第四节 静脉用药集中调配中心工作模式与工作流程

一、静脉用药集中调配中心的工作模式

目前，国内医院静脉用药集中调配中心的工作模式主要有以下几种：按照人员组成不同、摆药调配的药品按照病区分组还是按照药品品种不同分组，还有药品进仓调配是按照汇总进仓还是按照单份医嘱一篮筐进仓。

（一）人员组成不同

1．全药学人员模式

卫生部于2010年4月20日颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》中指出：从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。该规范指定了药学人员进行调配，静脉用药集中调配中心工作烦琐，与普通住院药房发药相比在工作流程上细化很多，势必需要大量的人力、物力投入。

优点：静脉用药集中调配中心全药学人员模式可以更好地统筹安排整体工作，人员利用率更高。既可以从事调剂药品也可以进行药品调配，做到人力安排最大合理化。

缺点：静脉用药集中调配中心调配工作是从护士工作中剥离的一部分，药学人员在以前的学校教学都没有接受过相关的课程学习，近几年才陆续有院校开展静脉用药集中调配课程的选修。因此，应加强药师的药物加药冲配技能培训。此外，药师在无菌技术意识及临床沟通方面均不及护士。

2．药师与护士协同工作模式

许多医院仍延续以前的工作模式，由护士承担加药冲配工作，而药师进行静脉用药集中调配中心除加药冲配以外的工作，相互协作共同完成静脉用药集中调配中心的工作。

优点：对于摆药工作药师本来就很熟练，只需要对静脉用药集中调配中心的新工作流程进行培训即可。护士具备良好的加药冲配工作技能，这种模式可在中心迅速开展推行。同时护士来自临床一线，对无菌操作具有更高的意识及更强的技能。

缺点：护士具有熟练的操作技术，主要是凭经验进行药物配伍，缺乏药物稳定性概念，多种药物混合时不注意药物之间的相互作用，需要药师审核严格把关。根据规范，静脉用药集中调配中心有很多药师的工作不能由护士来做，护士的调配时间段与药师的摆药时间点有差异，不能有效地互补，浪费人力资源。药护分管型的日常工作分歧较大，往往会影响工作效率，这种模式较适用于中心前期过渡时期或者小型静脉用药集中调配中心。

（二）按照药品品种摆药调配模式和按照病区先后顺序摆药调配

静脉用药集中调配中心模式除人员的不同，还有药品顺序、摆药调配不同。

1．按照品种顺序摆药调配

静脉用药集中调配中心软件系统在生成标签时按照该批次中的药品名称顺序排列，排列标签的同时可以顾及排药时药品的货架顺序（即药品货架的库位码）来生成标签顺序。

优点：该模式同批次相同的药品放在一起，对静脉用药集中调配中心场地要求大，由于很多医院场地相对紧张，因此合理安排工作人员的走向对提高工作效率是非常有意义的。按照库位码摆药的模式，人员在一个药品货架前只需要停留一次，不需要重复。摆药时速度较快，进仓调配时相同的药品集中在一位或者两位调配人员手里，调配时不需要因为药品更换而频繁更换注射器，调配速度会大大提高，同时节省耗材的支出。

缺点：用该模式调配好的成品输液按照药品名称排在一起，出仓后需要按照病区进行分拣，分拣的工作量稍大。可通过配备智能分拣柜或者智能分拣系统来解决这一问题。

2．按照病区顺序摆药调配

按照病区顺序摆药调配指调配前将药品按照一个病区放在一起，调配结束出仓核对后马上可以按照病区配送。

优点：按照病区进仓，出仓后核对即可配送，减少分拣的工作量。

缺点：按照病区药品进行摆药调配，在摆药环节会速度减慢；药品按照病区进仓调配，每个病区会有较多的品种药品；一个调配人员往往需要调配不同品种的药品，常常需要更换注射器，减慢速度，增加耗材支出。

（三）按照批次汇总摆药进仓调配和按照单份医嘱进仓调配

大家一直在试着改进静脉用药集中调配中心的工作流程，有医院尝试按照单药品汇总进仓。我们来了解一下按照批次汇总摆药进仓调配和按照单份医嘱进仓调配的利弊。

1．按照批次汇总摆药进仓调配

优点：按照批次汇总摆药进仓调配，摆药速度大大提高。成品在仓内即核对，空瓶不出仓核对，特别是危害药品，减少对外环境的污染。

缺点：按照批次汇总摆药进仓调配时，按照输液标签再次分发，需要增加仓内调配前核对人员，核对后给调配人员进行调配。调配结束后没有篮筐把成品和空瓶一起送出仓，只在仓内进行成品核对，核对人员既要调配前核对又要出仓前成品核对，若人员配备不足容易应接不暇。

2．按照单份医嘱进仓

优点：按照《静脉用药集中调配质量管理规范》规定，按照单份医嘱摆药核对进仓出仓，按照此流程成品经过不同的人员核对，更容易检查出错误，提高成品的正确率。

缺点：按照单份医嘱摆药会有非常多的篮筐需要存放，同时仓内也需要比较大的场地来放置已准备好的篮筐，场地小就会显得拥挤不堪。与汇总进仓相比，摆药工作量增长好几倍。保洁工人也增加很多工作量，每天需要消毒清洗篮筐。

