第五节 小儿推拿技术
小儿推拿技术，又称小儿按摩疗法，是以中医学阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用特定手法刺激某些穴位或部位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法。
儿科常用于：新生儿黄疸（胎黄病）、发热、急性上呼吸道感染（感冒）、支气管炎（咳嗽）、腹泻病（泄泻）、厌食症、呕吐、蛋白质-能量营养不良（疳证）、夜啼、原发性遗尿（遗尿）、尿频、先天性肌源性斜颈（斜颈）、面神经炎（面瘫）等疾病的治疗。
一、基本操作方法
小儿推拿疗法主要应用于学龄前儿童，特别是3周岁以内小儿疗效尤其明显。对部分病症可以应用于年龄偏大的患儿，但在穴位操作的时间或次数上应适当增加。本书中所介绍的穴位操作次数，一般是指6个月～1周岁年龄段的常规操作次数，临床应用时应根据患儿年龄、体质强弱、病情轻重等因素加以变化，才能更好地体现出良好的治疗效果。
（一）常用手法
小儿推拿手法在操作时主要强调“轻快柔和，平稳着实”。“轻”是指手法操作时所用的力度轻；“快”指操作时的频率快；“柔和”是指操作时手法不可生硬、呆板，应柔和舒适；平稳：是指手法操作时用力的大小和速度的快慢应保持平稳，不可忽快忽慢；着实：即轻而不浮之意。
1.推法
（1）直推法 用拇指桡侧缘或指面或食、中二指指面贴在穴位上，做由此到彼的单方向直线移动，称直推法（图1-10、图1-11）。
图1-10 拇指直推法
图1-11 食、中指直推法
（2）旋推法 用拇指指面贴在穴位上，做顺时针方向的环旋移动，称旋推法（图1-12）。
图1-12 旋推法
（3）分推法 用拇指桡侧缘或指面，或食、中二指指面由穴位中央向两侧做分向推动或做“∧”形推动，称分推法。
（4）合推法 与分推相反，即由穴位两端向中央合拢推动。
临床应用：推法主要用在线状或面状穴位上，操作力度较轻，一般以不带动皮下组织或微带动皮下组织为宜，推动时要有节律，用力要均匀、柔和。操作时需要应用介质。
2.揉法 用中指或拇指端，或掌根或大鱼际吸定于穴位，通过腕关节回旋活动或以腕关节和掌指关节活动为主，带动前臂做顺时针或逆时针方向旋转活动，称揉法（图1-13、图1-14、图1-15、图1-16）。
图1-13 食指揉法
图1-14 拇指揉法
图1-15 大鱼际揉法
图1-16 掌根揉法
临床应用：指揉法多用在点状穴位上，且常和按法、掐法合用。掌揉法和大鱼际揉法多用在面状穴位及部位上，特别是脘腹和头面部。揉法操作时，压力要轻柔而均匀，动作要有节律。吸定处不要离开接触的皮肤，不要在皮肤上摩擦，要使该处皮下筋脉随着揉动而滑动，所用力度较推法稍大。
3.掐法 手握空拳，用拇指甲垂直用力重刺穴位，称掐法（图1-17）。
临床应用：掐法刺激量较大，拇指甲应逐渐用力，垂直刺激穴位。一般掐后多继以揉法以缓解不适。掐法多在急救时和某些慢性疾病时应用。
4.按法 用拇指或中指指端或掌心置于一定的穴位上，向下逐渐用力按压，称按法（图1-18）。
图1-17 掐法
图1-18 指按法
临床应用：指按法多用在点状穴位上，掌按法多用在面状穴位或部位上，指按后多继以揉法，或按揉复合应用，形成按揉复合手法。
5.摩法 用食、中、无名指及小指指面或掌心贴在穴位上，做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩动作，称摩法（图1-19、图1-20）。
图1-19 指摩法
图1-20 掌摩法
临床应用：摩法主要用在面状穴位和部位上，用力要柔和自然，速度要均匀协调，压力要大小适当，操作时需要应用介质。
6.捏法 捏法有两种操作方法（图1-21、图1-22、1-23）
图1-21 拇、食、中三指捏脊法侧位图
图1-22 拇、食二指捏脊手法正位图
（1）将双手食指屈曲，用食指桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前。
（2）用拇指桡侧顶住皮肤，食、中二指前按，三指同时用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前。
临床应用：捏法主要用在脊柱穴上，捻动向前时，双手要交替使用，不可间断，直线前进不可歪斜，捏脊的方向应由下向上。捏脊具体操作时双手每交替三下即同时捏住皮肤向上提一下，称“捏三提一”。捏脊的力度以能捏住捻动向前即可，不应过分用力，以免患儿疼痛。
图1-23 拇、食、中三指捏脊手法正位图
7.运法 用拇指或中指指面贴在穴位上由此往彼做环行或弧形摩擦移动，称运法（图1-24）。
