哮喘案3

朱某　男　3岁　初诊日期：1998年10月7日

一诊（1998-10-07）：素体不充，形体消瘦，经常感冒咳嗽，烦热易汗；近来夜晚喉中哮鸣有声，鼻涕较多，舌苔薄质红，指纹隐青。证属风痰伏肺，肺热内郁，气阴两伤。治拟益气养阴，清肺化痰。

南沙参10g　北沙参10g　大麦冬10g　太子参12g　炙僵蚕12g

蝉　衣3g　苍耳草10g　竹沥夏10g　炙桑皮10g　炙射干9g

功劳叶10g　平地木12g　知　母6g

5剂

二诊（1998-10-12）：药服五日，哮喘已平，食纳改善，汗出不多，大便正常，指纹不显。仍以益气养阴，清肺化痰，原法巩固。

·点拨　本案为一虚哮患者。素体禀赋不足，风痰内伏于肺，体虚则反复感冒、咳嗽，日久导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰浊内生，病久郁而化热，痰热胶固。肺虚卫外不固更易受外邪的侵袭，以致“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，通畅不利，肺气宣降失常，而致哮喘发作。病症表现为肺热内郁，气阴两伤，正虚与邪实并见。治疗没有拘泥于“发时治标”之传统治法，而是虚实兼顾，以益气养阴，清肺化痰并进，药进5日，即获显效。如《证治汇补·哮病》所说：“实邪为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经表散，屡用攻劫，转致脉虚形减者，治当调补之中，兼以清肺利气。”

·问难　麻黄是治疗哮喘病的首选药，该患者为何没用？

·点拨　麻黄是一味久经考验的平喘专药，效宏而力专。但该患者为小儿之体，成而未全，全而未壮，且形体消瘦，为阴虚阳亢之体；此次发病，又有热象存在，麻黄不可轻用。而予僵蚕、蝉衣、苍耳草祛风化痰；竹沥半夏、炙桑皮、炙射干等化痰定喘，佐以补益之品。自古即有“麻桂下咽阳盛则毙”之说，与本病例类似。推而广之，又有“夏不用麻黄，大汗亡阳，血家不可用”之说，可以临床参考。

·问难　先生，处方中为什么要用功劳叶？

·点拨　功劳叶性味苦甘平，入肺、肾经，为清凉滋补之要品，其能补中脏、养精、退虚热、止咳嗽、活血瘀。该小儿体虚反复感冒咳嗽，日久导致肺虚，虚实夹杂。小儿在生理上稚阴稚阳，机体柔嫩，气血未盛，脾胃薄弱，肾气未充，用功劳叶能针对其生理特点进行扶正，当为一味良药。此外，舌质偏红，烦热易汗，有虚热之象，而功劳叶能益气养阴，清退虚热，较为合拍。

·体悟　本案患者为一小儿，有儿童特殊的生理病理特点：脏气未充，形气未实；心肝常有余，肺脾肾常不足；病情多表浅，且亦虚亦实，传变迅速。在组方用药上，选用药性平和之药，药味简单精妙，且需顾护表里，谨防传变。临证时，除据证辨治外，尚需考虑患者体质的特殊性。