第六节 月经过少
月经周期基本正常，而经量明显减少，或经行时间缩短至1～2日，甚者，点滴即止，称为月经过少，亦称经水涩少、经少等，此病常伴有月经延后，亦是闭经的前驱症状，应加以重视，月经过少的病机有虚实之分。虚者，多因营血亏虚，肾精不足，致使冲任不充，血海不盛，经行而量少。实者，多因寒邪客于冲任，或肝郁气滞，或痰湿阻于胞脉，致使冲任受阻，经行不畅，经来而量少。临床以虚证为多，实证以寒凝气滞为主。
临床常见证型为营血亏虚，肾精亏虚，寒凝血瘀，肝郁气滞，痰湿阻滞等。本病可见于西医的子宫发育不良，性腺功能低下，雌激素分泌不足，子宫内膜增生不充分。内膜过薄以及反复流产术后内膜损伤，或人流术后宫颈、宫腔部分粘连，或宫内膜结核等所致。治疗前进行常规妇科检查，并进行B超检查，扩探宫腔了解有无宫颈或宫腔粘连，宫内膜活检排除宫内膜结核，必要时作CT、磁共振、蝶鞍摄片，排除垂体肿瘤，催乳激素检查，排除高催乳素血症，治疗该病短期难以见效，医者和患者均要有恒心，平时治疗以辨证为主，经前，经期在辨证基础上，加活血之品。
一、西药治疗
子宫发育不良、性腺功能低下的治疗，可用小剂量人工周期治疗。己烯雌酚0.25毫克（或结合雌激素0.3毫克）于月经第5日开始，每晚顿服，连服20日，至服药第16日，每日加用安宫黄体酮10毫克，连用5日，两药同时用完，停药后2～7日月经来潮，于月经第5日开始下一周期治疗，一般连续治疗3个周期。
结核性子宫内膜炎，采取抗结核治疗。
宫腔部分粘连的治疗方法为，分离粘连后施以小剂量人工周期疗法。
二、中药治疗
1．营血亏虚
经来量少，或点滴而净，色淡，质稀薄，面色萎黄，头晕眼花，气短无力，心悸怔忡，皮肤不泽，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
滋血汤加减：补血益气，和血调经
【组成】党参15克、山药24克、炙黄芪20克、茯苓15克、川芎6克、当归15克、白芍15克、熟地20克。
【用法】水煎服。
【加减】经来点滴即净，加枸杞15克、阿胶15克、制首乌15克；兼气短懒言，唇爪色淡，为气血两虚之证，可重用黄芪30克以上，另加白术12克、大枣9克、生姜6克；兼食少便溏者，加陈皮12克，谷芽、麦芽各15克，砂仁9克；兼心悸失眠，为心脾两虚之证，加枣仁15克、龙眼肉12克、茯神10克。
2．肾精亏虚
经量素少或渐少，经色黯淡或色鲜红，或伴月经初潮过迟，或伴月经周期延后，腰膝酸软、头晕耳鸣，或小腹冷痛，舌淡、苔薄少津，脉沉细。
归肾丸加减：补肾益精，养血调经
【组成】菟丝子15克、杜仲15克、枸杞15克、熟地20克、山药24克、山茱萸12克、茯苓12克、当归12克。
【加减】经色鲜红，兼见咽干口燥，舌红少苔者，是肾阴不足之证，加玄参20克、女贞子15克、墨旱莲15克、丹皮10克；月经初潮过迟，经来偏少色淡，为肾阳不足证，加巴戟天10克、淫羊藿12克、鹿角胶10克；夜尿频多者，加益智仁12克、覆盆子15克；兼畏寒肢冷，小腹冷痛者，加肉桂6克、补骨脂12克、乌药10克、小茴香10克。
3．寒凝血瘀
经来量少，色紫黯有血块，或伴月经周期延后，少腹冷痛或胀痛，得热痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
温经汤加减：温经散寒，活血调经
【组成】吴茱萸10克、当归12克、川芎10克、党参10克、桂枝12克、阿胶15克、白芍15克、丹皮12克、生姜6克、半夏10克、麦冬12克、炙甘草6克。
【用法】水煎服。
