内科住院患者健康教育手册
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第二节 内科住院患者须知

一、病室内定时通风的意义
1.通风换气,可变换室内的温度和湿度,从而刺激皮肤的血液循环,刺激汗液的蒸发及热量散失,增加患者的舒适感。
2.呼吸道疾病的传播,多与空气不洁有关,通风是降低室内空气污染的有效措施,它能在短时间内置换室内空气,从而降低空气中的微生物的密度。
3.通风效果随通风面积(门窗大小)、室内外温度差、通风时间及室外气流速度而异。一般,通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。
二、住院期间限制探视的意义
1.医院是特殊的公共场所,为给医务人员和患者创造良好的工作休息环境,控制院内感染,很有必要制订探视管理规定。
2.陪伴和探视者中有健康带菌者,这些带菌者的呼吸道、皮肤等部位除带有正常菌群外也带有条件致病菌。例如,健康人的鼻咽部可存在有脑膜炎球菌、肺炎链球菌、腺病毒或鼻病毒等。带菌者在病室中咳嗽、打喷嚏或谈笑时,可以从口腔、鼻孔喷出很多飞沫,它含有呼吸道黏膜分泌物及病原微生物。据文献报告,一次咳嗽可产生飞沫10 5个以上。
3.落在病房地面、桌面、衣物及其他物体表面的飞沫液滴、呼吸道分泌物(鼻涕或痰)、伤口脓液、排泄物等含有传染性物质,干燥后形成菌尘,当陪伴者或探视者走动、开关门、传递物品、整理衣物时,经由机械摩擦、滚动成气流流动,可将菌尘扬起,使空气中细菌增加。人员活动性、流动性越大,细菌数随之增多。
4.住院患者的免疫功能都有不同程度的下降,老年人及婴幼儿等患者免疫功能下降比一般人更明显,尤其是婴儿室,坚决谢绝室外人员进入,可以避免正常菌群、条件致病菌及病毒等对他们造成威胁和感染。
5.飞沫、菌尘降落在患者破损的皮肤、黏膜、伤口上都会造成感染。
6.在炎热的夏季,病房内陪伴和探视人数增多会使病房内温度增高,有利于细菌生长繁殖,增大患者感染率。
7.严格限制陪伴和探视人数是降低空气中细菌数量,控制医院感染的必要措施。
三、使用热水袋的注意事项
1.对婴幼儿、老年人及昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等患者,热水袋的水温应调至50℃以内,并用大毛巾包裹,以避免直接接触患者的皮肤而引起烫伤。
2.热水袋使用过程中,应经常观察局部皮肤的颜色。如果发现皮肤潮红,应立即停止使用,并在局部涂凡士林,可起保护皮肤的作用。
3.扭伤导致内出血或明显肿胀者,在24小时内禁用热水袋热敷。对急性腹痛者未确诊前,以不用热水袋热敷为宜,以免掩盖病情,延误治疗。
4.经常检查热水袋有无破损,热水袋与塞子是否配套,以防漏水。
5.炎症部位热敷,热水袋灌水1/3即可,以免压力过大,引起疼痛。
6.加强巡视,定期检查局部皮肤情况,必要时床旁交班。
四、防止跌倒和坠床
1.躁动不安、意识不清及婴幼儿患者易发生坠床等意外,根据患者情况使用床挡或其他护具加以保护。
2.年老虚弱、偏瘫或长期卧床患者初次下床时,应给予协助。可用辅助器具或扶助行走,以保持患者身体的平衡稳定。
3.患者常用物品应放于容易获取处,以防取放物品时失去平衡而跌倒。
4.为防止行走时跌倒,地面应保持整洁、干燥,移开暂时不需要的器械,减少障碍物。患者应穿防滑拖鞋。通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物,防止撞伤、跌倒。
五、护理的分级与意义
分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据,也是确定护理服务收费的标准。
分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据和临床护理要求,对临床护理工作以及管理起着规范化的作用。
2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则(试行)》中,提出依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力,将护理级别划分为特级、一级、二级、三级护理,共4个级别。
(一)特级护理
1.病情依据
