《实用内经选》释义

藏　　象

说明：藏象这个术语，首见于《素问·六节藏象论》。脏，是泛指人体的内脏，如五脏六腑和其他的内部组织等。象，则不仅指脏腑的形态，更主要是包括整个人体各脏器和组织有关生理和病理的现象。因此，在概念上与现代形态学的含义有所不同，其范围包括较为广泛。

本章重点选辑《灵枢》《素问》各篇中有关藏象的阐述中切合实用的部分，逐一介绍，包括五脏六腑、奇恒之腑、营卫、气血、精神、津液等的生理、病理、机能活动。至于形象方面，则现代科学较为详晰，故不采入。

【原文】《素问·灵兰秘典论》：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

【释义】心为人体精神活动的主宰，是领导五脏六腑进行生理活动的最高级器官，所有精神智慧的产生，都属于心功能的表现，有如过去封建时代的君主一样，借它来作一个比喻，以下各脏皆如是。肺是司呼吸的，有调节全身气机运行的作用，和心的关系至为密切，心生血，气为血之帅，气行则血行，气血得到调和，则生理上的一切功能皆得趋于正常，像封建时期的宰相辅佐君主治国一样，所以古人用相傅的职能来比喻肺脏。肝为刚脏，在情志方面，主急躁易怒，与武夫的性格相类似，故以将军的职位相比拟，但同时又关系到人的思想活动，当人们心情平和的时候，考虑问题也属于肝的职司，故谓之为谋虑所出的器官。胆与肝有密切关系，作用亦有相同的地方，在人的精神和思维活动方面同样占有一定的重要地位，凡是人们对待事物的正确性与果断性，都是由胆来决定的。例如勇怯的表现，即是胆气虚实的反映，胆虚则怯，遇事优柔寡断；胆实则勇，凡事当机立断，守正不偏，故称为中正之官。膻中所指的位置，是在膈肌上部，当胸腔两侧乳部之间，膈肌同周围脊肋等组织所形成的一个容纳心脏的处所，也包括心包在内，心的颤动可以由这里观察出来，所以把它称为心主的宫城。由于颤动的关系，又称为宗气会积的上气海，直接传达心主的部分精神作用，为心的臣使之官，表现喜乐情志。脾和胃都是属于消化系统，但工作不同，脾主运化，胃主受纳，饮食入胃后，即贮存于胃，脾帮助胃来运化泌取水谷的精气，把食物的精华输送到全身去营养各脏腑组织，因此脾胃通称为仓廪之官。饮食经过消化后，其所含物质多有不同，总而言之，不出辛、甘、苦、酸、咸五味，而五味又各入五脏以发挥其营养作用，两者的功能是不可分割的，所以脾胃只属于一个官能。大肠主要是司转输运送的器官，食物经过一系列的消化以后，所剩余下来的糟粕，由大肠将它变为粪便排出体外。小肠居胃的下端，接受来自胃中的一切食物，并将这些食物进行一次细微加工，将食物中所含的水分、营养物质与剩余的残渣分化出来，是司变化过程的器官（小肠大肠的先后次序应该有所纠正）。肾主骨，又主藏精气，充填骨髓。骨髓坚实，则人体健壮，同时精气有余，则上注于脑，充实脑髓，脑力充足，故使人智力发达，发挥各种技巧。三焦把它作为一个官能来看，是统率全身水分的，如同地面河流一样，通调全身水道，使人体的水分流畅无阻，既可资灌溉，兼能排除废水，如果把它分别开来看，则上中下三部作用各别（详见后文）。膀胱居于少腹部位，是众水所归，贮存津液的器官。但是尿液的排除，必须通过三焦的气化作用，才能排出体外，否则来源断绝，便成癃闭之候了。

【原文】凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养身则寿，殁世不殆。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养身则殃。

【按】十二官各有所司，缺一不可，但是都在心的领导之下，才能起到正常的作用，膻中的臣使职务，也必须听命于心主，心主不明，则使道闭塞。

【释义】以上十二官各自具有不同的功用，在心的主导下，相互密切联系，分工合作，这样才能保持整个机体的正常生理活动，因此必须心脏功能正常，其余器官才能各安其位，各尽其用，如果明确这个道理，并将之作为养身之法，可延长寿命，终身康泰。相反，心主不能行使正常的职能，则其他器官也就必然会受到影响，内部的精神气血发生障碍，同时伤损了外面的形体，用这样的方法来养身，身体必然受到很大危害。

本节说明人身脏腑的主要功用，使学者先有一个概念。

【原文】《素问·六节藏象论》：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，为阳中之少阳，通于春气。脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇之白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。

【提示】本节在上述的基础上，进一步指出五脏六腑虽在体内不可得见，但它的精华之气是表现在外表的。而且同四时的气候也是相通的。本节的少、太，是上下脏器的区别词，与三阴三阳的意义不同，心肺在上为太，但心为阳，肺为阴。肝肾居下为少，但肝为阳，肾为阴。脾居中央，静而守位，故叫至阴。

【释义】心为人身最重要的器官，人之生死，必验之于心，故为生命之根本。不特此也，人身的一切思维活动，皆属之于心，所以称心藏神，神就是灵动活泼、机智莫测的体现。在实质上，心又主血脉，为全身血液运行的枢机。它的精华充分显示在颜面部位，血气流通，则面目华泽；血气凝滞，则面目晦暗。心属火，火气炎上，与四时气候中阳热极的夏季气候相通。

肺司呼吸，人身诸气的来源，都是属于肺，故为诸气的根本。在精神作用方面，人身之强弱，专视其气魄之充盈与否，气足则表现为刚毅坚强，故为气魄所在之处。肺又主皮毛，肺的精气充足与否，关系皮毛的憔悴和润泽。肺属金，为阴脏，但其位至高，居于阳位，以阴脏而居阳位，故为阳中之太阴。金气肃杀，与四时气候中的秋凉肃杀之气相通。