【加减】经行不畅，血块较多者，加三七粉3克、桃仁12克、红花10克；小腹以冷痛为主者，加小茴香10克、玄胡10克；小腹以胀痛为主者，加香附12克、乌药12克。
4．肝郁气滞
经行量少，经色正常或有血块，或伴月经周期延后；少腹或乳房胸肋胀痛，烦躁不安，舌质正常或黯、苔薄白，脉弦或弦涩。
逍遥散合四物汤：疏肝理气，活血调经
【组成】柴胡15克、当归15克、白芍12克、川芎12克、熟地20克、白术12克、茯苓15克、煨生姜9克、薄荷6克、炙甘草6克。
【用法】水煎服。
【加减】经前，加丹参15克、红花10克、王不留行12克；少腹胀痛或胸肋、乳房胀痛者，加香附12克、佛手10克、郁金10克；烦躁失眠者，加合欢皮15克、夜交藤20克、生龙骨25克。
5．痰湿阻滞
经行量少，色淡红，质黏腻或夹杂黏液，或伴周期延后，形体肥胖、胸脘满闷、肢体困倦，带下量多，舌淡，苔白腻，脉弦滑。
二陈汤加减：燥湿化痰，理气调经
【组成】陈皮12克、茯苓15克、当归12克、川芎12克、香附10克、枳壳12克、半夏12克、生甘草6克、滑石20克。
【用法】水煎服。
【加减】伴带下量多色白质稠者，加薏苡仁30克、白芷10克；少腹胀痛或乳房胸肋胀痛，加佛手10克、柴胡12克；兼恶心呕吐者，加苏梗12克、砂仁9克；经前，加桃仁10克、红花5克。
三、中成药
1．八珍益母丸：补气血，调月经
【主治】血虚证。
【用法】每服9克，2次/日。
2．妇科得生丹：行气活血
【主治】血瘀证。
【用法】每服9克，2次/日。
3．益母草颗粒：活血行气，化瘀止痛
【主治】血瘀证。
【用法】每服15克，3次/日。
4．二陈丸：燥湿化痰，理气和胃
【主治】痰湿证。
【用法】每服9～15克，2次/日。
5．五子衍宗口服液：补肾益精
【主治】肾虚证。
【用法】每服10毫升，3次/日。
6．乌鸡白凤丸：补气养血，调经止带
【主治】血虚证。
【用法】每服9克，2次/日。
7．血府逐瘀胶囊：活血化瘀，行气止痛
【主治】血瘀证。
【用法】每服6粒，2次/日。
8．逍遥丸
【主治】肝郁气滞证。
【用法】每服6克，2次/日。
四、名医验方
1.《当代妇科名方验方大全》
月经过少方一
【组成】熟地黄12克、山药15克、菟丝子20克、山茱萸10克、枸杞12克、肉苁蓉15克、丹参15克、川牛膝15克、鸡血藤15克。
【用法】上药，加水煎煮2次，两煎相合，早晚分服。每日1剂，30剂为1个疗程。
【主治】月经过少。
【加减】伴气虚，加黄芪12克；伴下腹痛，加延胡索10克。
月经过少方二
【组成】熟地黄10克、白芍10克、当归10克、川芎10克、丹参10克、党参10克、炙黄芪10克、龙眼肉10克、炙甘草6克、大枣5枚。
【用法】上药，加水煎煮2次，两煎相合，早晚分服，每日1剂。
【主治】月经过少，色淡红，面色萎黄，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
月经过少方三
【组成】熟地黄10克、山茱萸10克、杜仲10克、怀牛膝10克、枸杞10克、五味子10克、菟丝子10克、当归10克、川芎10克、炙甘草6克、大枣5枚。
【用法】上药，加水煎煮2次，两煎相合，早晚分服，每日1剂。可连服2～3周，经期也可服用。
【主治】月经过少，色鲜红或淡红，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡或暗红，脉沉细。
月经过少方四
【组成】当归10克、川芎10克、赤芍10克、延胡索10克、丹参15克、益母草15克、泽兰10克、香附10克、红花10克。