二、静脉用药集中调配中心的工作流程

静脉用药集中调配中心的工作流程是指临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱、用药医嘱信息传递、静脉用药集中调配中心接收、审方药师审核、打印、摆药贴签、核对、调配、成品核对分装、及时准确地配送至病区的全过程。

1．临床医师开具处方或用药医嘱

医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。目前绝大多数医院均采用电子录入医嘱再下达至护士站。

2．护士审核医嘱发送

护士站接收医生下达的医嘱，审核后发送至静脉用药集中调配中心。若是需要先皮试药品，则先发送皮试医嘱，待皮试通过后再发送医嘱至静脉用药集中调配中心。若皮试阳性，则反馈给开方医生重新开具医嘱，次日医院信息系统将医嘱自动发送至静脉用药集中调配中心。

3．审方药师审核医嘱

审方药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，目前很多医院信息系统配有审核软件系统，人工与系统结合审核，审核工作可以做得更加细致、严密。对处方或者医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并记录。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。

药师审核确认后，按照药品特性如冷藏药品、危害药品、抗生素药品、肠外营养液等分类，按照用药批次进行标签打印，交代摆药药师进行摆药。

4．摆药贴签、核对

药师拿到摆药汇总单，汇总拿药后按照标签分筐摆药。按照输液标签所列药品顺序摆药。根据药品性质、药品不同用药时间，按照批次将药品放置于不同颜色的塑料篮筐内。根据《静脉用药集中调配质量管理规范》规定，摆药时注意同一患者所用同一种药品的批号相同。摆药结束后由药师核对每一筐内药品与标签是否正确，确认无误后将标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将药品名称、批次、有效期覆盖。核对完成后通过传递窗送入洁净操作间，按病区或药品码放于药架（车）上。

5．静脉用药混合调配

在调配操作前30min，启动洁净间及层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，检查操作间室温是否在18～26℃，相对湿度是否在40%～65%，普通调配间与危害药品调配间的各环节压差是否符合规定，操作人员记录并签名。

洗手换鞋更衣后进入调配间，首先用蘸有75%酒精的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流台内部的各个部位。检查注射器包装完整性及效期是否合格。取出篮筐内的药品，扫描条码确认医嘱的有效性以决定是否调配。确认需要调配后，调配人员再次核对药品名称、规格、数量、有效期等准确性和药品的完好性，确认无误后按照无菌操作要求加药混合调配。调配结束后再次核对输液标签与所用药品的名称、规格、用量，准确无误后把调配好的成品输液和空瓶（或残余量）一并放入筐内通过传递窗传至仓外供检查者核对或者由核对人员在仓内进行核对。非整剂量和高危药品需要在输液标签上签名再次核对确认。每一批次药品调配结束后都要对操作台面进行清洁消毒。

静脉用药集中调配注意事项：①不得采用交叉调配。所谓交叉调配，是指同一操作台面上进行两组（袋、瓶）或两组以上静脉用药混合调配的操作流程。②选用合理容量的注射器。药液抽吸防止过满，10ml注射器可抽吸至8ml,20ml注射器可抽吸至15ml,30ml注射器可抽吸至25ml。③在调配过程中一次性注射器的使用时间也需要引起重视，因为在静脉用药集中调配中心调配药品比较集中，调配量大的医院有可能一人调配的品种较单一，注射器拆开使用时间容易超时；有学者经实验得出，注射器拆开使用时间不得超过4h，在静脉用药集中调配中心一批次调配完成就会清理台面，注射器的使用时间基本较短，不可能超过4h。④在调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误时应当及时纠正，重新调配并记录。⑤危害药品及全肠外营养液（Total Parenteral Nutrition, TPN）的调配严格按照规定要求，调配后的废弃物按照流程处理（见7．废弃物处理）。

6．成品输液的核对、包装与发放

调配结束后成品输液从传递窗传出，药师进行核对：检查有无裂纹、有无沉淀、变色、异物等；进行挤压试验，观察有无漏液。按照输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量是否相符。特别是核检非整剂量的用药剂量和标签是否相符。空瓶留在仓内的中心则由核对人员在仓内核对完成后出仓。

经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内。在危害药品的外包装上要有醒目的标记，例如贴上“剧”字标签。需要避光的输液套上黑色避光袋。将密闭容器封箱，由配送工人及时送至各病区，由病区护士启封容器后逐一清点核对。

7．废弃物处理

静脉用药集中调配中心产生的废弃物有普通垃圾和医疗垃圾，其中医疗垃圾按照《医疗废弃物管理条例》《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》规定处理。针头及玻璃安瓿按照损伤性医疗废物处理，使用后的一次性使用医疗用品（如一次性手套、帽子、口罩、鞋套、治疗巾）及一次性医疗器械（如除去针尖的一次性灭菌注射器）视为感染性废物，按规定进行处理。废弃的危害药品及其调配残余液和危害药品的空瓶、废弃的一般药品都按照药物性废物处理。

8．清场

静脉用药集中调配中心清场分为清洁及消毒，每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。每日工作结束后所有地面需要经消毒液擦洗后用清水洗净，凳椅、门框、门窗把手、塑料筐、不锈钢推车等用清水擦洗后酒精消毒。调配仓内四壁及顶每月擦洗消毒清洁一次。