第十节 经穴推拿技术
经穴推拿技术，是以按法、点法、推法等手法作用于经络腧穴或特定部位，起到推动经气、调节脏腑作用的推拿医疗技术。
妇科常用于：原发性通经 （痛经）、月经不调、绝经综合征 （绝经前后诸证）等疾病的治疗。
一、基本操作方法
（一）一指禅推法
以拇指端或螺纹面着力于施术部位，通过前臂的往返摆动带动拇指做屈伸运动的手法。近义词：一指禅法、一指禅功。肩、肘关节放松，拇指伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或螺纹面着力于体表施术部位上，前臂做主动的横向摆动运动，带动拇指掌指关节或拇指指间关节做有节律的屈伸运动。每分钟操作120～160次。传统上上述动作概括为 “沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚”。一指禅推法操作时，往往边推边根据临床需要沿一定的方向移动，要求摆动的频率较快而移动的速度较慢，称为 “紧推慢移”。（图1-25）
图1-25 一指禅推法
（二）揉法
以一定力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。
1.拇指揉法 以拇指螺纹面着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。以拇指螺纹面置于施术部位上，余四指置于其相对或合适的位置以助力，腕关结尾屈或伸直，拇指主动做环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。（图1-26）
2.中指揉法 以中指螺纹面着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。中指指间关节伸直，掌指关节微屈，以中指螺纹面着力于施术部位上，前臂做主动运动，通过腕关节使中指螺纹面在施术部位上做轻柔灵活的小幅度的环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。为加强揉动的力量，可以食指螺纹面搭于中指远侧指间关节背侧进行操作，也可用无名指螺纹面搭于中指远侧指尖关节背侧进行操作。（图1-27）
图1-26 拇指揉法
图1-27 中指揉法
3.鱼际揉法 以鱼际着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。肩部放松，屈肘成120°～140°，肘部外翘，腕关节放松，呈微屈或水平状，以手的鱼际部着力于施术部位上，前臂做主动的横向摆动，使鱼际部环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。（图1-28）
图表1-28 鱼际揉法
4.掌根揉法 以手掌掌面掌根部位着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位上，前臂做主动运动，带动腕掌做小幅度的环形运动，使掌根部在施术部位上做环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。（图1-29）
图1-29 掌根揉法
（三）
法
以手背面在施术部位进行不间断的往返滚动的手法。手指自然屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲约达90°，余指屈曲的角度则依次减小，如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面，使之形成滚动的接触面。以第五掌指关节背侧附着于施术部位上，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动，使手背面偏尺侧部在施术部位上进行不间断的往返地滚动。每分钟操作120～160次。（图1-30）
图1-30
法
（四）拿法
拇指与其余手指的掌面相对用力，捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。拿法还被称作捏法、挤法、拧法、扭法、扯法。三指拿法常用于颈项部及四肢部，五指拿法还可用于头部。
1.三指拿法 拇指与食中二指掌面相对用力，捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。腕关节适度放松，以单手或双手的拇指与食中二指掌面相对用力，捏住施术部位的皮肤等软组织，捏紧后将皮肤等软组织上提再慢慢放下，再捏紧、提起、放下，反复操作。操作时，所捏住的皮肤等软组织，在放下时不可完全放松，手要保持一定的紧张度捏住受术部位。