【用法】上药，加水煎煮2次，两煎相合，早晚分服，每日1剂。于经行前3～5日开始服用，经期也可继续服用。
【主治】月经过少，色紫暗或有血块，小腹疼痛，舌质暗红，脉沉弦。
月经过少方五
【组成】淫羊藿10克、仙茅10克、枸杞10克、女贞子15克、巴戟天10克、党参15克、当归15克、白芍10克、香附10克、益母草15克。
【用法】上药，加水煎煮2次，两煎相合，早晚分服，每日1剂。
【主治】月经过少，色淡，质稀，或初潮迟，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲淡漠，或婚久不孕，舌质淡，脉沉细。
【加减】兼有手足心热，口干口渴者，加麦冬15克、天花粉15克；畏寒肢冷，大便溏薄者，加肉桂10克、鹿角霜10克；子宫发育不良者，加紫河车20克、鹿角胶10克。
月经过少方六
【组成】党参30克、当归15克、熟地黄10克、肉桂6克、陈皮10克、益母草15克。
【用法】上药，加水煎煮2次，药液混合，分3次温服，每日1剂。
【主治】月经过少，色淡，质稀，头晕目涩，心悸少寐，唇甲色淡，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【加减】食欲不振、纳差，加黄芪15克、砂仁6克、白术15克；心悸怔忡，加何首乌15克、龙眼肉10克。
月经过少方七
【组成】桃仁10克、红花10克、川芎10克、当归10克、白芍15克、熟地黄10克、香附10克、益母草25克。
【用法】上药，加水煎煮2次，两煎相合，早晚分服，每日1剂。
【主治】月经过少，淋漓不畅，色黯红，多血块，经期少腹疼痛或拒按，血块排出后痛减，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。
【加减】伴乳房、胸肋、小腹胀痛，心烦易怒，加柴胡10克，郁金10克；伴有小腹冷痛，得热痛减，加肉桂10克、吴茱萸6克。
2.《顾氏医经读本》卷四
加味益营煎：气阴两补，和血调经
【组成】当归6克、芍药6克、山药6克、枸杞6克、炙甘草6克、丹皮6克、生地黄6克、知母6克、麦冬6克、西洋参3克、五味子3克。
【用法】水煎服。
【主治】属阴虚血少之月经过少。
3．韩百灵
育阴补血汤：补肾填精益髓
【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞、当归、白芍、牡丹皮、龟板、鳖甲、炙甘草。
【用法】水煎服。
【主治】精血不足引起的头晕目眩，皮肤干涩，心悸失眠，手足心热，善惊，腰酸膝软，倦怠乏力，妇人月经量少，色淡或妇人不孕等，舌质红或干淡，脉虚细。
【加减】素体精血不足，冲任失养，无血可下而月经量少，月经后期，闭经等，临证中酌加香附、川芎、丹参以疏肝解郁，活血调经。气血虚弱，濡养失职，不荣则痛而致痛经，妇人腹痛，产后腹痛，产后身痛等。腹痛者，倍白芍，加何首乌，以缓急止痛；腰痛身痛者，加杜仲、川续断、桑寄生、木瓜、秦艽，补肾舒筋，通络止痛。精血不足，胎元失养而致胎动不安，滑胎、堕胎、小产、胎萎不长等，临证酌加菟丝子、阿胶、川续断、桑寄生。阴道流血者，加炒地榆、墨旱莲以止血。素体虚弱，正值经期、孕期气血下注冲任，或因产时伤津耗气，使精血更虚，不能上荣清窍而致经行头痛，经行眩晕，妊娠眩晕，产后血晕等。头痛者，加何首乌、川芎、鸡血藤养血行气，活络止痛；头晕者，加阿胶、女贞子、何首乌。素体精血不足，复因产时伤津耗气，精血亏虚，化源不足而致产后缺乳者，加通草、桔梗补血宣络通乳。素体精血不足，复因产时失血耗气，气血亏虚，肠道失于濡养而致产后大便难者，加黑芝麻、火麻子仁、郁李仁，以润肠通便。
