外科疾病

053　腰椎间盘突出症

（腰痛　寒湿痹阻，经脉挛急）

【诊治实录】

韩某，女、36岁，四川省南江县朱公乡6村4社农民。2006年8月21日初诊。

患者一周前在宁波市务工时，因天气炎热，夜间席地而卧，次日腰痛不能行走。在宁波市某医院检查，为L2-3椎间盘突出，拟转上海某三甲医院手术。因经济困难，遂由家人送回巴中，求中医治疗。

刻诊：患者由人搀扶来诊。神清，面色暗黄，表情痛苦。饮食尚可，口不渴，身体疼重。腰痛甚，不能自转侧，膝以下发凉。舌苔薄白，脉浮虚而涩。患者宿有风湿身痛之疾，每于受凉或劳累后易犯。此次外出务工，连日劳累，加之夜间纳凉甚久。脉证相参，结合病史分析，应是风湿相搏，寒湿痹阻。遂用桂枝附子汤加苡仁、姜黄，水煎服，3剂。

二诊（8月31日）：腰痛大减，已能独自行走。多汗恶风，活动时久，仍觉腰酸困乏，小便短少，不渴，脉沉缓。予甘草附子汤加苡仁、姜黄，水煎服，3剂。

三诊（9月10日）：腰已不痛，可做一些家务农活。舌淡，苔薄白，脉细而缓，嘱续服前方3剂，另予金匮肾气丸5瓶（每瓶200粒，每次15粒，早晚服）益肾固本，散寒除湿。患者于2006年10月6日，由上海给我发来短信，告知病愈，已恢复工作，并致谢忱。

【临证思辨】

腰椎间盘突出症（LDH）为骨科常见病，是指腰椎间盘发生退变后，在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起的以腰痛及下肢坐骨神经反射痛为特征的一种疾病，约占腰痛患者的35％。临床上有不少病例，症状并不明显，常于体检时得以发现。一般只有在劳累或受凉时才显疼痛，为脊椎间软组织，如肌肉及各种韧带收缩痉挛、牵拉，进而刺激或压迫神经根发生疼痛。中医认为，此种病多属“腰痛”“痹证”范畴。

本例为表虚风寒湿痹证。患者素体阳虚，素有风湿宿疾，夏日纳凉，复感风寒。风寒湿三气杂至，痹阻经络，故令身疼腰痛不可转侧。用桂枝附子汤温经助阳，祛风除湿。加姜黄行气止痛，苡仁除湿宣痹舒筋。二诊时，见神疲多汗恶风，小便短少，此风湿兼表里阳虚之候，故投甘草附子汤加苡仁、姜黄，以温阳益气宣痹，则腰痛自已。后用金匮肾气丸善后，以竟全功。腰者，肾之府。《金匮要略》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”此所谓补阴生气，助阳化水，扶正祛湿，益肾固本之法也。