肾主蛰，即潜伏的意思。为贮存阴精的器官，必须严密封藏，精液始乃充足，故称为藏精的处所。发为血之余，精足则血足，其精气显出在须发方面，精气有余，更能充填骨髓，使身体健壮有力。肾属水为阴脏，其位至下，以阴脏而居阴位，故为阴中之少阴。水性寒，与四时冬季寒冷的气候相通。

肝主筋，筋即是人体的韧带和肌腱之类，是支持人身一切运动的组织，运动得过烈或过久，必然引起筋力的疲劳，所以称肝为罢极之本。肝为将军之官，谋虑出焉。魂是指人身精神的运用，表现为思维意识活动范围，故称肝为魂所居的处所。爪为筋之余，其精气显示在爪，肝气充实，则爪甲滑润，同时肌腱灵活。肝又为相火寄藏之脏，有生发的作用，故能资生血气。肝在五行属木，木之味酸色苍，苍即是青色。木性条达，故为阳脏，但其位置比较居下，阳气不盛，故为阳中之少阳，与四时气候中春天的阳气始生相通。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，六者通主水谷，像贮存粮食的仓廪一样。营气为水谷的精气所化，六腑即是营气来源之处，从六腑的实质以及整个功能来看，是一整套对饮食物消化运输的器官。从容纳水谷开始，直至将食物消化吸收、传送糟粕、转输营养物质，总之都属于脾。脾的精气，显示在口唇周围的白肉，即两腮及下上唇的丰满，更多的充实于全身肌肉。脾在五行属土，土生长一切谷类，以供给人类，凡谷类皆可制糖，故土主甘味。土之色为黄。脾居五脏之中，其精气灌溉四旁。不迁其位，故为至阴之脏。万物皆不能离土而生长，与人不能离开脾胃一样，故与土气相通。

【原文】凡十一脏，皆取决于胆也。

【释义】以上五脏六腑，共为十一个脏器，每个脏器各有它的功能和作用，联系起来，便成为整个活体，而具备了思维认识，但思维认识是否正确，则必须取决于胆，胆为中正之官，决断出焉，有胆然后方能有识，否则就失去刚毅果断之能动力了。

【原文】《灵枢·本输》：肺合大肠，大肠者，传导之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑。肝合胆，胆者，中精之腑。脾合胃，胃者，五谷之腑。肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。

【释义】人体的脏与腑不是孤立的，而是相互有联系的，每一脏必合一腑，特别是通过经脉的联系，更进一步把这种脏腑之间的联系固定下来。腑为阳主表，脏为阴主里，成为一表一里、一阴一阳相配合。相合的脏与腑，无论在生理还是病理方面，皆相互影响和作用。肺与大肠相合，手太阴肺之经脉下络大肠，手阳明大肠经脉上络于肺，肺司治节，大肠司传导，制约之效更为显著。心与小肠相合，手少阴心之经脉下膈络小肠，手太阳小肠经脉络心，心主血，小肠受盛之水谷精华，即血之资源，更收依存之效。肝与胆相合，足厥阴肝之经脉属肝络胆，足少阳胆之经脉络肝。肝主谋虑，胆主决断，二者相合，可收当机立断之效。胆虽属腑，但与他腑不同，他腑所藏者皆浊汁，而胆独藏清液，故称中精之腑。脾与胃相合，足太阴脾之经脉络胃，足阳明胃之经脉络脾，胃主容纳食物，脾主运化水谷的精气以传达于全身，以成其营养的功效，故称胃为五谷之府。肾与膀胱相合，足少阴肾之经脉络膀胱，足太阳膀胱之经脉络肾。而膀胱是贮存尿液的处所，称为津液之府。又少阳三焦之下俞并太阳脉并属于膀胱，膀胱既与肾相合，因此三焦亦并隶属于肾。肾之经脉上连于肺，受肺的治节，三焦与膀胱均是主管人体水分的器官，而肾为水脏，更有专责，三焦与膀胱都是在肾的统率下进行工作，故称肾将两脏。三焦是决渎之官，职司通行水道。在人体好像河流一样，人体的水分除了灌溉滋润周身之外，所有剩余，大部分是通过三焦的气化作用到膀胱，再由膀胱排出体外。经络方面三焦下腧，出于委阳并太阳之正入络膀胱，故属膀胱，协同起化气行水的作用。但以前五腑，每腑皆有一脏与之相合，惟三焦则无相合之脏，故称之为孤之腑。以上便是五脏与六腑相合的理论依据。

【原文】《素问·阴阳应象大论》：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。肝主目，其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味。道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒。风伤筋，燥胜风。酸伤筋，辛胜酸。

【释义】本章所说，是将整个人体与外界事物的相应，归纳起来成为一个系统，总归入五行学说的范畴。宇宙万物都是由五行所生，金、木、水、火、土为化生万物的物质基础，但万物秉气，各得其偏，而人则独秉五气之全，以生五脏，故人之五脏与四时阴阳内外是互相适应的。先从东方开始，由于东方是天最先明的一方，是日出的方位，春天的暖气都自东方来，风向也是东风。东风解冻，草木开始生发，草木的果实多含酸味，而酸味又合于肝脏的需要。肝为罢极之本，其气在筋，肝藏血，心主血。以脏器的属性而言，肝属木，心属火，木生火，故肝生心。人体内有五脏，外有七窍，肝开窍于目，故肝主目。玄是生化无穷的意思，春气为生发之始，出自天气，故称在天为玄。人本天地之气以生，有一定的生长发育的过程和途径，故称在人为道，道即是过程和途径的意思。地为万物所凭依，凡有形之物，莫不依附于地，生化成长皆从地起，故称在地为化。由于五行的生化，具备了酸苦甘辛咸五味，由于人的生长和发育而逐渐具备了智慧思维，由于天气之变化无穷，而具备了寒暑燥湿的气候，但都必须以风为首。因此在言五行配五方之初，首先提出了“在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神”六句来说明东方为生物之始，以概括其他四气。由无形之风而生有形之木，结合到身体的内部为筋为肝。苍为木之色，即青色的意思，青与苍本属一义，故青天亦称苍天，青苔亦称苍苔。角为木之音，五行各有其音色的不同，过去用角、徵、宫、商、羽来表示，成为五音。呼是怒叫之意，怒极无以发泄，便发为呼叫而泄胸中之忿。人体之筋，必须柔和舒畅，方为正常，如有变动则失其本性，屈而不伸，病为搐搦，或怒极则握拳透爪，皆是此类。在窍为目，在味为酸，在志为怒，又俱见怒本出于肝，但过怒则气逆而不降，失去其柔和谋虑之性，而反伤其本脏。悲忧为肺之志，五行为金，能胜肝木之怒，故怒极则悲，悲则不怒矣。风为木之气，筋为木之体，同气相求，故风伤筋。燥为金气，故能胜肝木。酸味本为肝之所喜，但酸性收敛，如过于食酸，则可使筋屈伸不利，惟辛味可以胜之，因辛为金之味的缘故。以上从怒伤肝起，至辛胜酸六句，皆是根据五行相克的道理来相互调节。无论在情志方面、六气方面，或五味方面，都足以表明中医五行学说的独特性。