4．梁翰芬
滋阴平肝汤：养阴补虚，平肝益肾
【组成】石决明30克、白芍15克、当归12克、熟地12克、枣仁12克、生地12克、麦冬10克、柏子仁10克、金铃子10克、阿胶10克。
【用法】水煎服。
【主治】阴亏肝盛型月经不调，症见烦躁易怒，夜梦纷纭，小腹胀痛而重坠，腰膝酸痛，月经量少而面色黯，脉微弦。
温经汤加减：温经散寒，暖和胞宫
【组成】川续断15克、当归15克、海螵蛸15克、玄胡10克、川芎10克、艾叶10克、清半夏10克、党参10克、麦冬10克、艾草4克、生姜3片。
【用法】水煎服。
【主治】寒凝气滞型月经不调，症见头晕，畏寒，肢冷，口淡纳呆，渴不欲饮，小腹冷痛，月经量少。
5．马爱香
熟地泽兰汤
【组成】熟地黄、益母草各20克，泽兰、当归、香附各10克、菟丝子、枸杞各45克，牛膝6克。
【用法】自月经来潮前1周开始，每日1剂，水煎服，经期停用。
【加减】肾阴虚者，加杜仲、山茱萸；肾阳虚者，加淫羊藿、巴戟天；血瘀甚者，加丹参、刘寄奴；痰湿者，加半夏、茯苓、陈皮；血虚甚者，加黄芪、白芍。
【按】治疗月经过少198例，用3个月经周期，痊愈138例，好转55例，无效5例，总有效率为97.5%。
6.《万氏女科》卷一
四物加人参汤：补气补血
【组成】人参3克、川芎3克、白芍3克、当归身9克、生地黄9克、炙甘草3克、童便炒香附3克。
【用法】水煎服。生姜、大枣为引。
【主治】营血亏虚之月经过少。
7．王锁杏
归肾逍遥通经汤
【组成】熟地黄25克，山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、枸杞、杜仲、白芍各12克，当归10克，柴胡8克，白术15克，炙甘草6克。
【用法】本方亦可随症加减，每日1剂，将上药水煎分3次内服，自月经前10日开始，10日为1个疗程。
【按】治疗月经过少患者108例，用3个疗程后，治愈10例，显效38例，有效51例，无效9例，总有效率为90.82%。
8.《医宗金鉴》
桃红四物汤加减：活血化瘀调经
【组成】桃仁9克、红花6克、当归10克、川芎6克、赤芍9克、生地黄9克、香附9克、失笑散（包煎）9克、乌药9克、泽兰12克、京三棱9克。
【用法】水煎，每日1剂，月经前3～5日开始服药，连用2～3个周期。
【主治】瘀血阻滞之月经过少。
【加减】瘀久化热者，加丹皮9克，炒山栀10克；腹胀者，加枳壳9克、木香9克；经少不畅腹痛者，加桂枝6克、莪术12克、王不留行9克；气滞血瘀者，加木香9克、小茴香6克。
9．徐蓉
柏子仁汤加减
【组成】柏子仁、泽兰、白芍、生地黄各20克，当归、牛膝、续断、黄柏各15克、甘草10克。
【用法】本方亦可随症加减，每日1剂，水煎服，自月经周期第2日开始，用至经前1日；27日为1个疗程．
【按】治疗月经过少患者64例，用3个疗程后，痊愈52例，有效10例，无效2例，总有效率为96.88%。
10.《叶天士女科诊治秘方》
苍附导痰丸：燥湿豁痰，通络
【组成】白茯苓12克、法半夏10克、陈皮6克、炙甘草3克、苍术9克、香附9克、胆南星10克、枳壳9克、六神曲9克、丹参12克。
【主治】痰湿内阻之月经量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，带多黏腻，舌胖，苔白腻，脉滑。
【加减】经期者，加没药9克、路路通10克、益母草15克、去甘草；苔白腻者，去甘草，加木香9克、砂仁（后下）3克；肾虚者，加锁阳10克、熟附片9克或紫石英15克。
11．章次公
旋桂汤：散寒理气，行经
