第九节 脏腑推拿技术
脏腑推拿技术，是以按法、揉法、摩法、振法等手法作用于胸腹、头面等脏腑对应的体表部位，使脏腑受到手法直接刺激，具有和中理气、通腑散结、行气活血等作用的推拿医疗技术。
妇科常用于：原发性痛经 （痛经）、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症（妇人腹痛）、乳汁不足 （产后缺乳）等疾病的治疗。
一、基本操作方法
（一）按法
按法是以指、掌等部位按压施术部位的手法。指按法接触面积小，刺激较强，一般多用于面部，亦可用于肢体穴位；掌按法面积较大，沉实有力，舒缓自然，多用于背腰部、下肢后侧、胸部及上肢部；肘按法力大而刺激强，可用于腰、臀、下肢肌肉丰厚处。
1.指按法 以拇指端或螺纹面置于施术部位上，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节悬屈，拇指掌指关节屈曲施力，做与施术部位相垂直的按压。当按压力达到所需的力量后，要稍停片刻，即所谓的 “按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。必要时，也可双手拇指重叠进行按压，也可用手掌按于指上助力按压。（图1-19）
图1-19 指按法
2.掌按法 以单手或双手掌面置于施术部位，利用身体上半部的重量，通过上臂、前臂及腕关节传至手掌部，垂直向下按压，施力原则同指按法。操作时，也可双手掌重叠按压。（图1-20）
图1-20 掌按法
（二）点法
点法是以指端或指间关节背侧垂直按压或冲击施术部位的手法。以拇指指端、中指指端、拇指指间关节背侧或食指指间关节背侧等部位着力于施术部位，垂直用力按压，使力向深部传导；或以拇指指端、中指指端等部位自施术部位上部，快速冲击施术部位。点法还可借用器具来操作，如点穴棒等。点法接触面小，刺激强，易于取穴，故适用于全身各部穴位。
（三）摩法
用食、中、无名指指面或手掌面附着在体表的一定部位上，做环形而有节奏的抚摩，称为摩法。摩法是最早应用于推拿治疗的手法之一。摩法刺激柔和舒适，适用于全身各部位，以胸部和胁肋部为常用。
1.指摩法 手指并拢，指掌部自然伸直，腕关节微屈，将食、中、无名、小指的中节和末节指面部分附着于治疗部位，随着腕关节连同前臂做环旋活动。（图1-21）
图1-21 指摩法
2.掌摩法 手掌自然伸直，腕关节微背伸，将手掌平放于体表治疗部位，以掌心、掌根部分作为着力点，随着腕关节连同前臂做环旋活动。（图1-22）
图1-22 掌摩法
（四）揉法
操作时用手掌大鱼际、掌根部分或手指螺纹面着力，吸定于治疗部位或某一穴位，做轻柔缓和的环旋转动，并带动该处的皮下组织一起揉动，称为揉法。该法老幼皆宜，全身各部位都可应用。
1.掌揉法 用大鱼际或掌根部吸定于治疗部位，稍用力下压；腕部放松，以胸关节连同前臂做小幅度回旋活动，带动该处皮肤一起揉动，频率120～160 次/分钟。（图1-23）
图1-23 掌根揉法
2.指揉法 用拇指面，或中指面，或食、中、无名指指面，轻按于治疗部位，胸部放松，以腕关节的主动环旋摆动，带动指面在治疗部位上作轻柔的小幅度环旋活动，频率120～160次/分。（图1-24）
图1-24 拇指揉法、中指揉法
此外，在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法可以单独或复合运用，也可以选用属于脏腑推拿技术的其他手法，比如振法、推法 （含一指禅推法）、拿法、搓法、抹法、擦法等，视具体情况而定。
二、禁忌证
1.严重的心脑血管疾病、肿瘤、感染、病久体弱及极度疲劳和酒醉者。
2.脏器有出血倾向或疑有出血者。
3.女性经期或妊娠期，或有妇科出血性疾病者。
4.烫、火伤等皮肤破损处不宜推拿。