图1-24 运法
临床应用：运法多用在点状及面状穴位上。运法宜轻不宜重，宜缓不宜急，操作时需应用介质。
8.捣法 用中指中节有节律地叩击穴位，称捣法。
临床应用：捣法主要用在小天心穴上，捣击时取穴应准确，用力要均匀一致。
9.搓法 用双手掌挟住患者肢体或其他部位，相对用力快速搓动，称为搓法。
临床应用：主要用于四肢部，用双手掌做快速摩擦移动。
10.擦法 用手掌面或掌侧或大鱼际或小鱼际，贴在体表一定部位或穴位上做来回快速摩擦，称擦法。
临床应用：擦法着力部分要紧贴皮肤，但不要硬用压力，以免把患处皮肤擦破。
（二）常用穴位
具体穴位见附篇。
小儿推拿的常用穴位，由小儿推拿的特定穴和部分十四经腧穴、经外奇穴、阿是穴、经验穴等几部分构成。其中以小儿推拿的特定穴为主，特定穴多分布在头面和上肢肘关节以下。
小儿推拿穴位在应用时比较注重手法的治疗量以及补泻，因此在小儿临床推拿中比较强调在操作某一个穴位时所施用手法的次数（时间）、频率（速度）、强度、方向等诸多因素。此外对小儿上肢部穴位，习惯上只推拿左手（亦可只推拿右手）。其他部位穴位可取双侧。
（三）推拿介质
1.滑石粉、爽身粉、痱子粉等。
2.葱姜水。用大葱的葱白及生姜切片煮水，取汁备用。
3.针对疾病的介质。由针对某种疾病的治疗药物配制而成的膏状物，可以起到润滑及外用药物的作用。
二、禁忌证
1.皮肤有破损处，如烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疮疖等。
2.各种恶性肿瘤，严重的心、肝、肺、肾病症等。
3.某些感染性疾病，如蜂窝织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等。
4.骨折的早期、脱位等。
三、注意事项
1.施术者应修剪指甲，长短适度，以免操作时损伤患儿皮肤。
2.施术者应保持两手清洁，并使双手温度适当，治疗室内要保持一定的温度，不可过凉或过热，空气要新鲜。
3.施术者要耐心、细心操作，操作手法应严格按照要求完成。治疗时要尽量保持患儿安静，在利于手法操作的前提下应让患儿体位尽可能舒适。
4.对一些急腹症等疾病，应鉴别诊断，以免贻误病情。
5.小儿推拿疗法对阻塞性及溶血性黄疸无效，应正确诊断，应用其他有效疗法。
四、适用的常见儿科疾病
（一）新生儿黄疸（胎黄病）
【适宜证型】
1.湿热郁蒸证 皮肤、黏膜发黄，颜色鲜明，大便干。
2.寒湿阻滞证 皮肤、黏膜发黄，颜色较淡或黄疸日久不退，四肢发凉，大便灰白，小便短少，甚则腹胀。
3.气血瘀滞证 皮肤、黏膜发黄，颜色较深，进行性加重，腹部胀满，小便色黄量少，大便灰白，甚则可见出血症状。
【处方】
1.湿热郁蒸证 清肺经，清肝经，清小肠，揉板门，补脾经，揉涌泉，分手阴阳，揉丰隆，清胃经，运内八卦，揉脊柱。
2.寒湿阻滞证 揉外劳宫，揉板门，补肾经，运内八卦，清肝经，清小肠，分手阴阳，按揉足三里，揉脊柱，推三关。
3.气血瘀滞证 推荐处方：清肺经，分手阴阳，清肝经，补脾经，揉二马，运内八卦，揉丰隆，按弦走搓摩。
【操作】见附篇穴位部分。每日治疗一次或上、下午各一次。
（二）发热
【适宜证型】
1.外感风寒证 发热，头痛，无汗，鼻塞，流清涕。
2.外感风热证 发热，微汗出，口干，鼻流黄稠涕。
3.阴虚内热证 低热，午后发热，手足心热，身体偏瘦，盗汗。
4.肺胃实热证 高热，面红，呼吸急促，便秘，口干渴。
【处方】
1.外感风寒证 推攒竹，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，揉外劳宫，推三关，拿风池，掐揉二扇门，揉迎香。
2.外感风热证 推攒竹，推坎宫，揉太阳，清天河水，清肺经，清肝经，擦大椎，退下六腑。
3.阴虚内热证 补肾经，补肺经，揉上马，清天河水，推脊，揉涌泉，按揉足三里，运内劳宫。
4.肺胃实热证 清肺经，清胃经，清大肠，揉板门，清天河水，推脊，揉涌泉，揉上马，退六腑。
【操作】见附篇穴位部分。对病情较重的患儿可一天做2次或2次以上。
（三）急性上呼吸道感染（感冒）
【适宜证型】
主证
1.风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，头痛，肢体疼痛，鼻塞、流清涕，口不渴，咽不红。
2.风热感冒证 发热重，恶寒轻，鼻塞、流黄稠涕，咽红，口干渴。
3.暑邪感冒证 高热无汗，或高热不退，头痛，肢体困倦，食欲不振，或伴有呕吐，腹泻。
兼证
1.夹痰证 发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽较剧烈，咳声重浊，喉中痰鸣。