【组成】旋覆花（包煎）12克，肉桂、荜茇各9克，姜半夏、生艾叶、台乌药各6克，吴茱萸、炮姜炭各5克。
【用法】水煎服。
【主治】月经过少，症见经行量少，腹胀，兼泛清水。水煎服。
12．朱承汉
温肾调经汤：温肾行血
【组成】枸杞、覆盆子、菟丝子、茺蔚子、炒当归、炒川芎、炒白芍、炒熟地、肉桂、淫羊藿、焙丹皮、茯苓、桃仁各适量。
【用法】水煎服。
【主治】肾阳亏虚之月经量少后期，色淡质稀，或月经先后无定期，或经期延长，腰膝酸软，头昏耳鸣，面色晦暗有斑，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。
【加减】若月经先后无定期，经行胸乳觉胀，小腹两侧酸楚，为肾虚肝郁，宜本方去肉桂、桃仁、茺蔚子、丹皮，加党参、白术、柴胡、香附，益肾调肝；兼见毛发稀疏，神态瘦弱，足胫酸痛，舌质有裂纹，苔薄少津，为肾中精血不足，去丹皮、桃仁、茺蔚子，加党参、炙甘草、杜仲。
散寒调经汤：温经散寒
【组成】淡吴茱萸、炙桂枝、炒当归、炒川芎、白芍、淡干姜、炙甘草、制香附、台乌药、焙丹皮、茯苓各适量。
【用法】水煎服。
【主治】寒客胞宫型之月经后期量少色暗，质稠夹块，小腹正中痛，得温可减，苔薄白，脉小缓。
【加减】若经色淡，质稀薄，小腹正中绵绵作痛，喜暖喜按，为胞宫虚寒证，去丹皮、茯苓，加肉桂、熟地黄、淫羊藿以扶阳；若兼有畏寒肢冰，泛呕便溏，小便清长，为寒湿伤阳证，去香附、乌药、牡丹皮，加淡附片、炒党参以温扶中焦阳气。
疏肝调经汤：疏肝理气，通络调经
【组成】炙柴胡、瓜蒌皮、川郁金、制香附、制乳香、全当归、炒赤芍、炒川芎、失笑散。
【用法】水煎服。
【主治】月经不调，肝失调达型。症见月经先后无定期，经量少而色黯，兼有行经时乳房胀痛，胸胁不舒，小腹两侧隐痛，舌质淡红，脉弦。
【加减】若经量正常，小腹略胀，为肝郁脾虚，可用逍遥丸并用，调肝健脾；若月经先期量多，经色红或紫，心烦易怒，脉弦数者，属肝郁化火，热扰血海，宜用丹栀逍遥散，解郁散火。
13.《正体类要》卷下
八珍汤加味：养血和营，调经
【组成】党参12克、黄芪12克、茯苓12克、炒白术10克、大白芍12克、当归9克、川芎6克、熟地12克、淫羊藿9克、山茱萸9克、鸡血藤12克。
【用法】水煎，每日1剂，月经前7～10日开始服，连用2～3个周期。
【主治】血虚之月经过少，症见月经量少或点滴即净，色淡，头晕眼花，心悸乏力，面色萎黄，下腹空坠，舌质淡，脉细。
【加减】脾虚食少者，加砂仁（后下）3克、陈皮6克；经期者，加红花6克、川牛膝9克、路路通10克；四肢不暖者，加桂枝6克；下腹隐冷者，加艾叶9克、乌药9克。
14．卓雨农
益肾调经汤：滋肾调肝，兼固冲任
【组成】杜仲9克、续断9克、熟地9克、当归6克、炒白芍9克、益母草12克、焦艾9克、巴戟天9克、乌药9克。
【用法】水煎服。
【主治】经来色淡量少，经后少腹疼痛，两肋作胀，腰部酸软，倦怠无力，舌淡红，苔薄，脉沉弱。
疏肝解郁汤：行气疏肝，佐以活血
【组成】香附9克、青皮6克、柴胡6克、郁金6克、丹参12克、川芎4.5克、红泽兰12克、元胡6克、金铃炭6克。
【用法】水煎服。
【主治】经前或经期胀痛，月经量少，行而不畅，自觉二便均胀，矢气即舒，脘肋满胀，苔微黄，脉弦。
【加减】若经色淡，量少无块者，加当归9克。
疏郁清肝汤：清肝解郁
【组成】当归6克、酒炒白芍12克、白术6克、柴胡6克、醋炒香附6克、郁金6克、黄芩6克、山栀仁9克、丹皮6克、甘草3克。
【用法】水煎服。
【主治】经前肋痛腹胀，月经色红量少，或有块状，性急易怒，头晕口苦而干，苔黄舌质红，脉弦数。