①病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;②重症监护患者;③各种复杂或者大手术后的患者;④使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;⑤其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
2.护理要点
①严密观察患者病情变化,监测生命体征;②根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;③根据医嘱,准确测量出入量;④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;⑤保持患者的舒适和功能体位;⑥实行床旁交接班。
(二)一级护理
1.病情依据
①病情趋向稳定的重症患者;②治疗期间需要严格卧床的患者;③生活完全不能自理且病情不稳定的患者;④生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
2.护理要点
①每小时巡视患者,观察患者病情变化;②根据患者病情,测量生命体征;③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;⑤提供护理相关的健康指导。
(三)二级护理
1.病情依据
①病情稳定,仍需卧床的患者;②生活部分自理的患者。
2.护理要点
①每2小时巡视患者,观察患者病情变化;②根据患者病情,测量生命体征;③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;④根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;⑤提供护理相关的健康指导。
(四)三级护理
1.病情依据
①生活完全自理且病情稳定的患者;②生活完全自理且处于康复期的患者。
2.护理要点
①每3小时巡视患者,观察患者病情变化;②根据患者病情,测量生命体征;③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;④提供护理相关的健康指导。
六、医院饮食的种类与标示
医院饮食可分为三大类:基本饮食、治疗饮食和试验饮食。
(一)基本饮食
1.普通饮食
普通饮食简称普食,其中总热能、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素、水分等,均可充分、均匀地供给,达到平衡饮食的要求。普食基本与健康人饮食相似,应用范围广,占所有住院患者饮食的50%~60%。此类膳食特点如下:
(1)适用范围:
病情较轻,无发热和无消化道疾病,疾病恢复期及不必限制饮食者。
(2)饮食原则:
营养素平衡、易消化、无刺激性的一般食物均可采用。但油煎、胀气食物及强烈调味品应限制。
(3)用法:
每日3次,每日总热量9.2~10.88MJ(2200~2600kcal)。
2.软质饮食
(1)适用范围:
消化不良、低热、咀嚼不便、老幼病员和术后恢复期阶段。
(2)饮食原则:
要求食物要软烂,如软饭、面条、菜、肉均应切碎煮烂,易于咀嚼、消化。
(3)用法:
每日3次,每日总热量9.2~10.88MJ(2200~2600kcal)。
3.半流质饮食
半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质的含量极少,而含有足够的蛋白质和热能。
(1)适用范围:
发热、体弱,患消化道疾病、口腔疾病,咀嚼不便、手术后和消化不良等病员。
(2)饮食原则:
少食多餐;食物无刺激性、易于咀嚼及吞咽、纤维素含量少、营养丰富、呈半流质状,如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、碎菜叶等。
(3)用法:
每日5次,每日总热量6.276~8.368MJ(1500~2000kcal)。
4.流质饮食
流质食物是一种液状食物或在口腔内能融化为液体的食物,适用于极度衰弱、无力咀嚼食物的重症患者,如高热,口腔、面颊部及外科手术前后以及急性胃肠炎、食管狭窄等疾病患者。此种膳食只能短期应用。
(1)适用范围:
病情严重、高热、吞咽困难、口腔疾病、术后和急性消化道疾病等病员。
(2)饮食原则:
用液状食物,如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足,故只能短期使用。
(3)用法:
每日6~7次,每3~4小时一次,每日200~300ml,每日总热量在5.02~5.86MJ(1200~1400kcal)。