【原文】南方生热，热生火，火生苦，苦生心。心生血，血生脾。心主舌，在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜。热伤气，寒胜热。苦伤气，咸胜苦。

【释义】南方的气候比较炎热，尤其夏季更甚，热极则生火。食物经过火的焙灼，都成为焦苦之味，因此，一般称苦为火之味。苦味适合于心的需要，故苦先入心。心是生血之脏，而血的来源完全依赖于脾为之转输水谷之精气，脾转输能力之强弱，又必须依赖心火的培养，即所谓火生土也。舌为言语的机关，言为心声，心的意志必借言语作为表达，故心主舌。在天则为无形之热气，在地则为有形之火，在人体则为运输血液的脉道，在脏器则为阳中之阳的心脏。赤为火之色，徵为火之音，心之志为喜，喜则发笑，故笑为心之声。喜的反面便是忧，如心气不足则表现为忧。在窍为舌，在味为苦，在志为喜，义见前。喜当然因为心情快乐，但狂欢暴喜则使心气散而不收，故喜伤心。恐惧可以胜喜，恐为肾之志，肾为水脏，可以胜火，故恐则不喜，事实上亦是如此。热则扩散，人身真气以敛为主，热则气散，故热伤气。寒为水之性，水能胜火，苦为火之味，苦从火化，伤及肺金，肺主气，伤肺即是伤气，得咸则足以制之，因咸为水之味也。

【原文】中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。脾主口，其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思。湿伤肉，风胜湿。甘伤肉，酸胜甘。

【释义】中央为我国平原地带，河流纵横，湖泊遍地，故称中央。生湿，地面万物大部分由于湿气的浸润，化为土壤，宜于稼穑。稼穑即是种粮食，粮食都可以制糖，糖之味甜，故称土生甘。甘味入脾以营养身体，由于脾土的健旺而肌肉丰盈。肺主皮毛，皮毛即覆被于肌肉之上，肌肉丰盈，皮毛自然润泽，肺之本脏亦更得健全，故云肉生肺。一切食物，皆从口入于胃达于脾，故口为脾之窍，而脾为口之主。土气上蒸于天则为湿气，凝聚于地则为土壤。在体为肉，在脏为脾，义同上。土色大半皆黄，故黄为土之色。五音之中，宫音为土器之音。脾主思，思到得意处自然发而为歌。万一脾气被阻，不得舒畅，便郁而为哕，哕即是呃逆。在窍为口，在味为甘，义见前。在志为思，思即是考虑和思想，都是属于脾的意识作用。但过于思虑则影响本脏的运输功能，而不得布达水谷之精气，以营养全身，足以使人日渐委顿。但怒能胜思，当思虑不决之时一遇触怒，则思虑必将暂时搁置，因怒为肝木之志，足以胜脾土也。脾之性喜燥而恶湿，湿胜则伤及所主之肌肉，但风之性则足以胜湿，凡湿气遇风则自然干燥。甘入脾，但过于甘反阻碍脾之运化，影响肌肉。酸味收涩，足以中和甘味，故云酸胜甘。

【原文】西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。肺主鼻，其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧。热伤皮毛，寒胜热。辛伤皮毛，苦胜辛。

【释义】我国西方为高原地带，气候比较干燥，山岭重叠，矿藏丰富。金之性刚坚，燥胜则地坚，与金相类，故云燥生金。凡物燥烈，其气必辛，辛味之性善于走窜，易达皮毛。肺司呼吸，与全身之皮毛相应，故辛先入肺。皮毛之呼吸通利，则可使全身水津四布，五液并行。肾为水脏，有所受藏，故肺肾相生。鼻为呼吸之门户，直通于肺，故鼻为肺之窍。在天之气为燥，在地之形为金，与人体相应则为皮毛，而合于肺脏。白为金属之光泽，商为金属之音响。肺主气，气不得畅，则发为哭泣。气道为痰水所阻，或为火气所迫，俱易引起咳逆。在窍为鼻，在味为辛，义同前。气郁则忧，故忧为肺的情志表现。由于忧思郁结，将更使肺气不畅而直接伤及脏器。喜乐则胸心开畅，故喜则不忧。阳盛则热，阳盛则阴虚，阴虚则液耗，无以滋润皮毛，故热伤皮毛。寒为水气，既可滋润，又能制热。辛味发散，使人出汗，汗出过多，则皮毛枯槁，苦味降气，可以抑制发散，故苦胜辛。

【原文】北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。肾主耳，其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐。寒伤血，燥胜寒。咸伤血，甘胜咸。

