癫狂案

刘某　女　16岁　初诊日期：1999年6　月22日

初诊（1999-06-22）：素有精神病史，复发5天，语无伦次，哭笑无常；头昏不寐，纳少，口干饮多，舌红，苔薄黄，脉细数。五志之火，火炼痰生，内扰神明。

黄　连4g　大　黄8g　枳　实10g　竹　沥15g　半　夏10g

炙远志15g　天竺黄15g　菖　蒲15g　竹　茹15g　全瓜蒌20g

青礞石（先煎）30g　风化硝（烊冲）10g

3剂

二诊（1999-06-25）：精神状态好转，言语流畅，已能入寐；昨日大便3次，舌红，苔薄黄，脉细数。

上方加黛蛤散（包煎）10g，胆星8g，辰砂0.3g。14剂。

·点拨　本案素有精神病史，发作时以语无伦次、哭笑无常为主症，兼有头昏、不寐、纳少、饮多，病属癫狂，其病理关键在于痰郁化火，上扰神明。治疗当以清心泻火，涤痰醒神为法。方选调胃承气汤、涤痰汤、礞石滚痰汤加减。

·问难　先生，癫狂有癫证、狂证之别，本案属于哪个？

·解惑　癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，精神抑郁；狂证属阳，以动而多怒为主，以躁动狂乱，兴奋性精神失常为特征。根据本案主症，结合兼症应偏重于狂证。癫证和狂证均属举止行为异常的精神障碍性疾病，病情有属阴、属阳之别，临床表现有主动、主静之异，但症状不典型者在临床难以截然分开。癫证病理因素以痰气郁结为主，狂证则以痰火扰神为多，本案治以清心泻火涤痰，可见当偏重于狂证。

方中黄连清泻心火，与半夏、瓜蒌组成小陷胸汤以清化痰热；大黄、枳实、风化硝通腑泻浊，开痰火下行之路；重用礞石，取其燥悍重坠之性，攻坠陈积伏匿之老痰，《本草备要》云其　“能平肝下气，为治惊利痰之圣药”；用竹沥、竹茹、半夏、远志、石菖蒲、胆星、天竺黄清化痰热，开窍醒神。

·体悟　癫狂的基本病理因素为痰，或痰凝气滞，或痰郁化火，故可予吐下劫夺，荡涤痰浊，如用大黄、礞石、芒硝、芫花之类；若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，可先用三圣散取吐，劫夺痰涎，吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。