2.五指拿法 拇指与其余四指掌面相对用力，捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。腕关节适度放松，以单手或双手的拇指与其余四指掌面相对用力，捏住施术部位的皮肤等软组织，捏紧后将皮肤等软组织上提再慢慢放下，再捏紧、提起、放下，反复操作。操作时，所捏住的皮肤等软组织，在放下时不可完全放松，手要保持一定的紧张度捏住受术部位。（图1-31）
图1-31 五指拿法
（五）按法
按法是以指、掌等部位按压施术部位的手法。按法还被称作压法、点法。指按法接触面积小，刺激较强，一般多用于面部，亦可用于肢体穴位；掌按法面积较大，沉实有力，舒缓自然，多用于背腰部、下肢后侧、胸部及上肢部。肘按法力大而刺激量大，可用于腰、臀、下肢肌肉丰厚处。（图1-32）
1.指按法 以拇指端或螺纹面置于施术部位上，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节悬屈，拇指掌指关节屈曲施力，做与施术部位相垂直的按压。当按压力达到所需的力量后，要稍停片刻，即所谓的 “按而留之” （参见清·张振鋆 《厘正按摩要术》），然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。必要时，也可双手拇指重叠进行按压，也可用手掌按于指上助力按压。
2.掌按法 以单手或双手掌面置于施术部位，利用身体上半部的重量，通过上臂、前臂及腕关节传至手掌部，垂直向下按压，施力原则同指按法。操作时，也可双手掌重叠按压。
3.肘按法 屈肘，以肘的尺骨上端及鹰嘴部为着力部位并可借用身体上半部的重量进行节律性的按压。
图1-32 按法
（六）点法
以指端或指间关节背侧垂直按压或冲击施术部位的手法。近义词：按法、点穴法。以拇指指端、中指指端、拇指指间关节背侧或食指指间关节背侧等部位着力于施术部位，垂直用力按压，使力向深部传导；或者，以拇指指端、中指指端等部位自施术部位上部，快速冲击施术部位。点法还可借用器具来操作，如点穴棒等。点法接触面小，刺激强，易于取穴，故适用于全身各部穴位。（图1-33）
在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法可以单独或复合运用，也可以选用属于脏腑推拿技术的其他手法，比如振法、揉法、摩法、推法 （含一指禅推法）、扪法、拿法、插法、搓法、抹法等，视具体情况而定。
图1-33 点法
（七）摩法
摩法是以手指掌面或手掌在体表做环形运动的手法。
1.指摩法 手指自然伸直，食指、中指、无名指和小指并拢，腕关节略屈，以食指、中指、无名指及小指掌面着于施术部位，前臂做主动摆动，通过腕关节，带动手指在体表做环形运动。顺时针和逆时针方向均可，每分钟操作100～120次。（图1-34）
图1-34 指摩法
2.掌摩法 手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平置于施术部位上，前臂做主动摆动，通过腕关节，带动手掌在体表做环形运动。顺时针和逆时针方向均可，每分钟操作100～120次。（图1-35）
图1-35 掌摩法
（八）擦法
擦法是将手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。擦法操作时腕关节伸直，使前臂与手接近相平。手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表的治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌做前后或上下往返移动，向掌下的压力不宜太大，但推动的幅度要大。本法操作时用力要稳，动作要均匀连续；呼吸自然，不可屏气。频率每分钟100～120次。（图1-36）
图1-36 擦法
在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法可以单独或复合运用，具体视情况而定。
二、禁忌证
1.严重的心脑血管疾病。2.肿瘤或感染。
3.女性经期或妊娠期。
三、注意事项
1.注意辨证取穴。
2.要求循经推穴。宁离其穴，不离其经。3.常与脏腑推拿技术组合应用。
四、常见疾病的经穴推拿技术
（一）原发性痛经 （痛经）
【适宜证型】
1.肾气亏虚证 月经后期小腹隐痛喜接，腰膝酸软，头晕健忘。
2.气血虚弱证 经期或经后小腹隐痛喜接，月经量少量，色淡红，头晕眼花，精神疲倦，心悸气短。
3.气滞血瘀证 经行小腹胀痛或刺痛，经色暗红有块，经前乳房胀痛，烦躁易怒。
4.寒凝血瘀证 经行腰腹冷痛，得热痛减，形寒肢冷，经色紫暗有块。
【推荐基本处方】摩、揉小腹，一指禅推气海、关元，
、擦腰骶部及腰部脊柱两侧，点按肾俞，擦八髎。
【操作】
基本操作
1.患者仰卧位，术者行摩、揉小腹，一指禅推法或揉法操作于气海、关元。
