第一章 妇科中医医疗技术
第一节 毫针技术
毫针技术，是指利用毫针针具，通过一定的手法，刺激机体的穴位，以疏通经络、调节脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的的医疗技术。
毫针技术在妇科常用于：经前期综合征 （月经前后诸证）、原发性痛经 （痛经）、闭经、绝经综合征 （绝经前后诸证）、妊娠剧吐 （妊娠恶阻）、胎位异常、乳汁不足 （产后缺乳）、不孕症等疾病的治疗。
一、常用器具及基本操作方法
（一）常用器具
临床上使用的毫针主要是不锈钢针，类型主要为环柄针、平柄针，规格主要根据针体的直径和长度来区分 （表1-1、表1-2）。
表1-1 毫针直径规格表
临床上以直径32～26号 （0.25～0.40mm）的毫针最为常用。粗针多用于四肢、腰臀部穴位，以及瘫痪、麻木等针感迟钝者；细针多用于头面、眼区穴位，以及小儿、体虚患者。
表1-2 毫针长度规格表
临床上以长度1.0～3.0寸 （25～75mm）的毫针最为常用，其中又以1.5寸（40mm）者用得最多。长针多用于肌肉丰厚部位深刺或透穴；短针多用于肌肉浅薄部位浅刺，如头面部穴位、耳穴。
（二）基本操作方法
1.消毒 针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒。
2.进针 进针时，一般用双手配合。右手持针，靠拇、食、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。临床常用以下几种进针方法：
（1）指切进针法 用左手拇指或食指的指甲切按腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入 （图1-1）。
图1-1 指切进针法
（2）舒张进针法 用左手拇、食二指或食、中二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入，用于皮肤松弛部位的腧穴 （图1-2）。
图1-2 舒张进针法
（3）提捏进针法 用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入，用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等 （图1-3）。
图1-3 提捏进针法
（4）夹持进针法 左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针 （图1-4）。
图1-4 夹持进针法
3.行针
得气：亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。
行针：是指毫针刺入后，施行提插、捻转等行针手法，使之得气，并进行补泻。
临床常用以下两种行针手法：
（1）提插法 提插法，是将针刺入腧穴后，使针在穴内进行上、下提插的操作方法。将针由浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提 （图1-5）。
提插补法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短为补法。
提插泻法：针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长为泻法。
平补平泻：针下得气后，施行均匀的提插手法。
图1-5 提插法
图1-6 捻转法
（2）捻转法 捻转法，是将针刺入一定深度后，用右手拇指与食、中指夹持针柄，进行前后旋转捻动的操作方法 （图1-6）。
捻转补法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后 （左转用力为主）者为补法。
捻转泻法：针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，拇指向后，食指向前 （右转用力为主）者为补法。
平补平泻：针下得气后，施行均匀的捻转手法。
4.留针与出针 医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15～30分钟。出针时，用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用无菌干棉球按压针孔，以防止出血。
二、禁忌证
1.不宜在孕妇下腹、腰骶部及合谷、三阴交、缺盆、至阴等部位和腧穴进行针刺。
2.皮肤感染、溃疡或肿瘤部位不宜针刺。
3.妊娠期、有出血倾向、有先兆流产病史者，慎行针刺。
三、注意事项
1.患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
2.对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。
3.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。
4.针刺眼区和颈部穴位 （如风府、哑门等）时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。
5.对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应避免深刺。
四、适用的常见妇科疾病
（一）经前期综合征 （月经前后诸证）
【适宜证型】
1.肝郁气滞证 经前乳房、乳头胀痛，胸胁、小腹胀满，烦躁易怒，善叹息，头晕、头痛，月经周期先后不定，经行不畅。
2.气滞血瘀证 经前或经期头痛剧烈，或经行发热，腹痛拒按，月经量少，或经行不畅，经色紫暗有块。
【穴位】
主穴 神门、膻中、太冲、三阴交。
辨证加减
1.肝郁气滞证 加期门、内关。
2.气滞血瘀证 加合谷、膈俞。
随症加减
1.头痛眩晕，加印堂、太阳。
2.乳房胀痛，加内关、期门。
3.情志异常、烦躁易怒，加水沟、神庭。
【操作】
1.诸穴均用捻转泻法。
2.膈俞向下或朝脊柱方向斜刺，不宜直刺、深刺。
3.月经来潮前5～7天开始治疗，直到月经来潮。
4.1次/日，每次20～30分钟，连续治疗2～3个月经周期。
（二）原发性痛经 （痛经）
【适宜证型】