(二)治疗饮食
1.高热量饮食
每日供给总热量12.55MJ(3000kcal)左右。
(1)适用范围:
甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、需增加体重者、恢复期患者。
(2)饮食原则:
在基本膳食的基础上加餐两次,如普通膳食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等,如半流质或流质饮食,可加浓缩食品如奶油、巧克力等。
2.高蛋白饮食
蛋白质供应每日每千克体重2g,但总量不超过120g,总热量10.46~12.552MJ(2500~3000kcal)。
(1)适用范围:
营养不良、严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者。
(2)饮食原则:
在基本膳食基础上增加含蛋白质丰富的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆花等。
3.低蛋白饮食
每日蛋白质摄入量限于40g以下。
(1)适用范围:
限制蛋白质摄入者、急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。
(2)饮食原则:
应多补充蔬菜和含糖高的食物,维持正常热量。
4.低脂肪饮食
每日脂肪摄入量在50g以下。
(1)适用范围:
肝胆疾病、高脂血症、动脉硬化、肥胖症及腹泻患者。
(2)饮食原则:
避免多食动物油,可食植物油,不食用油煎及含脂肪高的食物。
5.低盐饮食
(1)适用范围:
心脏病,肾脏病(急慢性肾炎),肝硬化(有腹水),重度高血压、水肿较轻的患者。
(2)饮食原则:
低盐膳食,每日可用食盐不超过2g(含钠0.8g,但不包括食物内自然存在的氯化钠)。
6.无盐低钠饮食
(1)适用范围:
按低盐膳食适用范围,但水肿较重者。
(2)饮食原则:
无盐膳食,除食物内含钠量外,不放食盐烹调。低钠膳食,除无盐外,还须控制摄入食物中自然存在的含钠量(每日控制在0.5g以下),慎用腌制食品,对无盐和低钠者,还应禁用含钠食物和药物,如发酵粉(油条、挂面)、汽水(含小苏打)和碳酸氢钠药物等。
7.高纤维素饮食
是指饮食中含有较普通饮食高的纤维素,此种饮食每日所含粗纤维在13g以上。
适用范围:便秘、憩室症、过敏性肠症等。
8.少渣饮食
少渣饮食也称低纤维饮食,是指食物纤维含量极少、易于消化的饮食。少渣饮食可以尽量减少食物纤维对胃肠的刺激和梗阻,减慢肠蠕动,减少粪便量。
适用对象:口腔有疾病或咀嚼不便患者、慢性肠炎患者、痢疾或伤寒恢复期患者、便秘和消化道溃疡患者、胃和肛门手术后复原期患者。
(三)试验饮食
1.隐血试验饮食
用于配合大便潜血试验,以了解消化道出血情况。试验前3日禁食肉类、动物血、蛋黄、含铁剂药物及大量绿色蔬菜。可食蛋白、豆制品、菜花、面条、马铃薯等。
2.胆囊造影饮食
用于慢性胆囊炎、胆石症或怀疑有胆囊疾病者,配合检查胆囊及胆管功能。方法如下:
(1)造影前一日,进高脂肪、高蛋白膳食,使胆汁排空。通常脂肪量不低于50g,临床上常用50g左右的油煎荷包蛋2个。
(2)造影前一晚,进纯碳水化合物少渣饮食,目的是减少胆汁分泌。可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。
(3)造影当日免早餐,定时拍片,观察胆囊的显影情况。如果显影满意可让患者进食上述的高脂肪、高蛋白膳食,拍片观察胆囊的收缩情况。
3.肌酐试验饮食
用于测定肾小球的滤过功能。患者检查前3日均素食,禁食肉类、鱼类、鸡类等食物。试验期间不要饮茶和咖啡。
4.尿浓缩功能试验、饮食(干饮食)试验期
为1日,控制全天饮食中水分总量在500~600ml,可进食含水量少的食物,如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等,烹调时尽量不加水或少加水;避免食用过甜或过咸的食物;蛋白质供给量为1g/(kg·d);禁饮水及食用含水量高的食物,如糖果、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等。
5.甲状腺 131I试验饮食
适用于甲状腺摄 131I测定及 131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的患者。检查或治疗前1个月忌用海带、紫菜、海藻等含碘食物。

(魏丽丽)