三、注意事项
1.手法要柔和，按压时要与患者呼吸配合，避免不适。
2.治疗期间要叮嘱患者注意保暖，避免寒冷。
3.治疗结束后要叮嘱患者适当休息，不要过度疲劳。
四、适用的常见妇科疾病
（一）原发性痛经 （痛经）
【适宜证型】
1.气滞血瘀证 经前或经期中小腹胀痛、拒按，经量少或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出时疼痛减轻，常伴胸胁、乳房作胀。
2.寒湿凝滞证 经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色暗黑有块，或畏冷身痛。
3.气血虚弱证 经后或经期小腹部隐隐作痛，按之痛减，经色淡质清稀，或神疲乏力，面白无华，或纳少便稀。
4.肝肾亏虚证 经后小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经血暗淡、量少、质稀薄，或有耳鸣、头晕、眼花，或腰骶酸痛，小腹空坠有凉感，或潮热颧红。
【穴位】
主穴 气海，关元，肾俞，膀胱经第一、二侧线，八髎。
辨证加减
1.气滞血瘀证 加章门、期门、肝俞、膈俞、血海、三阴交。
2.寒湿凝滞证 加督脉、肾俞、命门、血海、三阴交。
3.气血虚弱证 加督脉、中脘、脾俞、胃俞、足三里。
4.肝肾亏虚证 加督脉、肾俞、命门、肝俞、照海、太溪、涌泉。
【操作】
基本操作
1.患者仰卧位，医者坐于右侧，按顺时针方向摩小腹部，时间5～6分钟。用一指禅推法或按揉法操作于气海、关元穴，每穴约2分钟。
2.患者俯卧位，用掌揉法在腰部脊柱两侧 （膀胱经第一、二侧线）及骶部治疗，时间4～5分钟。
3.患者俯卧位，用点法按压肾俞、八髎穴，每穴1分钟，以酸胀为度。最后，横擦骶部八髎穴8～10次，以透热为度。
辨证加减
1.气滞血瘀证
（1）按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约0.5分钟。
（2）施拿法于血海、三阴交等穴，每穴治疗约1分钟，以酸胀为度。
2.寒湿凝滞证
（1）直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，各往返8～10次，以透热为度。
（2）按揉血海、三阴交，每穴治疗1分钟。
3.气血虚弱证
（1）直擦背部督脉，横擦右侧背部，各往返8～10次，以透热为度。
（2）摩腹时加揉中脘2～3分钟。
（3）按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
4.肝肾亏虚证
（1）直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，各往返8～10次，以透热为度。
（2）按揉照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉等穴，每穴约0.5分钟。
推拿治疗2次/周，6次为1个疗程。对于实性病证，辨证属气滞血瘀、寒湿凝滞证在月经来潮前1周进行治疗，对于虚性病证，辨证属于气血虚弱、肝肾虚损证在月经来潮后1周进行治疗。
（二）子宫内膜异位症
【适宜证型】
1.气滞血瘀证 经行下腹坠胀剧痛，拒按，经色暗，夹有血块，盆腔有结节、包块，胸闷乳胀。
2.寒凝血瘀证 经前或经期小腹冷痛、坠胀感，得热痛减，按之痛甚；经量少，色暗红，畏冷身痛。
3.气虚血瘀证 经后或经期小腹部隐隐作痛，按之痛减，经色淡、质清稀或夹血块，肛门坠胀，神疲乏力，面白无华。
4.肾虚血瘀证 经行腹痛，腰脊酸软，经血暗淡、质稀薄，面色晦暗，耳鸣、头晕、眼花，或腰骶酸痛，小腹空坠有凉感，或潮热颧红。