2.患者俯卧位，术者以一指禅推法、按法、揉法或点法操作于腰部肝俞、肾俞、命门诸穴。腰骶部八髎穴用擦法治疗，以透热为度。
3.患者仰卧位，术者以一指禅推法、按法、揉法或点法操作于三阴交、足三里诸穴。
4.可以辅助使用脏腑推拿技术。
辨证加减
1.肾气亏虚证 按揉脾俞、足三里；在脾俞至肾俞段施以擦法。
2.气血虚弱证 按揉中脘、脾俞、胃俞、足三里；直擦背部督脉经。
3.气滞血瘀证 按揉掌门、期门；在肝俞、膈俞上施以一指禅推法或按揉法；拿按揉血海、三阴交。
4.寒凝血瘀证 小鱼际擦法直擦膀胱经第一、二侧线，在腰骶部做横擦治疗；拿肩，按揉血海、三阴交。
（二）月经不调
【适宜证型】
1.血热证 经期提前，经色深红，心胸烦热，面赤口干，大便秘结。
2.血寒证 月经延后，月经量少，小腹冷痛，得热痛减。
3.气血虚证 月经色淡质稀，神疲肢倦，小腹空坠，纳少便溏。
4.肝郁证 月经提前或推后，经前乳房胀痛，或胸胁、少腹胀痛。
5.肾虚证 月经提前或推后，头晕耳鸣，腰骶酸痛，脱发健忘。
【推荐基本处方】摩小腹，揉中脘、气海、关元、中极等穴，推背部两侧膀胱经，点按脾俞、肝俞、肾俞、命门、八髎、足三里、血海、阴陵泉、三阴交、太冲、太溪等穴。
【操作】
基本操作
1.患者取仰卧位，一指禅推法作用于中脘、气海、关元、中极；掌摩法顺时针方向摩小腹；拿揉足三里、三阴交、血海、阴陵泉、太冲、太溪。
2.患者俯卧位，一指禅推法作用于背部两侧膀胱经第一侧线，重点在脾俞、肝俞、肾俞；按揉命门、八髎；在背部由下往上捏脊3～5遍。
辨证加减
1.血热证 加一指禅推大椎；以拇指推、按缺盆；用拇指按揉胃俞、大肠俞、大敦、行间、隐白、解溪等穴。
2.血寒证 加掌按神阙，使患者下腹部出现发热感；掌擦背部督脉、肾俞、命门、八髎，反复摩擦，以热透小腹为度。
3.气血虚证 加掌按腹部，然后持续按压中脘、气海，使腹部出现发热感，用拇指按揉胃俞，然后掌擦背部脾胃处，以透热为度。
4.肝郁证 加搓摩两胁肋30～50次；分推肋弓至耻骨联合上部3遍；拇指按揉章门、期门、膈俞、胆俞。
5.肾虚证 加直擦背部督脉和足太阳膀胱经两侧，反复摩擦5～7遍，然后横擦肾俞、命门、白环俞、八髎穴，以透热为度；掌按关元穴，以热透下腹为度；用拇指按揉双侧涌泉穴，然后沿足底纵轴用掌擦法，反复摩擦，以透热为度。
（三）绝经综合征 （绝经前后诸证）
【适宜证型】
1.肾阴虚证 绝经前后潮热汗出，头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，口干舌燥。
2.肾阳虚证 神疲倦怠，腰酸肢冷，肢体浮肿，大便稀溏。
【推荐基本处方】一指禅推膻中、中脘、气海、关元、中极；按摩胃脘部及下腹部；一指禅推或拇指按揉厥阴俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门；小鱼际擦背部督脉经和背部膀胱经第一侧线及肾俞、命门；拿凤池及项部，五指拿顶，一指禅推或鱼际揉前额部，分抹前额、目眶及鼻翼两旁，按揉太阳、攒竹、四白、迎香、百会，拿肩井。
【操作】
基本操作
1.患者取仰卧位，医者以一指禅推膻中、中脘、气海、关元、中极等穴；再施摩法顺时针摩胃脘及下腹部；小鱼际擦法横擦气海，以透热为度。
2.患者取俯卧位，医者以
法
背部膀胱经第一侧线，由上往下，调和脏腑；按揉心俞、肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、肾俞、膀胱俞、次髎穴；以小鱼际擦法横擦腰骶部，以透热为度。
3.患者取坐位，医者以拿法拿风池及项部；随后以五指拿法拿头部，由前发际向后发际移动；以鱼际揉法揉前额部；以拇指指腹分抹前额、目眶及鼻翼两旁；按揉太阳、攒竹、四白、迎香穴、百会；拿肩井。
辨证加减
1.肾阴虚证 加点按志室、血海、阴陵泉、三阴交、太溪，有滋阴补血之效；推双侧桥弓穴。
2.肾阳虚证 加掌振关元，横擦八髎，以透热为度，可补气温阳；按揉曲池、合谷、悬钟、委中；搓擦涌泉，以透热为度。
参考文献
[1]严隽陶.推拿学 [M].北京：中国中医药出版社，2009.
[2]赵毅，王诗忠.推拿手法学 [M].上海：上海科学技术出版社.2009.
[3]周信文.推拿手法学 [M].上海：上海中医药大学出版社.1996.
[4]沈国权，严隽陶.推拿手法图解 [M].上海：上海科学技术出版社.2009.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].南京：南京大学出版社.1994.
[6]曹仁发.推拿功法与治病 [M].上海：上海科学技术文献出版社.1992.
[7]王之虹.推拿学 [M].北京：高等教育出版社，2013.
[8]俞大方.推拿学 [M].上海：上海科学技术出版社.2007.