2.夹食证 发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，腹胀，不思乳食，或伴有呕吐，腹泻或便秘。
3.夹惊证 发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，惊惕不安，甚至惊厥。
【处方】
主证
1.风寒感冒证 开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，揉迎香，推三关，掐揉二扇门，拿肩井，揉肺俞，揉风池，推下天柱骨。
2.风热感冒证 清肺经，清肝经，揉掌小横纹，揉风池，开天门，推坎宫，揉太阳，清天河水，退六腑，擦肺俞，推下天柱骨。
3.暑邪感冒证 清肺经，清肝经，揉掌小横纹，清板门，推三关，退六腑，清天河水，揉肺俞，分手阴阳。
兼证
1.夹痰证 清肺经，清肝经，揉掌小横纹，揉四横纹，运内八卦，揉丰隆，擦膻中，补脾经，擦肺俞。
2.夹食证 清肺经，清肝经，揉掌小横纹，揉板门，补脾经，运内八卦，退六腑，擦肺俞，摩腹，擦膻中。
3.夹惊证 开天门，推坎宫，揉太阳，揉迎香，清肺经，清肝经，揉掌小横纹，捣小天心，摩囟门。
【操作】见附篇穴位部分。对病情较重的患儿可一天做2次或2次以上。
（四）支气管炎（咳嗽）
【适宜证型】
外感咳嗽
1.风寒咳嗽证 咳嗽频繁，喉痒，痰多清稀，伴鼻塞流涕，恶寒无汗，咽喉无红肿疼痛。
2.风热咳嗽证 咳嗽，咳痰黄而黏稠，不易咯出，鼻流浊涕，伴发热重、恶寒轻，头痛，微汗出，口渴，咽喉疼痛。
内伤咳嗽
1.痰热咳嗽证 咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结。
2.痰湿咳嗽证 咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷，食欲下降，精神疲乏，困倦。
3.气虚咳嗽证 咳声无力，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒。
4.阴虚咳嗽证 干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热。
【处方】
外感咳嗽
1.风寒咳嗽证 开天门，推坎宫，擦膻中，擦肺俞，搓摩胁肋，清肺经，揉太阳，揉耳后高骨，揉一窝风，揉掌小横纹，推三关。
2.风热咳嗽证 开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，擦膻中，擦肺俞，搓摩胁肋，推四横纹，清肺经，清肝经，清天河水。
内伤咳嗽
1.痰热咳嗽证 揉掌小横纹，清肺经，清天河水，退六腑，擦膻中，擦肺俞，搓摩胁肋，运内八卦，推四横纹。
2.痰湿咳嗽证 清肺经，清胃经，补脾经，推四横纹，揉中脘，揉脾俞，擦膻中，擦肺俞，搓摩胁肋，揉足三里，捏脊。
3.气虚咳嗽证 补肾经，补脾经，推三关，揉外劳宫，推四横纹，补肺经，运内八卦，擦膻中，擦肺俞，捏脊。
4.阴虚咳嗽证 补肺经，揉涌泉，补肾经，分手阴阳，擦膻中，擦肺俞，搓摩胁肋，揉上马。
【操作】见附篇穴位部分。
（五）腹泻病（泄泻）
【适宜证型】
1.风寒泻证 便稀色淡，常有泡沫，臭味不大，或伴鼻塞流涕，恶寒身热。
2.湿热泻证 便稀如水，每日数次或数十次，便色深黄而臭，或见少许黏液，或伴呕吐，小便黄少，发热口渴。
3.伤食泻证 便稀，夹有乳块或不消化食物残渣，气味酸臭，腹胀，多伴恶心、呕吐、不思饮食。
4.脾虚泻证 腹泻日久或反复发作，便稀，带有奶瓣或不消化食物残渣。
5.脾肾阳虚泻证 久泻不止，四肢欠温，精神萎靡。
【处方】
1.风寒泻证 揉外劳，推上三关，补脾经，推上七节骨，揉龟尾，摩腹，补大肠，揉一窝风，拿肚角，揉脐。
2.湿热泻证 清大肠，清脾经，推上七节骨，揉龟尾，揉天枢，清板门，推箕门，清天河，拿肚角，清小肠。
3.伤食泻证 补脾经，推上七节骨，揉龟尾，清大肠，揉板门，摩腹，运内八卦，揉中脘，揉天枢。
4.脾虚泻证 补脾经，推上七节骨，揉龟尾，推上三关，补大肠，捏脊，运内八卦。
5.脾肾阳虚泻证 补肾经，补脾经，推上七节骨，揉上马，揉龟尾，推上三关，补大肠，捏脊。
【操作】见附篇穴位部分。对病情较重的患儿，可每天推拿2～3次。
（六）厌食症
【适宜证型】
1.脾失健运证 食欲不振，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体偏瘦。
2.脾胃气虚证 不思进食，大便偏稀，夹不消化食物，形体偏瘦，肢倦乏力。