【释义】我国北方，接近寒带，天气较冷。寒则水气凝结，水能溶解地面上的一切盐类。盐类味咸，故云水生咸。咸先入肾，肾者受五脏之精而藏之，精有余则化为髓，贮藏于骨，使骨质坚强。骨和筋是不可分离的，有了坚强的骨质，其连结骨质之筋亦必坚韧，筋属肝，故云水生肝。耳司听，其中心亦有贮存的津液，凡液皆属于肾，肾髓枯则耳无所闻，故耳为肾之窍。在天为无形之寒气，在地则发为有形之木，在人体则为骨质的资源。肾为水脏，诸水皆属于肾，黑为北方水色，羽为水之音。肾为作强之官，职司动作，动作过劳，则腰脊不适，发而为伸以舒其气。耳为肾之窍，已如上述。但在《金匮真言论》中又指出：“北方黑色，开窍于二阴。”是以肾脏之窍，上下俱备，不止一窍也。栗是战栗之状。肾在志为恐，在性为寒，恐甚及寒冷皆可使人战栗，是为肾虚的表现，故云恐伤肾。但思可以胜恐，因为通过思考，即可得出真理，不作无谓之恐怖矣。寒气凝涩，阻碍血气的流通，故寒伤血。燥为火热之气，燥万物者莫熯于火，故可以胜寒。咸为盐之味，过于食咸，可使血液浓稠，运行不利，甚至发生水肿。甘为糖之味，甘味入脾，培土可以制水，故甘胜咸。

本节说明人身内有五脏，外合五方、五色、五音、五味、五志、五声、五行，并阐明其依存制约的关系，是中医学整体观念的基本。

【原文】《素问·五脏生成》：心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。是故多食咸则脉凝泣而变色，多食苦则皮槁而毛拔，多食辛则筋急而爪枯，多食酸则肉胝而唇揭，多食甘则骨痛而发落，此五味之所伤也。

【释义】本节系统指出五脏所合所荣所主，及五味所宜所伤之病。心脏配合血脉，而其表现在于容貌的颜色。心属火，火性炎上，但受水之制，故以肾为主。肺与皮肤相配合，肺主气，肺气充沛则皮肤润泽，表现于周身毫毛的光润。但肺气之盈虚则依赖心火之煦育，如心火过甚，可使毛瘁色夭，心火不足，则为水冷金寒，故以心为之主宰。肝与筋相配合，其表现于手足指爪。筋主人体之运动，但必须水气之濡养。肺主气，在上焦如雾露之溉，能濡润全体关节肌肉、所有之筋，使之活动。若肺气不足，则筋失所养，发为拘挛瘫痪等病，故以肺为主。脾主消化，故与肌肉相配合，其表现在口唇的周围。凡肌肉充实之人，必大颐方口。但肌肉不单求充实，而更须求其坚强，肝主筋，与肌肉有紧密联系，肌肉的紧张弛缓，其作用全在于肝，故以肝为主。肾与骨相配合，肾生髓，髓能生骨，髓有余则上贮于脑。发为精血之余，精髓充满，其发必荣，故其表现在发。但精水之来源，在后天则赖饮食之资生，脾司饮食，故以脾为主。

五脏于五味各有所宜，但必须有一定的限度，不足可以引起营养不良，有余会影响他脏。如咸为肾所宜，但咸从水化，水能克火，故多食则影响心所合之脉色，使血脉凝固而变色。苦味为心所宜，但苦从火化，火能克金，故多食则影响肺所合的皮毛，使皮肤枯槁而毫毛脱落。辛为肺所宜，但辛从金化，金能克木，故多食则影响肝所合的筋爪，使筋挛急而爪甲枯干。酸味为肝所宜，但酸从木化，木能克土，故多食则影响脾所合的肌肉，使肌肉粗糙而口唇皴裂。甘味为脾所宜，但甘从土化，土能克水，故多食则影响肾所合之骨与发，发为骨痛发落。以上说明，五味对于人体各有益处，万一过量，也有它的害处。学者于五脏的关系、五行的生克，在饮食药物方面，均宜细心体察。

【原文】《素问·太阴阳明论》：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。

【释义】脾在五行属土，位居中央，万物在任何时间均不能离开土壤而独自生长，脾在人体的生理上也具有同样的作用。脾的唯一职能，是不断向四旁的各个脏器和组织输送水谷精微之气，以营养全身，有如自然界资生万物的土壤一样。所以在一年的四季中，没有任何时刻没有土气的存在，占其他各脏主时的五分之一，在每一个季度内各寄治十八日，这不过是为便于得出各脏平均时间的数字而言，决非把脾土寄治的日数绝对地孤立起来，与他脏所主决不相关。所以经文再次说明，脾是为胃运行精微以营养全身的，像大自然的土壤一样。就人体而言，从头至足，无时无处不受脾气的营养，故脾不单独主管某个季节。

【原文】《灵枢·本神》：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。

【释义】自然界的一切物质作用和精神作用，都是生命来源不可缺少的主要条件。天有好生之德，地有成长之气，故称德流气薄，始有生机。构成生命的基本物质谓之精，通过天地阴阳精的结合，产生活泼的生机，谓之为神。神的活动，接近于阳的称为魂，接近于阴的称为魄。魂与魄均属精神活动范围的两种作用和表现，魂是富于思想性的，魄是富于决断性的，两者相合，便成为生命的主宰。有了魂魄，对于一切事物便有了认识，称这种能够识别事物的作用为心。心有所向往，但是还未决定，这种思维称作意。意已决定而必须达到目的称作志。根据这种意志而反复计度称作思。由于深思远顾，必生忧疑，称作虑。考虑周密，适当处理一切事物称作智。以上说明，人们思维意识活动的起源，都是由于心对客观事物的反映过程，不断接受这种反映去支配自己的行动，中间必须经过一定的阶段，最终才会发生智慧。

【原文】是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。

心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。

恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。

【按】外感疾病可按六经分证治疗，而内伤疾患则要求医者善于体贴，其辨证方法必须根据经旨，意志性情各有所属，必以脏腑为本，彻底治疗此无形之疾殊为困难也。

【释义】惊恐思虑等情志刺激，均伤害人体的心神，神伤则发生恐惧的心理状态，使心气不能下达于肾，以致肾精失于收摄，流泄不止。若过于悲哀，则使肺气消沉，以致心力不振，失去生活乐趣。或过于喜乐，则神气涣散，不能自守。或忧愁苦闷，则使气机不舒，经脉流行不畅。或忿怒过甚，则精神紊乱，思想言行失去正常。恐惧则神志惊散，故荡惮不能自收持。

