附子泻心汤

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方：

大黄15克，黄连8克，黄芩8克，炮附子8克。

用麻沸汤渍前三味药，须臾绞去滓，内附子煎汁即成。

附子泻心汤为里则肠虚热、表则血运不畅者所设。肠虚热则成痞，故胸满；表血运不畅则恶寒发热、汗出；人之四肢为血运之末，故多寒甚。是以症见上则发热汗出，下则恶寒，即俗谓之上热下寒。

方用附子助血运，使内外皆温而发热恶寒、汗出自止；三黄合用，则肠虚热平而痞自消也。

该方与先用桂枝汤解表，后用泻心汤去痞者道理相同。

附：名医医案选录

一、宁乡学生某，得外感数月，屡治不愈。延诊时，自云：胸满、上身热而汗出，腰以下恶风。时夏历六月，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利、搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦。与附子泻心汤，阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣。为疏善后方而归。（《遁园医案》）

二、韩某，男，28岁。未婚，宁夏回族自治区人。患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安，但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗2到3次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老曰：此上热下寒之证，当清上温下，然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。刘老处以附子泻心汤：黄芩6克，黄连6克，大黄3克（上三味，沸水浸泡10分钟去渣），炮附子12克（文火煎40分钟，然后兑三黄药汤，加温合服）。药服3剂，大便已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服3剂而愈。（《刘渡舟临证验案精选》）

三、民国初年，重庆军阀混战，时为六月炎暑，士卒日夜蹲于战壕中，寒湿侵袭，病倒者甚众。病者谓寒冷难耐，虽复以重被，仍战栗不已。扪之则身若燔炭，汗出淋漓病不退。经治不愈，乃延先师诊治。思忖良久，乃悟“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”之理。《伤寒论》原文之后无方药，先师乃据古人论述，立案云：病原酷暑出征，枕戈露卧，以致寒伤骨髓，热淫皮肤。法宜专煎附子以祛寒，轻渍三黄，以涤浮热。当否，可请高明论证。拟方：制附子八钱，黄芩、黄连、大黄各三钱。按古法先煎附子两小时，以不麻口为度。将三黄待水沸时浸半分钟，将药液滤出，合附子汁混合，微温即饮之。服三次，表热退，寒战止，一剂乃瘥。（《名老中医之路》）