3.脾胃阴虚证 厌食或拒食，口干多饮而不喜进食，甚则每食必饮，皮肤干燥，大便偏干，小便黄少。
【处方】
1.脾失健运证 补脾经，清胃经，摩腹，推小横纹，捏脊，运内八卦，分腹阴阳，掐揉四横纹。
2.脾胃气虚证 推三关，运内八卦，补脾经，揉外劳宫，捏脊，摩腹。
3.脾胃阴虚证 清胃经，补脾经，揉涌泉，揉二马，捏脊，运内八卦，分腹阴阳，掐揉小横纹，推小横纹。
【操作】见附篇穴位部分。
（七）呕吐
【适宜证型】
1.乳食积滞证 呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，腹胀，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭。
2.胃热气逆证 食后即吐，呕吐频繁，口渴多饮，面赤唇红。
3.脾胃虚寒证 食后良久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多为清稀水液或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温。
4.肝气犯胃证 呕吐酸苦，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭。
【处方】
1.乳食积滞证 清胃经，补脾经，揉板门，运内八卦，揉脾俞，揉胃俞，分腹阴阳，揉足三里。
2.胃热气逆证 清胃经，清脾经，揉板门，运内八卦，揉涌泉，揉脾俞，揉胃俞，清天河水。
3.脾胃虚寒证 补脾经，推三关，揉板门，运内八卦，推下天柱骨，揉脾俞，揉胃俞，捏脊。
4.肝气犯胃证 清肝经，揉板门，运内八卦，清胃经，清天河水，搓摩胁肋，揉脾俞，揉胃俞。
【操作】见附篇穴位部分。对病情较重的患儿，可以每天推拿2～3次。但对完全性梗阻患儿无明显效果。
（八）蛋白质-能量营养不良（疳证）
【适宜证型】
1.脾胃虚弱证 面色淡白，食欲差，身倦乏力，或伴腹泻。
2.心脾两虚证 面色苍白，倦怠无力，食欲差，心悸气短，头晕，口唇黏膜苍白。
3.肝肾阴虚证 颧红，潮热盗汗，口舌、肌肤干燥。
4.肝肾阳虚证 面色、口唇淡白，畏寒肢冷，食少，大便稀，消瘦或浮肿。
【处方】
1.脾胃虚弱证 补脾经，补肾经，揉涌泉，揉外劳宫，揉足三里，揉二马，掐揉四横纹，摩腹，捏脊。
2.心脾两虚证 补脾经，补肾经，揉肾顶，掐揉四横纹，掐揉小横纹，推三关，揉外劳宫，运内八卦，摩腹，捏脊。
3.肝肾阴虚证 清肝经，揉二马，补脾经，补肾经，运内八卦，揉掌小横纹，摩腹，捏脊，揉涌泉。
4.肝肾阳虚证 揉二马，补脾经，补肾经，分手阴阳，揉掌小横纹，揉足三里，运内八卦，摩腹，捏脊，推三关。
【操作】见附篇穴位部分。本病需持续治疗至症状消失为宜。
（九）夜啼
【适宜证型】
1.脾寒气滞证 哭声低弱，时哭时止，睡眠时喜蜷曲，四肢欠温。
2.心经积热证 哭声较响，面赤唇红，大便秘结，小便黄少。
3.惊恐伤神证 夜间突然啼哭，神情惊惕不安。
【处方】
1.脾寒气滞证 补脾经，推上三关，揉外劳，捏脊，开天门，捣小天心，揉脾俞，补大肠，揉一窝风。
2.心经积热证 退下六腑，揉上马，清心经，清肝经，清天河水，开天门，揉涌泉，捣小天心，清小肠，推脊。
3.惊恐伤神证 开天门，摩囟门，捣小天心，清心经，清肝经，揉百会，捏脊。
【操作】见附篇穴位部分。
（十）原发性遗尿（遗尿）
【适宜证型】
1.肺脾气虚证 夜间遗尿，日间尿频而量多，易感冒。
2.肾气不足证 夜间遗尿，日间小便清长，神疲乏力，肢冷畏寒。
3.心肾失交证 梦中遗尿，睡眠不安，形体较瘦。
【处方】
1.肺脾气虚证 揉百会，补肾经，按人中，补肺经，揉外劳，揉肾俞，揉足三里，擦八髎至局部发热，揉丹田。
2.肾气不足证 揉百会，揉外劳，补肾经，补脾经，推上三关，揉肾俞，揉三阴交，擦八髎至局部发热，按人中，揉丹田。
3.心肾失交证 揉百会，揉外劳，补肾经，揉肾俞，揉三阴交，清心经，按人中，揉丹田。
【操作】
1.用指端依次按揉百会、足三里、三阴交各约1分钟，掐遗尿点10次。
2.患儿仰卧，医者用一手中指按人中，另一手食、中、无名指并拢，用三指指腹并拢按丹田。二手同时用力逐渐向下按压，力度以指下可以触及腹腔脏器为宜。稍停留后（约5秒钟）两手同时逐渐抬起，稍停留数秒钟后可进行下一次治疗。如此反复操作30次以上。
3.患儿仰卧，医者用双手拇指同时用力按压肾腧穴，力度以局部皮肤凹陷3～5mm稍有痛感为宜。稍停留后（约5秒钟）两手同时逐渐抬起，稍停留数秒钟后可进行下一次治疗。如此反复操作30次以上。