心藏神，惊恐思虑过度，则神伤心怯，恐惧不能自主。心气虚则火衰，营气不能生土，，是筋肉结聚之处，肉失其营养而发生萎缩，皮毛憔悴，面色枯槁。火衰则畏水，冬日寒水当令，所以死期应于冬天。

脾藏意，愁忧不能自解，意志不乐，必然伤及于脾。脾气不舒则苦闷心乱。脾不能为胃行气于四肢，则四肢无力而不能举。皮毛色泽均依赖血气的营养，故脾伤则皮毛憔悴，面色枯槁。脾为土脏，土畏木克，春天木旺，所以死期应于春天。

肝藏魂，悲哀过甚则伤魂，魂伤则狂妄无知，精神失常。肝主筋，肝脉循阴器，分布在两胁，肝脏精神衰败，故阴器萎缩，筋脉拘急，两侧肋骨不能扩张，皮毛憔悴，面色枯槁。肝为木脏，木畏金克，秋天金旺，所以死期应于秋天。

肺藏魄，喜乐过甚则伤魄，魄伤则使人发狂，目中无人。皮毛与肺相合，肺脏精气衰败，则皮毛失于濡养，较之他脏更甚，故皮革焦枯，面色枯夭不泽。肺为金脏，金畏火克，夏天火旺，所以死期应于夏天。

肾藏志，大怒过甚则伤志，志伤则记忆力减退。腰为肾之府，肾脏精气衰败，故腰脊不能俯仰展伸，皮毛憔悴，面色枯槁。肾为水脏，水畏土克，季夏土旺，所以死期应于季夏。

肾又藏精，恐惧过久，不能自解，则伤肾之精气，精气不能贮藏而为髓，以致骨节酸痛，四肢软弱无力，手足发冷。肾气不固，精液往往自行流泄。

以上说明，五脏均各自保存自己的精气，不使之遭受任何损害。万一受伤，将失其应有的作用而导致阴虚，阴虚则无以产生阳气，使整个生命停止活动而死亡。

【原文】肝藏血，血舍魂。肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意。脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神。心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气；实则喘喝，胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。

【释义】肝是藏血之脏，肝之魂是依赖血液发挥其作用的，故血为魂之馆舍。肝合胆，肝气虚则胆气怯，故恐。肝在志为怒，肝气实则气上逆而多怒。

营气生成于后天水谷之精气，故脾藏营，营之充足与否，表现为记忆思维的强弱，故脾志为意而依附于营。脾主四肢，脾气虚则四肢不能随人意志以运动。诸脏皆禀气于脾，脾气虚则五脏不安。脾脉入腹络胃，脾气实则气滞，故腹胀满、小便不利。

心主血脉，血脉的活动，必须受到精神的支配，所以脉为神之馆舍。心气虚则神不足而发生悲哀，心气实则神有余而喜笑不止，这都是不正常的表现。

肺司呼吸，为诸气之源，气足则体魄健壮，故称气为魄之馆舍。肺气虚则呼吸无力，鼻塞不利少气，实则气壅滞而上逆，故发为喘息气粗、胸部胀满、仰面喘息等病状。

肾藏五脏之精，精气充满则志气壮，故称精为志之馆舍。肾气虚则阳气不能达于四肢，而发生四肢厥冷，肾气实则寒水之气过盛，使气化不行而作肿胀。

五脏中如果某一脏发生病变，医者必须体察其病情与症状，从而了解脏气的虚实，谨慎调整。

【原文】《素问·五脏别论》：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。

凡治病必察其上下，适其脉候，观其志意与其病也。

【释义】气口，指上肢腕及桡动脉的诊脉部位。气口为什么能反映五脏的情况呢？由于胃是水谷汇聚的最大处所，是供给六腑的营养源泉。饮食物进入胃肠以后，经过消化吸收的精微物质，由脾转输到肺，再由肺分布到全身，以营养各脏。所以气口是手太阴肺的脉位，但手太阴肺、足太阴脾，实际上是两太阴，分不开的，故气口亦属于足太阴脾。五脏六腑的营养虽来自胃，但中间必须通过肺的作用，始能得到应有的供给，所以五脏六腑发生病变，可以从气口反映出来。当呼吸时，天之五气经过鼻道而藏于心肺，肺虽主要开窍于鼻，但心与肺又有气血相依的关系，心肺一旦有了病变，往往表现为鼻道的呼吸不利。

凡治疗疾病，必须全面了解情况，最主要是患者的二便，在妇女必须注意月经，适其脉象，观其情绪及其他一切病情病状，然后将各方面的情况综合起来分析研究，做出正确的诊断。

【原文】《素问·经脉别论》：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

【释义】一切饮食物质，经摄取进入人体以后，凡属有用部分，均须通过一定的途径，分别输送到各脏器组织，以发挥其应有的作用。本节也是为了说明这一问题，同时对于某些方面有关的生理活动，也做了必要的阐述。原文指出，食物入胃，经过消化以后，其中一部分精微物质散布到肝脏，濡养肝所属的筋。营养物质中的浓稠部分，输入心脏，进入血脉，由血脉分布到全身的经脉，然后再达到肺脏。肺是全身脉气会合之处，而皮毛为肺之合，故肺脏再将精气输送到全身的皮毛。皮毛和经脉的精气汇合后，成为较大的血脉，称之为府，即脉为血之府之意。神舍于脉，故府之精为神明。血脉循行而留于肝、脾、肺、肾四脏，使各个脏器之间都得到应有的支配权衡，从而使各脏之气以及全身经脉之气均趋于平衡。经脉之气又交会于太阴肺的气口脉位，成为脉诊的寸部。如果各脏发生病变，必然影响脉气的平衡，故能在两侧上肢腕后的尺、寸脉位上，测知患者的吉凶生死。