5.热灼血瘀证 经前或经行发热，小腹灼热疼痛拒按，月经提前、量多，烦躁易怒，小便黄，大便硬结。
【穴位】
主穴 气海，关元，血海，肾俞，膀胱经第一、二侧线，八髎。
辨证加减
1.气滞血瘀证 加章门、期门、肝俞、膈俞、太冲、三阴交。
2.寒凝血瘀证 加中脘、神阙、命门、丰隆、三阴交。
3.气虚血瘀证 加督脉、中脘、脾俞、胃俞、足三里。
4.肾虚血瘀证 加督脉、肝俞、命门、照海、太溪、涌泉。
5.热灼血瘀证 加委中、蠡沟、大敦、行间、三阴交、太冲。
【操作】
基本操作
1.患者仰卧位，医者用摩法或揉法施术于小腹约10分钟。用指揉法于气海、关元、血海诸穴治疗，每穴约1分钟。
2.患者仰卧位，医者于患者腰骶部及腰部脊柱两侧 （膀胱经第一、二侧线）施
法操作约5分钟。用指按法按肾俞、八髎穴，每穴约1分钟，以酸胀为度。最后，采用擦法横擦八髎穴8～10次，以透热为度。
辨证加减
1.气滞血瘀证
（1）按揉章门、期门，每穴约1分钟。
（2）在肝俞、膈俞穴上施以一指禅推法或按揉法，每穴2分钟。
（3）分别用拿法、按揉法在太冲、三阴交上治疗，每穴约1分钟。
2.寒凝血瘀证
（1）用掌按法施术于中脘、神阙，持续按压约3～5分钟，使患者下腹部出现发热感。
（2）用小鱼际擦法直擦膀胱经第一、二侧线，在腰骶部做横擦治疗，各往返8～10次，以透热为度。
（3）按揉肾俞、命门、丰隆、三阴交，每穴约1分钟。
3.气虚血瘀证
（1）直擦背部督脉，横擦右侧背部，往返8～10次，以透热为度。
（2）摩腹时加揉中脘2～3分钟。
（3）按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
4.肾虚血瘀证
（1）直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，各往返8～10次，以透热为度。
（2）按揉照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉等穴，每穴约0.5分钟。
5.热灼血瘀证
（1）按揉委中、蠡沟、大敦、行间，每穴约0.5分钟。
（2）拿三阴交、太冲，每穴约1分钟，以酸胀为度。
推拿治疗3次/周，5～6次为1个疗程，连续治疗3个月。对于实性病证，辨证属气滞血瘀、寒湿凝滞、热灼血瘀证在月经来潮前1周进行治疗，对于虚性病证，辨证属于气虚血瘀、肾虚血瘀证在月经来潮后1周进行治疗。
（三）盆腔炎性疾病后遗症 （妇人腹痛）
【适宜证型】
1.肝郁湿热证 低热缠绵，少腹胀痛，腰骶酸痛沉重，白带量多、质稠或黄，月经先期、量多、色鲜红。
2.血虚寒湿证 少腹隐痛，发凉，喜按喜暖，腰骶酸痛，月经期或疲劳后加剧，经期推迟，经量少，色紫暗夹块，白带量多、质稀、色白。
3.气滞血瘀证 少腹疼痛或腰骶酸痛，月经前加重，痛经，经前乳胀，心烦易怒，白带多，少腹部可触及包块。
4.肾虚血瘀证 少腹疼痛且呈下坠感，腰骶酸胀，经期或疲劳后加剧，性交疼痛，带下增多，少腹可触及包块，婚后数年不孕。
【穴位】
主穴 中脘、下脘、神阙、关元、气海、膀胱经第一侧线、命门、八髎。
辨证加减
1.肝郁湿热证 加血海、三阴交、丘墟、太溪、水泉、太冲、膀胱经第二侧线。
2.血虚寒湿证 加百会、合谷、府舍、归来、气冲、血海、足三里、三阴交。
3.气滞血瘀证 加府舍、归来、气冲、血海、阴陵泉、地机、三阴交、丘墟、太冲、膀胱经第2侧线。
4.肾虚血瘀证 加府舍、归来、气冲、血海、足三里、三阴交。
【操作】
基本操作
1.患者仰卧位，医者立于患者右侧，按顺时针方向摩腹约3分钟，重点在小腹进行摩腹、揉脐。用拇指按揉法，从上脘至曲骨揉3遍，边揉边缓慢移动，重点按揉中脘、下脘、神阙、关元、气海等穴，每穴治疗约0.5分钟。