4.患儿俯卧，医者先在八髎穴处涂少许冬青膏（或抹少许滑石粉），然后用手掌面在八髎穴上做擦法至局部发热为止。
5.治疗期间加强排尿训练。
（十一）尿频
【适宜证型】
1.湿热下注证 起病急，小便频数，色黄、浑浊、量少，尿时淋沥。
2.脾肾气虚证 病程日久，小便频数，淋沥不尽，甚则畏寒怕冷，四肢欠温。
3.阴虚内热证 病程日久，小便频数，低热，盗汗，咽干口渴。
【处方】
1.湿热下注证 推箕门，揉夜尿点，推板门，补肾经，揉三阴交，运八卦，清小肠，揉丹田，擦八髎。
2.脾肾气虚证 补脾经，揉肾顶，补肾经，揉三阴交，揉外劳宫，揉二马，推三关，揉丹田，擦八髎。
3.阴虚内热证 补脾经，清小肠，清天河水，补肾经，揉涌泉，揉三阴交，揉二马，揉丹田，擦八髎。
【操作】同原发性遗尿。
（十二）先天性肌源性斜颈（斜颈）
【临床表现】患儿出生后可发现头向一侧歪斜，随着年龄的增加症状可逐渐加重，同时可因疼痛而引起患儿哭闹，若强行将头扶正，则很快即自行恢复原状。病程较久者，患侧颜面部发育可受到影响，出现颜面部不对称，一侧偏小，一侧偏大。晚期还可继发代偿性胸椎畸形。
【查体】患侧胸锁乳突肌附着点周围有疣样改变的硬块物，或呈条索状硬结。轻症患者可无硬结，而仅有患侧胸锁乳突肌紧张感。
【操作】
1.先用拇指或食、中、无名指在患侧的胸锁乳突肌及周围软组织做按揉5～8分钟。
2.然后用拇食二指反复提拿和拿揉患侧胸锁乳突肌10～20分钟。
3.将头向健侧扳动或旋转，反复数次。用此法时宜由轻逐渐到重，幅度由小逐渐到大，手法一定要柔和，切不可超出正常生理活动范围。
4.用两拇指分向理抹牵拉患处胸锁乳突肌肌腱，逐渐拉长患肌，此法行10～20次。
（十三）面神经炎（面瘫）
【临床表现】发病突然，患儿多在清晨醒来时发现一侧眼睛不能闭合，嘴歪向一侧，不能漱口，面部肿胀或有牵掣感。耳下或乳突部常有疼痛感觉，病侧面部表情消失，鼻唇沟变浅或歪斜，说话漏风，口角流涎，进食时食物常停留在病侧齿颊之间，有的还可出现味觉减退或听觉过敏的症状。
【操作】
1.揉牵正、听宫、听会，开天门。
2.揉太阳、地仓、牙关、合谷、迎香、四白，拿风池。
3.用大鱼际揉患侧面部，擦患者面部。
4.早期治疗时手法应以轻柔为主，1～2周以后可以适当加重手法的力度。
5.施治时以患侧运用手法为主，可适当地配合在健侧应用放松手法。
参考文献
[1]曹仁发.中医推拿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007.
[2]王立新，吴正红.实用小儿推拿方略[M].长春：吉林科技出版社，2002.
[3]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.
附录：小儿推拿常用穴位及操作方法
1.天门
位置：两眉之间向上至前发际成一直线。
操作方法：用两拇指交替由下向上直推，称开天门（图1-25）。
常用次数：50～100次。
主治：外感表证，如发热、恶寒、无汗、头痛等，以及夜啼、惊风、惊惕不安、烦躁不宁、屈光不正、眼睑下垂等病症。
图1-25 开天门
图1-26 推坎宫
2.坎宫
位置：由眉头沿眉至眉梢成一横线。
操作方法：由眉头沿眉向眉梢作分推，称分推坎宫（图1-26）。
常用次数：50～100次。
主治：外感表证，如发热、恶寒、无汗、头痛等，以及夜啼、惊风、屈光不正、眼睑下垂、目赤痛、弱视、斜视等病症。
3.太阳
位置：眉外稍与目外眦连线中点向后一横指。
操作方法：用指端揉，称揉太阳；用两拇指由前向后做直推，称推太阳（图1-27）。
常用次数：推50～100次，揉2～3分钟。
主治：外感表证，如发热、恶寒、无汗、头痛等，以及屈光不正、口眼歪斜、弱视、斜视、头晕等病症。
图1-27 推太阳
图1-28 揉耳后高骨
4.耳后高骨
位置：耳后高骨下凹陷处。
操作方法：用指端揉，称揉耳后高骨（图1-28）。
常用次数：50～100次。
主治：外感表证，如发热、恶寒、无汗、头痛等，以及惊风、神昏、烦躁不安等病症。
图1-29 掐人中
5.迎香
位置：鼻翼两侧旁开0.5寸。
操作方法：用指端揉，称揉迎香。
常用次数：揉1～3分钟。
主治：感冒、鼻塞流涕，口眼歪斜。
6.人中
位置：鼻唇沟中上1/3交界处。
操作方法：用掐或按法，称掐人中或按人中（图1-29）。
次数：按10～30次或掐醒后即止。
主治：神昏、抽搐、遗尿、面瘫。
7.牙关
位置：咬肌隆起处。
操作方法：指端揉或按，称揉牙关或按牙关。
次数：揉1～3分钟，按牙关数次。
主治：人事不省、牙关紧闭、口眼斜、牙痛、面瘫。
8.囟门
位置：前发际正中直上2寸，百会前骨陷中。