水饮，是指液体的一切食物。水饮入胃以后，所散布的精气，必先输送给脾，由脾再转输到肺。肺具有通调水道的作用，水分随肺气的运转而下注于膀胱。其中一部分比较精纯的液体，由肺分布入五脏经脉以灌溉全身。饮食精气的转输和经脉的运行会合，必须与四时自然气候变化和五脏的生理活动的一般规律相适应，才能掌握度量人生的正常规律。

【原文】《素问·上古天真论》：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

【释义】人体生长发育过程中的各个阶段，是随着年龄的增长规律而有不同的。女子至七岁，肾气便逐渐旺盛，七为阳之始，女体属阴，由于阳气发生之年开始发育成长。肾主骨，齿为骨之余，所以肾气盛便促成恒齿的生长，代替了原来的乳齿。发为血之余，肾气盛则血气渐充，上荣于发，故发长。至十四岁，阴精充盛，发育成熟，任脉通，太冲脉盛，任脉主胞胎，冲脉为血海，故月经按期而至，可能受孕。至二十一岁，肾气已达到平衡时期，故生长了真牙，而全部牙齿至此齐全了。至二十八岁，肾气最为旺盛，全身的筋骨坚强，头发生长达到极限，身体健壮，这时是人体发育的极盛阶段。至三十五岁，阳明经脉的气血开始衰退，面颜减去润泽，头发逐渐脱落。至四十二岁，分布在头面部的三阳经脉气血，均有很大的衰减，颜面失去润泽，头发开始变白。至四十九岁，任脉的气血空虚，太冲脉衰少，天癸枯竭，月经停止，所以形体衰老，不能再生育了。

男子至八岁，肾气逐渐充实，头发生长，恒齿也生出。八为阴数之始，男体属阳，必待阴气发动之年，开始发育成长。至十六岁，肾气旺盛，发育成熟，天癸已通，精气充满有余，可传胎种子。至二十四岁，肾气十分充满，筋骨坚强有力，长出了智齿，全部牙齿已发育齐全。至三十二岁，精气最为旺盛，全身筋骨更加隆盛，肌肉丰满有力，这时是人体发育的极盛阶段。至四十岁，肾气开始衰退，头发逐渐脱落。至四十八岁，三阳经脉之气衰减，不足以营养颜面部分，因而失润泽，发鬓变得半白。至五十六岁，由于肾水枯竭，肝木失养，故肝气衰退，不能养筋，劳动能力减退，同时天癸枯竭，精气虚少，肾脏虚衰，整个形体都疲惫乏力。至六十四岁，肾气更加衰竭，齿发脱落。

肾为“先天之本”，整个人体的生长发育都由肾气的盛衰来决定，肾气的盛衰，又视阴精的消长，阴精充足，肾气雄厚，始能发挥应有的作用。而五脏六腑之精，又源源不断地输入于肾，故肾变五脏之精而藏之，必须五脏内精气旺盛，肾始有所藏，有所藏而后有所泻。现在五脏俱已衰退，筋骨松弛无力，天癸枯竭，无以滋养五脏，所以发鬓发白，身体感到沉重不灵活，行步偏倒，完全失去生育子女的能力。

【原文】《灵枢·天年》：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑、十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四肢经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。

【释义】本节与《上古天真论》女尽七七、男尽八八互相发明，彼以七八言者，言阴阳之限数，此以十言者，言人生之全数。足见一般人的寿数，都可以达到百岁，而长短不齐者，有出于禀受，有因于人为，要在反求诸己而已。人生十岁，五脏生成渐有定形，血气已通，初生之阳由下而上，故好走。二十岁血气盛，肌肉长，行动轻捷，故好趋。三十岁五脏的发育和全身的肌肉、血脉均极盛满，盛满则不轻捷，故好步。四十岁五脏六腑、十二经脉达到极限时期，阳气不再上升，逐渐下降，腠理疏松，色泽不荣，鬓发斑白，由于阴阳二气平定而不动摇，故好坐，是衰象初期的表现。五十岁，肝气开始衰减。肝叶开始萎缩，胆附于肝，胆汁亦因而减少，目为肝窍，肝虚故目不明。六十岁心气始衰，心在志为喜，心气虚故表现为相反的忧恐情绪。心主血，血气少，故懈惰。心藏神，神不足，故好卧。七十岁脾衰，脾主肌肉，肌肉瘦削，故皮肤枯槁。八十岁，肺虚，肺藏魄，主治节，亦主人身之魄力。肺虚不单是表现在魄力不雄厚，而言语亦每每颠倒。九十岁肾衰，肾藏精，由于其他四脏经脉先虚，精之来源绝矣。至百岁则全身脏器俱虚，心神肺气皆绝，只余形骸，此所谓终其天年也。

本节说明人之生长，自阴而生，从下而上。人之衰老，从上而下，自阳而阴。故始衰由肝，肝而心，心而脾，脾而肺，肺而肾。盖人之生长由先天之五行，先本于肾脏之精气，从水火而生木金土。人之衰老，则由于后天之五行，从肝木而及于火土金水也。

【按】病历记载必写年龄，有它的重大意义。有一些症状是正常的而不是病，如出现在当时年龄上不应有的症状，那便是病态。

【原文】《素问·五脏别论》：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。

【释义】这里说明，人身的脏器比较复杂，除了以上所讲的五脏六腑之外，还有其他奇特的而又是永久的几个脏器，如脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，称为奇恒之腑。这六样东西，都位于人身内部，所以说它属阴，由地气所生。脑是指头骨的脑腔，髓是指全身的骨髓，骨是指全身的骨空，脉是指全身的脉道，胆是指胆囊，女子胞是指子宫。这些脏器都贮藏有人身的精气，而不直接向外输泻。与大肠、小肠、胃、三焦、膀胱的作用不同，这五腑是动而不静的，所以说它属阳，由天气所生，承受五脏的浊气，职司排泄，而不贮藏，名为传化之腑。

