抄方单元三　脾胃系病证　3

胃痛案1（慢性浅表性胃炎）

黄某　女　47岁　初诊日期：2006年4月27日

初诊（2006-04-27）：胃痛多年，先后胃镜检查3次，均为“慢性浅表性胃炎”，曾经合并溃疡，近复查仍为慢性浅表性胃炎、Hp（+++）。目前胃痛间作，恶心，餐后胃胀，时有便意，大便少，舌有火辣感，舌质红，舌苔薄黄腻，脉细。肝胃不和，热郁气滞。

黄　连　3g　吴茱萸　4g　炙甘草　3g　炒白芍10g　枳　壳10g

仙鹤草15g　藿　香10g　苏　梗10g　香　附10g　炒玄胡10g

蒲公英15g　大贝母10g　失笑散（包煎）10g

制乌贼骨20g　煅瓦楞子20g

14剂

二诊（2006-05-12）：胃痛减轻，但黎明尚有痛感，嘈杂稍减，胃胀好转，大便量少，日3次，苔黄，质暗，脉细。

上方加莪术10g，广木香5g。14剂

三诊（2006-05-26）：胃痛显减，偶有小发，胃嘈，得食小安，苔薄黄腻质暗红，脉细。

初诊方加广木香5g，莪术6g，太子参10g，丹参12g。14剂。

·点拨　本案患者胃痛多年，根据其伴发症状胃脘嘈杂、舌体火辣，辨证为胃热气滞，肝胃不和。餐后胃胀，大便量少显为胃气郁滞，通降失司。治拟泄肝和胃，清泻郁热。

方以左金丸加蒲公英，泄肝清胃；藿苏梗理气和胃；乌贝散加煅瓦楞子制酸和胃，对胃脘嘈杂确有良效；久病入络，舌质暗，故加失笑散、仙鹤草、莪术、丹参等理气活血之品。宗上法服药6周，胃痛显减。

·问难　慢性浅表性胃炎临床多见，治法也变化无穷，本案的关健是什么？

·解惑　本案属于肝胃不和之胃痛，但有肝郁化火、胃热气滞之症，故当泄肝以安胃，若予疏散，恐辛香之品反而耗气助热伤阴。

·问难　左金丸配伍通常黄连多于吴茱萸，先生在此案中吴茱萸多于黄连，请指教。

·解惑　左金连萸的配伍比例原为6∶1，但不可拘泥，当根据病情而定。本案肝胃郁火显见，在清泄中合以辛散最利清散郁火，况吴茱萸擅止呕，用之一举两得。

·体悟　胃痛、胃痞之病临床常见，补虚安中、养阴和胃、清胃泻火、疏肝和胃、化湿和中、苦辛通降等诸法均为常用之法。然在临证之时，如何准确地辨清证机的关键，把握好用药的度量确是一门高深的学问，非一日之功，须在随师学习的每一次诊治过程及自己的实践中细细体会。如本案之重点在“肝郁化火，胃热气滞”，故泄肝安胃是组方之重心。正如先生所示：“若予疏散，恐辛香之品反而耗气助热伤阴。”反思曾经诊治的案例是否有犯此之误呢？