操作方法：用指端揉，称揉囟门；用掌心摩，称摩囟门；用两拇指由前向后做直推称推囟门。
次数：揉、推、摩各50～100次。
主治：惊风、抽搐、夜惊、鼻塞不通、鼻衄、头痛、神昏烦躁。
注意事项：一般小儿囟门未闭合时多采用摩法或推法，而囟门闭合后则多采用揉法或摩法。
9.百会
位置：前后正中线和两耳尖连线交点处。
操作方法：用指端揉按，称揉百会、按百会（图1-30）。
图1-30 按揉百会
次数：按或揉1～3分钟。
主治：惊风、目眩、脱肛、遗尿、夜惊、头痛、癫痫。
10.风池
位置：后头部，乳突向后1.5寸。
操作方法：用拿法或揉法，称拿风池或揉风池。
次数：揉1～3分钟，拿数次。
主治：感冒、头痛、发热、目眩、颈项强痛。
11.天柱骨
位置：颈后发际正中至大椎穴成一直线。
操作方法：向下直推，称推下天柱骨，用刮法向下刮，称刮天柱骨（图1-31）。
图1-31 推天柱骨
次数：推100～300次，刮至皮下轻度瘀血即可。
主治：恶心、呕吐、发热、项强、咽喉肿痛、发热。
12.桥弓
位置：在颈部两侧，沿胸锁乳突肌成一直线。
操作方法：用拇、食两指在两侧胸锁乳突肌处揉、抹、拿，称揉桥弓、抹桥弓、拿桥弓。
次数：揉桥弓100～300次，抹桥弓10～30次，拿桥弓15～20次。
主治：小儿肌源性斜颈、落枕、高血压。
13.天突
位置：胸骨柄上方凹陷处。
操作方法：用指端揉或点，称揉或点天突，用双手拇食指对称挤捏，称挤捏天突（图1-32）。
图1-32 揉天突
次数：揉1～3分钟，点数次，挤捏至皮下瘀血。
主治：咳嗽、喘促、痰壅气急、恶心、呕吐、食滞胃脘、误食毒物。
14.膻中
位置：两乳头连线中点。
操作方法：用指端揉，称揉膻中；用掌擦法，称擦膻中；用分推法，称分推膻中（图1-33）。
图1-33 揉膻中
次数：揉3～5分钟，分推50～100次，擦至局部发热。
主治：痰鸣、咳喘、胸闷、呕吐、呃逆。
15.胁肋
位置：两腋下至天枢穴处。
操作方法：用两掌由上向下快速搓摩，称搓摩胁肋（图1-34）。
图1-34 搓摩胁肋
次数：50～100次。
主治：痰鸣、咳喘、胸闷、胁痛、疳积、肝脾肿大。
16.中脘
位置：前正中线脐上4寸。
操作方法；用指端揉或大鱼际揉，称揉中脘。
次数：揉1～5分钟。
主治：腹泻、腹痛、厌食、呕吐、腹胀、嗳气、疳积。
17.腹
位置：整个腹部。
操作方法：用摩法，称摩腹（图1-35），用分法，称分腹阴阳（图1-36）。
图1-35 摩腹
图1-36 分腹阴阳
次数：摩腹3～5分钟，分腹阴阳50～100次。
主治：腹泻、腹痛、厌食、呕吐、腹胀、疳积、便秘。
18.脐
位置：肚脐。
操作方法：用掌根或大鱼际揉肚脐，称揉脐（图1-37）。
图1-37 揉脐
图1-38 揉天枢
次数：揉1～3分钟。
主治：腹泻、腹痛、疳积、便秘、呕吐、蛔虫性肠梗阻。
19.天枢
位置：脐旁2寸。
操作方法：用指端揉或按，称揉天枢、按天枢（图1-38）。
次数：揉或按1～3分钟。
主治：腹泻、痢疾、腹痛、食积、腹胀、便秘。
20.丹田
位置：脐下2～3寸之间。
操作方法：用大鱼际揉，称揉丹田；用指端按，称按丹田（图1-39）。
图1-39 揉丹田
次数：揉3～5分钟，按10～20次。
主治：腹痛、遗尿、疝气、尿频、癃闭、水泻、脱肛。
21.肚角
位置：天枢穴下2寸脐旁两侧的大筋。
操作方法：用指端揉或按，称揉或按肚角，用拿法，称拿肚角。
次数：揉或按1～3分钟，拿数次。
主治：腹痛、腹泻、腹胀。
22.肩井
位置：大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处。
操作方法：用指端揉或按，称揉或按肩井；用拿法，称拿肩井（图1-40）。
图1-40 拿肩井
次数：揉或按1～3分钟，拿数次。
主治：感冒、发热、气血不通、上肢痹痛、活动不利。
23.大椎
位置：第一胸椎棘突上方。
操作方法：用指端揉或按，称揉大椎、按大椎（图1-41）。
图1-41 按大椎
次数：揉或按1～3分钟。
主治：外感发热、项强、咳嗽、咽痛。
24.肺俞
位置：第三胸椎棘突下旁开1.5寸。
操作方法；用指端揉或按，称揉按肺俞（图1-42）；用掌擦法，称擦肺俞。
图1-42 揉肺俞
次数：揉50～100次，按数次，擦至局部发热。
主治：发热、咳嗽、喘促、肺炎、胸闷、胸痛。
25.脾俞
位置：第十一胸椎棘突下旁开1.5寸。
操作方法：用指端揉或按，称揉或按脾俞。
次数：揉或按3～5分钟，按数次。
主治：黄疸、水肿、慢惊风、四肢乏力。
26.肾俞
位置：第二腰椎棘突下旁开1.5寸。
操作方法：用指端揉或按，称揉肾俞或按肾俞。