【原文】魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

【释义】魄门即肛门，为大肠之末端。肺与大肠相表里，肺藏魄，而主气，故称魄门。六腑接受五脏浊气，由魄门排泄，使水谷不得久藏。是魄门虽未接近五脏，但须接受五脏的使命。

【原文】所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

【释义】脏与腑的区分，是五脏所藏者为水谷之精气，精气质清而无形，只能充满在脏器体质以内，且其容量无一定限度，多多益善，所以尽管充满而不能充实。六腑则不然，是司传化的脏器，当时虽然充实，但不能贮藏，随即消化，故虽实而不能满。其原因是水谷自口而入，最初胃部暂时充实，而大小肠却是空虚的。食物经过胃的蠕动，而下入于肠，则肠部充实，而胃又空虚了。经过一定时间，再由魄门排出，则肠胃完全空虚了。因此他们的区别是腑者实而不满，脏者满而不实。换句话说，即是五脏主藏精气，六腑主传化物。

【原文】《素问·玉机真脏论》：五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。

【注】气，指病气。逆行，不按照正常的途径。

【释义】凡五脏病气，皆各有所受，有所传，有所留，有所死。由于人是一个整体，一脏有病，必影响于其他四脏。中医的五行生克学说，正所以说明五行之间的关系。五脏受病的来源，是受自它所生之脏，而病气的传变，则传于其所克之脏。故病到临危，必表现出它所不胜的脏器应有的症状，乃不免于死亡。这是说病气的逆行，故有死亡的危险。

【原文】肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。

【释义】这里具体说明一脏之气，皆能遍及于其他各脏。若先从肝脏开始，肝属木，木何以旺？由于心火的影响。心为肝之子，肝生心，是变气于所生之脏也。肝病传脾，木旺克土，是传于所克之脏也。土又克水，故病气留止于肾。水生木，对肝来说，是留于生肝之脏也。肺属金，为土之子，子来救母，肝病无所复传，故死。

【原文】心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。

【释义】心属火，脾属土，火生土，故脾为心子，是受气于所生之脏也。肺属金，火克金，是传于所克之脏也。肝属木，木为火之母，是气留于生我之脏也。肾属水，水克火，心病无所复传，故死。

【原文】脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肺而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

【释义】以上各脏，其所受、所传、所舍、所死，均与上之脏相同，无须一一解释。这一系列的传变都是由于病气逆行所致，至于各脏病的死期之占候也是随着一天中五行的顺序，大致可以决定。即将一日一夜分为五分，按木火土金水的次序配合五脏，平旦为甲乙——木属肝，日中为丙丁——火属心，午后为戊己——土属脾，薄暮为庚辛——金属肺，夜半为壬癸——水属肾，就可以推出死亡的时候。

【原文】五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病之从来。别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。

【释义】以上一段说明病气的逆行，这里说明病气的顺传。逆行，传于其所自生之脏。顺传，传于其所胜之脏。五脏是互相贯通的，但是依据五行的相克，有一定的顺序，病的传变，就按照所克的顺序进行，各传其所胜之脏。万一不治，则逐步发展，慢性的则三个月或六个月，急性的三天或六天，病邪传遍了五脏，便要死亡。医者对于病的情况应当有所识别，凡邪中于身，必症形于外，察其外症，可以得到病的来源。再从脉象候其脏气，根据上述的传变规律，可以预卜其生死之期，即是到达被克而无所复传的地步，便当死亡了。

【原文】《灵枢·决气》：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

【释义】精、气、津液、血、脉是濡养人身最重要的物质基础，虽分为六个名称，而实际皆一气所化，但以其形不同，故其名亦异，兹分述如后。先言精，人本天地之气以生，由无形而生有形，无形之气，即天地之神也。前面说过：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。天地阴阳两神相合，在尚未化生形体之前，便先有此精气，故说常先人身而生。次言气，中医的“气”字，包含极广，但此处所指，系指气体。气质清轻，故由上焦开发，而气之来源，则为水谷所化。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，故能熏蒸皮肤，充满全身，润泽毫毛，如天地间的雾露一般。再言津，津是指人体外的水分，故有津为阳之液的说法。腠理是指躯壳肌肉组织，由此发泄，外达皮肤，即是人身之汗。溱溱是形容汗出润湿之状。再言液，液是指身体内部的水分，它来源于水谷。食物入胃，接受呼吸天气的作用，即变化为水与气。气充满全身，故云谷入气满。而水则流行于内部，注于骨为髓，柔滑关节，使全身骨节能够屈伸活动，髓有余则上注于脑而为脑髓，蒸于外则润泽皮肤，皆谓之液。再言血，血的来源，也是水谷精气所化。水谷入胃，经消化后其精气便被中焦吸取，经过心脏的作用，变为赤色，即是血。再言脉，脉是指全身的血管，它的作用是规范血液，使之有条不紊地循环，灌溉全身。其推动血行的力量，称为营气，要使营气有一定规律地运行，必须完全纳入于营道，令其无所回避。叫它作脉，而实际所指的是营气，与上面所说的气相配合，一行脉中，一行脉外，完成了营卫协调的作用。

【原文】精脱者，耳聋。气脱者，目不明。津脱者腠理开，汗大泄。液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。血脱者色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

【释义】此言六气不足所发生的病变。精藏于肾，肾为精之府。肾开窍于耳，精足则耳聪，精脱则耳聋矣。气指五脏六腑精阳之气，皆上注于目而为睛，阳气衰脱，故视物不明。津是人身水分清阳之气，行于躯壳而为汗。若卫外之阳不固，则腠理不密，汗孔空虚，汗大出而亡阳。液是人身水分重浊之质，行于筋骨、脏腑之内而司濡润。骨属者，全身骨节之属也，由筋连系。液枯筋失所养，故骨属屈伸不利，皮色不得润泽，故色夭。液有余则上注于脑，不足则脑髓消，液注于骨则为骨髓。胫骨者，贮髓最多之处，液枯髓少，骨气不坚，故胫酸。耳为肾之窍，中藏精液，液足然后能听，液虚故耳随时作响。血者色之华也，荣于面，血不足，故面色白而无光泽，即白而枯槁无神，且脉象亦不充实。以上所言，皆不足之候。

