失眠案1

任某　男　36岁　初诊日期：2002年5月4日

初诊（2002-05-04）：失眠数年，甚至通宵不寐，口舌经常生疮，时作时愈；头昏痛，口渴多饮，舌质红，苔少，脉细数。心肾不交，虚火上炎。治以滋阴潜阳，交通心肾。

川　芎3g　天　麻6g　枸杞子12g　生　地12g　川黄连3g

酸枣仁12g　肉桂（后下）1g　牡蛎（先煎）20g

龟板（先煎）25g

6剂

二诊（2002-05-10）：服药6剂，夜寐好转，通宵不寐之象消除。

·点拨　本患者失眠时间较长，失眠程度较重，根据口舌经常生疮、头昏痛、口渴多饮、舌质红、少苔、脉细数，辨证属心肾不交，肾阴不足，不能上济于心；心火亢盛，不能下交于肾。治疗从滋阴降火潜阳，交通心肾入手。药用天麻平肝潜阳，龟板、牡蛎、杞子、生地育阴潜阳，川芎上引头目，枣仁养心安神。黄连配肉桂为交泰丸，以清泻心火，引火归原，交通心肾。

·问难　先生，此患者治疗时为什么用龟板、牡蛎？

·解惑　本患者辨证属心肾不交，肾阴不足，虚阳上亢，治用交泰丸等交通心肾，育阴清热。龟板、牡蛎为贝类药，其滋阴潜阳，重镇安神之功更胜一筹。

·问难　方中用川芎是何意？

·解惑　方中少佐川芎3g，其性善引头目，且有疏达肝气之功，与酸枣仁相配，酸收辛散，养血调肝，尤宜于本案失眠伴有头昏痛。

·体悟　本案抓住失眠经久，顽固不愈，及口干、口舌生疮的特征，辨证为肾阴不足，心火上炎，心肾不交。方中除用黄连清泄心火外，尚加龟板、牡蛎等滋阴潜阳药，而安神养心仅用一味枣仁，但效果堪称显著，说明治疗失眠不可滥用安神药物，而重在辨证论治，整体调节。

本案阴虚阳亢火炎之证明显，肉桂辛温，不可过用，方中仅用1g，其义在引火归原，配黄连以交通心肾。对顽固性失眠，尤其是通宵不寐之类，先生常常在辨证用药基础上合用交泰丸，值得回味。