1.寒凝血瘀证 小腹冷痛，进食生冷后加剧，得热痛减，形寒肢冷，经色紫暗有块，月经量少或错后。
2.气滞血瘀证 小腹胀痛或刺痛拒按，情志抑郁或烦躁易怒，经色暗红有块或经行不畅，块下痛暂减。
【穴位】
主穴 合谷、三阴交、关元、气海、中极。
辨证加减
1.寒凝血瘀证 加水道、地机。
2.气滞血瘀证 加太冲、次髎。
【操作】
1.合谷、三阴交、太冲穴均用捻转泻法，余穴用平补平泻法。2.针刺关元，宜用连续捻转手法，使针感向会阴部传导。
3.月经来潮前3～5天开始治疗，直到月经期末。
4.1次/日，每次20～30分钟，连续治疗2～3个月经周期。
（三）闭经
【适宜证型】
气滞血瘀证 多见于继发性闭经，月经数月不行，烦躁或抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛。舌边紫暗，或有瘀点。多有宫腔粘连或盆腔炎病史。
【穴位】天枢、关元、合谷、三阴交、太冲、期门。
【操作】
1.合谷、三阴交、太冲穴均用捻转泻法，余穴用平补平泻法。
2.针刺关元，宜用连续捻转手法，使针感向会阴部传导。
3.1次/日或隔日1次，每次20～30分钟，连续治疗2～3个月经周期。
（四）绝经综合征 （绝经前后诸证）
【适宜证型】
1.肾虚肝郁证 绝经前后，月经紊乱，烘热汗出，精神抑郁或烦躁易怒，胸闷叹息，睡眠不安，大便时干时稀。
2.肝肾阴虚证 绝经前后，月经紊乱，量多或少，经色鲜红，烘热汗出，眩晕耳鸣，目涩，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或皮肤干燥、瘙痒。
3.心肾不交证 绝经前后，月经紊乱，烘热汗出，心悸，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊，腰膝酸软，精神涣散，思维迟缓。
4.肾阴阳两虚证 绝经前后，时而烘热，时而畏寒，容易出汗，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，月经紊乱，浮肿，大便稀，小便频数。
【穴位】
主穴 百会、关元、肾俞、太溪、三阴交。
辨证加减
1.肾虚肝郁证 加太冲、期门、神门。
2.肝肾阴虚证 加风池、太冲、涌泉。
3.心肾不交证 加心俞、神门、内关。
4.肾阴阳两虚证 加气海、命门、足三里。
【操作】
1.诸穴实证用泻法，虚证用补法。
2.1次/日或隔日1次，每次20～30分钟，10日为1疗程，连续治疗3～5个疗程。
（五）妊娠剧吐 （妊娠恶阻）
【适宜证型】
1.胃虚证 妊娠早期，恶心呕吐，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦思睡。
2.肝热证 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，精神抑郁，爱叹气，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，大便干，小便黄。
3.痰滞证 妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短。
【穴位】
主穴 中脘、内关、公孙、足三里。
辨证加减
1.胃虚证 加脾俞、胃俞。
2.肝热证 加期门、太冲。
3.痰滞证 加三阴交、丰隆。
随症加减
1.眩晕 加百会。
2.厌食 加内庭。
3.心悸 加心俞。
【操作】
1.诸穴位均用平补平泻法。
2.妊娠早期，胞胎未固，取穴不宜多，进针不宜深，手法不宜重，以免影响胎气。
3.于剧吐发作时针刺，每次20～30分钟。
（六）胎位异常
1.气虚证 妊娠后期，胎位不正，精神倦怠，气短懒言，面色
白，小腹下坠。
2.气滞证 妊娠后期，胎位不正，胁肋胀痛，精神抑郁，胸闷嗳气。
【穴位】
主穴 至阴、太溪、三阴交。
辨证加减
1.气虚证 加阴陵泉、足三里。
2.气滞证 加太冲、期门。
【操作】
1.至阴穴只灸，孕妇排空小便，解松腰带，坐于靠背椅上或半仰卧于床上，点燃艾条，对准双侧至阴穴，距离0.4～0.6寸远，以有温热感为度，不可灼伤皮肤。
2.诸穴平补平泻。
3.灸至阴穴每日1～2次，每次10～15分钟，其余穴位针刺1次/日，每次留针20～30分钟，7天为1疗程，然后复查胎位，具体疗程根据胎位转正情况决定。
【适宜证型】
（七）乳汁不足 （产后缺乳）
【适宜证型】
1.气血虚弱证 产后乳汁少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，面无血色，或伴少神乏力，或伴面色萎黄。
2.肝郁气滞证 产后乳汁少或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠，或伴有情绪抑郁，或伴有胸胁胀。
【穴位】
主穴 膻中、乳根、少泽、合谷。
辨证加减
1.气血虚弱证 加气海、血海、足三里。
2.肝郁气滞证 加期门、内关、太冲。
【操作】
1.膻中穴向两侧乳房平刺1～1.5寸。
2.乳根向乳房基底部平刺1寸左右，使乳房出现微胀感。
3.少泽浅刺2～3分。
4.1次/日，每次20～30分钟，7日为1疗程，连续治疗1～2个疗程。
（八）不孕症
【适宜证型】
1.肾虚证 婚后久不孕，月经稀发或闭经，自测基础体温显示单相或虽有双相，但高温相时间短，B超监测排卵未见优势卵泡或小卵泡排卵；或伴有头晕耳鸣，或伴有腰痛腿软，或伴有性欲淡漠。
2.气血亏虚证 婚后久不孕，月经稀少、后错甚至闭经，自测基础体温单相，或虽有双相，高温相温度较低；或伴有神疲乏力，或伴有白带量少。
3.寒凝血瘀证 婚后久不孕，月经推迟，经量少，色紫暗，有小血块；或伴有经行小腹冷痛；或伴有腰膝冷痛。
【穴位】
主穴 关元、子宫、中极、大赫、三阴交、足三里、次髎、秩边。
辨证加减
1.肾虚证 加肾俞、命门。
2.气血亏虚证 加气海、血海。
3.寒凝血瘀证 加合谷、膈俞。
【操作】
1.关元、子宫、中极、大赫针刺用补法或平补平泻法。
2.三阴交虚补实泻。
3.次髎、秩边针尖朝前阴方向进针刺入，使针感向前阴放散为佳。
4.1次/日，每次20～30分钟，10日为1疗程，连续治疗3～5个疗程。
参考文献
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