【原文】《灵枢·本脏》：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常事也。五脏者，所以藏精神、血气、魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也。无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨、卒寒、大暑，犹弗能害也。有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病，何也？

【释义】本节提出问题来说明人的生活起居尽管一样，但仍难免于疾病发生的道理。问题说，一个人的血气精神是用来奉养周全人的生命的。经脉是用来行血气、营阴阳、濡筋骨、利关节的，卫气是用来温肌肉、充皮肤、肥腠理、司开阖的，志意是用来驾驭精神、收敛魂魄、调节冷热、缓和喜怒的。因此，只要血气调和，经脉的流行就必然畅利，也就可以灌溉五脏六腑，使筋骨坚强，关节活动。只要卫气调和，全身的肌肉自然得到充实，皮肤得到柔和，组织也就紧密。只要志意调和，精神也就能够专一，思想也就不乱，也就不会有不如意的感觉，五脏就不会受到外邪的侵扰。冷热能够调节，六腑就能很好地消化，也不会受到风寒外感，就不会有身疼腰痛、关节疼痛的症状，而肢节安适，这是一般常人都能做到的。五脏是藏精神血气魂魄的地方，六腑是化水谷行津液的工具，这都是天生的，无论任何人都是一样的。然而有的人能够尽其天年，没有什么疾病，百年不衰，虽是遇见了风雨或大寒大暑，对他都不能伤害。有的人却没有离开很温暖的住室，也没有受到什么忧思和惊恐，但是却不能免于疾病，这是什么缘故？

【原文】五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有大小、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。

【释义】回答说：五脏是参与天地配合阴阳而连通春夏秋冬四时，化分风火湿燥寒五个节令。而五脏每一脏又各有大小、高下、坚脆、端正、偏倾的不同。六腑也有大小、长短、厚薄、曲直、缓急的分别。由于每脏腑都有五种不同的情况，五五二十五，便表现出善恶吉凶，兹分别说明如下。

【原文】心小而安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心大则脏外，易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。

【释义】心小则组织致密，外邪不能损伤，但由于小心翼翼，容易为忧思所伤。心大则心胸宽阔，无甚爱虑，但防范不严，又易为外邪所伤。肺为心之盖，心高则满于肺中，心主言，肺主声，满则心肺之窍闭塞，不但慌闷而善忘，且难于开言。心大则脏器外露，易为外邪所伤，大则不密，易受惊恐，心气不敛，故善言。心坚则紧密，故脏安神固。心脆则火邪易动，故善病消渴、瘅疟、热中诸病。心端正则外邪不敢侵扰，心偏倾则失去主宰，故操持不一，不能尽到职守。

【原文】肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高则上气，肩息，咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病咳上气；肺脆则善病消瘅易伤。肺端正则和利难伤；肺偏倾则胸偏痛也。

【释义】肺主通调水道，故小则少饮；肺中无水饮停蓄，故不病喘喝。肺大则多饮，肺居胸中，开窍于喉，以司呼吸，肺大则易病胸痹、喉痹、气上逆等病。肺主气，肺高则呼吸压迫不利，须抬肩帮助呼吸，且易咳嗽；肺下则迫近胃之上口贲门，胃脘迫肺，血脉不通，故胁下痛。肺坚则其气清肃，不病咳逆上气；肺属金，性坚刚而气燥，肺脆则失去其坚刚之性，而燥气当令，故善病消瘅，且易为火邪所伤。肺藏气，气舍魄，肺端正则体魄健壮，和利难伤，肺偏倾则胸部气胀而偏痛。

【原文】肝小则脏安，无胁下之痛；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高则上支贲切，胁悗，为息贲；肝下则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤；肝偏倾则胁下痛也。

【释义】肝居胁内，小则脏安而无胁下痛；肝与胃相邻，肝大逼胃，咽为胃之上部，胃受压迫，则上迫咽道，使中宫隔满，肝脉布胁肋，故胁下痛。肝脉贯膈，上注于肺，肝高则气上贲，使胸胁满闷而为息贲，息贲即呼吸迫促之症；肝居胃旁，故下则逼胃而胁下空，空则容易感受外邪。肝坚固则脏安难伤；肝柔脆则病消瘅，容易损伤。肝藏血，血舍魂，端正则神志和利，难伤。肝偏倾则胁痛。

【原文】脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑而痛，不能疾行。脾高则引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤，脾偏倾则善满善胀也。

【释义】脾为中土，而主于四旁，故脾小则脏安，难伤于邪也；脾居于腹，在肋骨之，，音秒，胁下软肉处也，大则挤凑于胁下而作痛。腹中痛，故不能急行。脾高则牵引软胁作痛；脾下则压迫大肠，下加于大肠则其本脏地位空虚，故易受邪。脾坚固则脏安难伤；脾脆弱则善病消瘅而易伤。脾藏意，端正则意志和利，胸膈宽舒，故难伤；偏倾则食气不得运化，故善病胀满。

【原文】肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病也。

【释义】肾主藏精，故小则脏安难伤；腰为肾之府，肾大则易病腰痛，不可以俯仰。大则不密，故易为寒湿之邪所伤。背膂在腰之上，肾高则背膂痛，不可以俯仰；尻在腰之下，肾下则腰尻痛，亦不可以俯仰。腰脊是身之大关节，又是肾之所在，故肾病必影响腰痛。狐疝，偏有大小，时上时下。狐乃阴兽，狡猾善藏，睾丸上下，如狐之出入无时，此肾脏之疝也。肾坚则不病腰脊痛；肾脆弱亦善病消渴、瘅热，容易伤损。肾藏精，精舍志，肾体端正则神志和利而难伤；偏倾则易发生腰尻痛。人有五脏，脏有五变，凡这些病变都是为人们最常苦的疾病。