次数：揉或按1～3分钟。
主治：腹泻、便秘、少腹痛、下肢痿软无力。
27.腰俞
位置：第三腰椎棘突下旁开3.5寸凹陷中。
操作方法：用指端揉或按，称按腰俞或揉腰俞。
次数：揉或按1～3分钟。
主治：腰痛、下肢瘫。
28.脊柱
位置：后背正中线大椎至龟尾成一直线。
操作方法：由下向上用捏法，称捏脊（图1-43）；由上向下直推，称推脊（图1-44）。
次数：捏脊5～7便，推脊50～300次。
主治：捏脊治疗疳积、腹泻、腹痛、厌食等一切先后天不足之症及惊风等病症，推脊可治疗各种热症。
图1-43 捏脊
图1-44 推脊
29.七节骨
位置：第四腰椎至尾骨尖端成一直线。
操作方法：向上直推，称推上七节骨；向下直推，称推下七节骨（图1-45）。
次数：推100～500次。
主治：腹泻、痢疾、腹痛、便秘、遗尿、脱肛。
30.龟尾
位置：尾骨尖端。
操作方法：用指端揉，称揉龟尾（图1-46）。
次数：揉1～3分钟。
主治：腹泻、便秘、脱肛、遗尿。
31.八髎
位置：骶骨第一、二、三、四对骶后孔处。
操作方法：用手掌面擦至局部发热，称擦八髎。
次数：擦至局部发热。
主治：腹泻、脱肛、遗尿、尿频、疝气、腹痛、腰痛。
图1-45 推上七节骨
图1-46 揉龟尾
32.脾经
位置：拇指末节螺纹面（或拇指桡侧指端到指根）。
操作方法：屈拇指向心推为补，称补脾经；直拇指离心推为泻，称清脾经（图1-47）。
次数：推300～500次。
主治：体质虚弱、食欲不振、肌肉消瘦、呕吐、腹泻、便秘、痢疾、黄疸、痰饮、咳嗽、便血及斑、疹、痧证隐出不透者。
图1-47 清脾经、推脾经
33.肝经
位置：食指末节螺纹面。
操作方法：向心推为补，称补肝经；离心推为泻，称清肝经（图1-48）。
次数：推300～500次。
主治：目赤、惊风、烦躁不安、五心烦热、口苦、咽干、头痛、头晕、耳鸣。
34.心经
位置：中指末节螺纹面。
操作方法：向心推为补，称补心经；离心推为泻，称清心经（图1-49）。
次数：推300～500次。
主治：高热神昏、惊惕不安、五心烦热、口舌生疮、小便赤涩、目赤、心血不足、夜啼。
图1-48 清肝经
图1-49 清心经
35.肺经
位置：无名指末节螺纹面。
操作方法：向心推为补，称补肺经；离心推为泻，称清肺经（图1-50）。
次数：推300～500次。
主治：感冒、发热、咳嗽、喘促、顿咳、遗尿。
图1-50 清肺经
图1-51 清肾经
36.肾经
位置：小指末节螺纹面。
操作方法：向心推为补，称补肾经；离心推为泻，称清肾经（图1-51）。
次数：推300～500次。
主治：遗尿、盗汗、脱肛、便秘、腹泻喘息、解颅、小便赤涩、先天不足、久病体虚。
37.大肠
位置：食指桡侧指端到虎口。
操作方法：向心推为补，称补大肠（图1-52）；离心推为泻，称清大肠。
图1-52 补大肠
次数：推300～500次。
主治：脱肛、便秘、腹泻、腹痛、脱肛。
38.小肠
位置：小指尺侧从指端到指根成一直线。
操作方法：向心推为补，称补小肠（图1-53）；离心推为泻，称清小肠。
图1-53 补小肠
次数：推300～500次。
主治：小便赤涩不利、遗尿、尿频、水泻、癃闭、口舌生疮。
39.肾顶
位置：小指顶端。
操作方法：用指端揉，称揉肾顶（图1-54）。
次数：揉100～500次。
主治：烦渴喜饮、衄血、便秘、呕吐、呃逆、腹胀、厌食。
图1-54 揉肾顶
40.四横纹
位置：手掌面食、中、无名、小指近掌端指间关节横纹处。
操作方法：用指甲掐后继以揉法，称掐揉四横纹；用推法来回推，称推四横纹。
次数：掐3～5次，推100～300次。
主治：气血不和、腹痛、腹胀、烦躁、疳积、消化不良、口唇破裂。
41.小横纹
位置：手掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处。
操作方法：用指甲掐后继以揉法，称掐揉小横纹；用推法来回推，称推小横纹。
次数：掐3～5次，推100～150次。
主治：腹胀、烦躁、疳积、消化不良、口唇破裂、口疮、咳嗽，并对肺部干性啰音有良好的消退作用。
42.掌小横纹
位置：手掌面小指根下尺侧掌纹头。
操作方法：用指端揉称揉掌小横纹（图1-55）。
次数：揉100～150次。
主治：口舌生疮、唇肿、腹胀、喘咳、肺炎、百日咳、流涎。
43.胃经
位置：拇指掌面近掌端一节（手掌大鱼际外侧赤白肉际交界处）。
操作方法：以拇指螺纹面旋推患儿近掌端一节，称补胃经。或在手掌大鱼际外侧赤白肉际交界处做由腕横纹向指端方向的直推，称清胃经（图1-56）；反之称补胃经。
次数：推300～500次。