2.患者俯卧位，用掌根揉法沿膀胱经第一侧线大杼至关元俞做轻快的往返操作，左右各3遍。再在命门、骶部八髎穴处做擦法，往返8～10次，以透热为度。最后，行捏脊3遍结束治疗。
辨证加减
1.肝郁湿热证
（1）点按血海、三阴交、丘墟、太溪、水泉、太冲各0.5分钟。
（2）轻叩脊柱两侧 （膀胱经第一、二侧线）及骶髂部2～3遍。
2.血虚寒湿证
（1）点按百会、合谷、温溜、府舍、归来、气冲、血海、足三里、三阴交各0.5分钟。
（2）掌振下腹部约2分钟。
3.气滞血瘀证
（1）按揉府舍、归来、气冲、血海、阴陵泉、地机、三阴交、丘墟、太冲各0.5分钟。
（2）弹拨腹部包块约5分钟。
（3）轻叩脊柱两侧及腰骶部2～3遍。
4.肾虚血瘀证
（1）按揉府舍、归来、气冲、血海、足三里、三阴交各半分钟。
（2）弹拨腹部包块约5分钟。
（3）掌振下腹部约2分钟。
推拿治疗1次/天，15天为1疗程。
（四）乳汁不足 （产后缺乳）
【适宜证型】
1.气血虚弱证 产后乳少甚或全无，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力。
2.肝郁气滞证 产后乳少甚或全无，乳房胀硬、疼痛，伴胸胁胀满，情志抑郁，易怒。
3.痰浊阻滞证 乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，形体肥胖，胸闷痰多。
【穴位】
主穴 膻中、乳根、中府、极泉、气户、库房、屋翳、膺窗、督脉、膀胱经第一侧线、膀胱经第二侧线。
辨证加减
1.气血虚弱证 气海、关元、中极、脾俞、胃俞、足三里。
2.肝郁气滞证 肝俞、阳陵泉、悬钟、三阴交、行间、太冲、八髎、涌泉。
3.痰浊阻滞证 中脘、足三里、公孙、脾俞、丰隆、八髎、涌泉。
【操作】
基本操作
1.患者仰卧位，医者站于一侧，按顺时针用掌揉法施于膻中穴操作，以局部微热为度。用双手中指或拇指同时按揉两侧乳中、乳根、气户、库房、屋翳、膺窗诸穴，每穴治疗1分钟，以局部热胀为宜。
2.患者仰卧位，医者先以四指掌面环形按揉乳房基底部周围，并逐渐向乳头方向移动操作3～5分钟。然后以掌根向内上方推托乳房外下部20次左右。接着用五指指腹轻轻抓揉乳房10～20次，并以手掌托住乳房轻轻振抖1分钟。最后一手托住乳房，另一手四指分开，顺乳腺管排列方向从乳房根部向乳头方向抓梳1～2分钟，并顺势捏揉乳头，以及横向、纵向分推乳晕部。
3.患者俯卧位，医者坐或立其体侧，用一指禅推法或拇指按揉法施于肝俞、脾俞、胃俞诸穴，每穴治疗2分钟。然后用小鱼际擦法擦背部督脉经和背部膀胱经第一、二侧线，以透热为度。
辨证加减
1.气血虚弱证
（1）用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极、脾俞、胃俞、足三里等穴，每穴约1分钟，以得气为度。
（2）用摩法顺时针方向摩小腹治疗，时间6～8分钟。
2.肝郁气滞证
（1）揉按肝俞、阳陵泉、悬钟、三阴交、行间、太冲各0.5分钟。
（2）横擦八髎，搓擦涌泉，以透热为度。
3.痰浊阻滞证
（1）揉按中脘、足三里、公孙、脾俞、丰隆各0.5分钟。
（2）横擦八髎，搓擦涌泉，以透热为度。
推拿治疗1次/天，5天为1疗程。一疗程后，如产妇乳汁逐日增多变稠，满足新生儿所需，即可停止治疗。
参考文献
[1]严隽陶.推拿学 [M].北京：中国中医药出版社，2003.
[2]张玉珍.中医妇科学 [M].北京：中国中医药出版社，2007.
[3]王艳君.推拿治疗慢性盆腔炎30例临床报道 [J].江苏中医，1997，18（3）：35.
[4]张文斌，夏慧明.推拿治疗慢性盆腔炎32例 [J].上海针灸杂志，1996，17（1）：30.
[5]陈琛，朱炯.浅述推拿手法治疗产后缺乳 [J].中国中医药现代远程教育，2014，12（12）：160-162.