辨霍乱病脉证篇

问曰：病有霍乱者 病名。 何？ 设问答以立论。 答曰：呕吐而利， 暴发之证，非六经之吐利。 是名霍乱。 霍，挥霍。乱，撩乱也。由邪实于胃，脾虚转输不力，以致吐利，一时并发，从内而外，非若伤寒之从外而内也。

首节提霍乱之病与伤寒异以立论。

问曰：病发热头痛，身疼恶寒， 表证悉具。 吐利， 又暴吐利。 此属何病？ 以兼表证而再问之。 答曰：此名霍乱 亦是名 。自吐下， 自者，自内而来也。 又利止， 又更有利止一证者。 复更发热也。 利止更发热又一证。

此节论风寒亦有霍乱者。

伤寒，其脉微涩， 微为气虚，涩为血虚。 本是霍乱， 承上文言，始暴吐利，是霍乱病也。 今是伤寒， 今复发热，宜作伤寒论治。 却四五日，至阴经上， 太阴，少阴主气之期。 转入阴，言至四五日也。必利， 言复见下利。 本呕下利者， 言从前已经吐利者。 不可治也， 言不可妄治或从急当救里之法。 似欲大便 言不下利，唯见似欲大便者。 而反失气 ，无大便唯失气。 仍不利者， 则从吐利之后，气伤欲下，液伤不得下也。 属阳明也， 失气为阳明证。 便必鞕， 故不下。 十三日愈， 二经来复之期，正气自复也。 所以然者， 申明得愈之故。 经尽故也。 二经既尽，正气当来复也。至阴经上之下有转入阴。

此节论霍乱后见伤寒勿妄治，若转阳明则可愈也。

下利后，当便鞕， 初愈津液未复之故。 鞕则能食者愈； 能食为胃气，谷气生津，则不鞕 。今反不能食， 胃气尚未复。 到后经中， 六气已周，再到后经 。颇能食， 胃气稍复。 复过一经， 六气再周。 能食， 胃气全复。 过之一日， 来复又至阳明主气。 当愈。 正气自旺宜愈也。 不愈者， 不随阳明之旺而愈者。 不属阳明也。 则此便鞕不可为阳明证。

此节言能食宜愈而不愈者不尽属阳明也。

恶寒， 承上文入阴经之时而言。 脉微 当入阴经时之脉。 而复利， 入阴经之时又利。 利止， 言复利自止也。 亡血也， 过下亡阴，乃液干而利止。 四逆加人参汤主之。

此节承上文转入阴之利，而出其方治也。

霍乱， 暴吐利。 头痛发热，身疼痛 ，吐利而兼此等证。 热多欲饮水者， 脾不输精 。五苓散主之； 助脾转输。 寒多不用水者， 中土内虚。 理中丸主之。

此节言霍乱伤寒不论寒热皆以脾胃为主。

理中丸方

人参　甘草 炙 　白术　干姜 各三两

上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

附　加减法

若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者还用术，悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附一枚。

服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

吐利止， 霍乱后也。 而身痛不休者， 外之荣卫未和。 当消息， 相商调停也。 和解其外， 外肌表也，身痛为外病。 宜桂枝汤小和之。

此节出霍乱后外未解之治法，亦以见桂枝汤可以治霍乱也。

吐利汗出 ，三者皆亡津液。 发热 虚阳外呈。 恶寒， 表阳外虚。 四肢拘急， 液伤则筋无所养，阳虚则关节不利。 手足厥冷者， 阴阳不相顺接。 四逆汤主之。

此节论中焦土气虚微，下焦生阳不升，而出其方治也。

既吐且利，小便复利，而大汗出， 四者皆亡津液。 下利清谷， 所下又属生阳下脱。 内寒 内虚寒。 外热， 外假热。 脉微欲绝者， 生阳只一线矣。 四逆汤主之。

此节论霍乱之真寒假热者，出其方治也。

吐已 吐无可吐。 下断， 下无可下。 汗出而厥， 津液大伤，阴阳不相顺接。 四肢拘急不解， 服四逆汤亦不解。 脉微欲绝者， 一线生阳救之尚未回。 通脉四逆加猪胆汁汤主之。

此节论霍乱后之危证，气血两伤者，宜加津汁之品以救之也。

吐利发汗， 言吐利之病，有从汗解者。 脉平， 气血和。 小烦者， 气血和则能食，食太过令小烦。 以新虚 脏气新复尚虚。 不胜谷气故也。

此节申明愈后，不必用药而自愈也。