主治：烦渴喜饮、衄血、便秘、呕吐、呃逆、腹胀、厌食。
图1-55 揉掌小横纹
图1-56 清胃经
44.板门
位置：手掌面大鱼际顶面。
操作方法：用指端揉，称揉板门（图1-57）；用推法在指根与腕横纹之间来回推，称清板门。
图1-57 揉板门
次数：推300～500次，揉3～15分钟。
主治：呕吐、呃逆、腹胀、厌食、疳积、口疮、牙龈肿痛。
45.内劳宫
位置：手掌面掌心正中。
操作方法：以拇指端或中指端揉，称揉内劳宫；用拇指指腹自小指根掐运，经掌小横纹、小天心至内劳宫止，称运内劳宫。
次数：揉100～300次，运10～30次。
主治：口舌生疮、发热、烦渴等症。
46.小天心
位置：手掌面大小鱼际交接处。
操作方法：一手中指端揉，称揉小天心（图1-58）；用中指尖或屈曲的指间关节捣，称捣小天心。
图1-58 揉小天心
次数：揉100～150次，掐3～5次，捣10～30次。
主治：惊风、抽搐、口疮、目赤痛、夜啼、小便短赤。
47.内八卦
位置：手掌面以掌心内劳宫为圆心，内劳宫到中指根中外1/3交界处为半径所作圆周上的八个点。从小鱼际起按顺时针排列依次为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑。
操作方法：用拇指端运，称运内八卦；按乾、坎、艮、震依次推运一周，称顺运内八卦；反之，称逆运内八卦。
次数：运100～500次。
主治：胸膈不利、气闷不舒、疳积、消化不良、腹胀、喘咳、腹痛、呕吐。
48.手阴阳
位置：手掌面腕掌关节横纹处。
操作方法：用分法分推大横纹，称分手阴阳（图1-59）。
图1-59 分手阴阳
次数：推50～100次。
主治：寒热往来、烦躁不安、腹泻、腹胀、痢疾、痰热喘咳、口疮、唇肿、喘咳、肺炎。
49.五指节
位置：手背面五指近端指间关节横纹处。
操作方法：用掐揉法，称掐揉五指节。
次数：分别掐揉数次。
主治：惊风、抽搐、胸膈不利、气闷不舒、痰喘、惊惕不安。
50.上马
位置：手背无名指及小指掌指关节后陷中。
操作方法：用指端揉或按，称揉上马或按上马。
次数：揉3～5分钟。
主治：阴虚阳亢、潮热烦躁、牙痛、目赤、喘咳
51.二扇门
位置：中指根部指蹼两侧左右各一。
操作方法：用指端掐揉，称掐揉二扇门（图1-60）。
图1-60 揉二扇门
次数：揉：100～300次。
主治：发热无汗、感冒、喘促。
52.外劳宫
位置：手背正中与内劳宫相对处。
操作方法：用指端揉，称揉外劳宫（图1-61）。
图1-61 揉外劳宫
次数：揉3～5分钟。
主治：寒证之感冒、咳嗽、喘促、腹胀、腹痛、腹泻、脱肛、遗尿。
53.一窝风
位置：手背腕掌关节横纹正中凹陷处。
操作方法：用指端揉，称揉一窝风（图1-62）。
图1-62 揉一窝风
次数：揉：200～500次。
主治：腹痛、腹泻、寒证之感冒、头痛。
54.膊阳池
位置：前臂背侧一窝风上三寸。
操作方法：用指端揉，称揉膊阳池。
次数：揉5～10分钟。
主治：小便短赤、便秘、感冒、头痛。
55.三关
位置：前臂桡侧腕横纹至肘横纹成一直线。
操作方法：由腕向肘方向直推，称推上三关（图1-63）。
次数：100～500次。
主治：气血虚弱、阳气不足、四肢厥冷、疳积、吐泻、风寒感冒、腹痛、疹出不畅。
56.六腑
位置：前臂尺侧腕横纹至肘横纹成一直线。
操作方法：由肘向腕方向直推，称退下六腑（图1-64）。
次数：100～500次。
主治：脏腑郁热、壮热烦渴、痄腮肿毒、汗证、咽痛。
57.天河水
位置：前臂内侧正中腕横纹至肘横纹成一直线。
图1-63 推上三关
图1-64 退下六腑
操作方法：由腕向肘方向直推称清天河水（图1-65）。
图1-65 清天河水
次数：100～500次。
主治：五心烦热、口燥咽干、口舌生疮、弄舌、夜啼、感冒发热、头痛、咽痛。
58.箕门
位置：大腿内侧髌骨内上缘至腹股沟中点成一直线。
操作方法：向上直推，称推箕门。
次数：推100～500次。
主治：尿潴留、水泻、小便赤涩不利。
59.足三里
位置：外膝眼下3寸，胫骨旁开1寸。
操作方法：用指端按揉，称按揉足三里。
次数：揉3～5分钟。
主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢痿软无力。
60.三阴交
位置：内踝上3寸，胫骨后缘凹陷中。
操作方法：用指端按揉，称按揉三阴交。
次数：揉3～5分钟。
主治：尿潴留、尿频、遗尿、痿证、痹痛、消化不良。
61.涌泉
位置：足底面前中1/3交界处。
操作方法：用指端揉，称揉涌泉。
次数：揉3～5分钟。
主治：呕吐、腹泻、发热、盗汗、五心烦热、哮喘。