病毒性脑炎是由多种特异性病毒感染所导致的良性、自限性中枢神经系统疾病。

最为常见的病毒为肠道病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒等。血行播散是大部分病毒侵入中枢神经系统最重要的途径。

病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史，呈急性或亚急性起病，临床常见表现有头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等。严重者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝而死亡。

本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症，包括抗病毒、控制脑水肿、降低颅内压、抑制惊厥发作及精神行为异常等。

观察意识及生命体征变化，若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，要警惕脑水肿、脑疝的发生，及时通知医师配合抢救。

癫痫发作者，注意观察并记录发作的部位、时间(持续时间和间隔时间)，并保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、跌倒或坠床。

遵医嘱应用抗病毒、脱水及抗癫痫药物，告知患者应用药物注意事项，观察药物不良反应。

急性期患者有头痛、恶心、呕吐症状，应绝对卧床休息，保持环境安静，减少刺激，避免情绪激动致颅内压增高发生脑疝;癫痫发作者，加强看护，避免独自活动;频繁发作者，应卧床休息，减少能量消耗;发作间歇期在陪护人看护下适度下床活动;恢复期可适度体育锻炼，增强机体免疫力。

发热、恶心、呕吐者，给予清淡易消化食物，少食多餐;有癫痫发作者，避免暴饮暴食诱发癫痫。

阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物易刺激血管，引起血管痉挛，严重时导致输注血管局部皮肤出现红肿、水泡等静脉炎反应，应立即更换注射部位，局部应用赛肤润涂抹;滴注速度不易过快，50～60滴/分;更昔洛韦的不良反应有肾功能损害和骨髓抑制，注意观察尿量变化，若24小时尿量＜500ml，提示少尿，及时通知医师抽血复查肾功能;定时检查血常规，了解有无骨髓抑制现象。

要按时、定量、规范服药，不得随意更改剂量，甚至停药;定时抽血化验，监测肝肾功能变化。抗癫痫药物苯妥英钠治疗量和中毒量非常接近，需定期监测血药浓度，保证用药安全。

(1)癫痫患者大发作时，协助患者平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息;加强看护，发作时给予口置压舌板防止舌咬伤;禁止按压抽搐肢体，以免引起关节脱位，甚至骨折;加床挡、垫棉被，防止坠床;将暖瓶、玻璃水杯等危险品移离患者，避免发生自伤或他伤;发作后嘱患者卧床休息，适当吸氧;补充液体，减轻因抽搐引起的脑水肿。

(2)有精神症状者，与其沟通，注意言语温和，关心理解患者，加强看护，防止自伤或他伤发生，一旦发现患者突然出现抑郁、躁动等加重现象，立即通知医师。

有癫痫发作史的患者要做好癫痫发作的预防，如避免劳累、刺激，保持情绪稳定，避免单独外出;饮食有节制，避免暴饮暴食;生活有规律，注意劳逸结合;禁止参加高空作业、潜水、驾驶等工作;癫痫大发作时，立即将患者平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸;口置筷子等硬物，防止舌咬伤;禁止按压肢体避免外伤等，同时立即拨打“120”紧急呼叫就医。

抗癫痫药物须按时定量服用，不能自行增减药量或停药，定时检查血药浓度，以免引起中毒。

有精神症状者，注意其日常情绪及行为改变，鼓励积极参加文体活动，逐渐建立良好的社会关系，提高自信;及时发现自伤及暴力倾向，尽早就医。

了解疾病的相关知识，保持良好的心理状态，鼓励、支持、理解、包容患者，增强其治疗疾病信心。

出院2周门诊复诊。一旦出现发热、头痛、恶心呕吐或患者突然出现癫痫发作、行为异常等情况及时就诊。

结核性脑膜炎是结核杆菌导致的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染所致，其发病通常有两个过程，首先是细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节。其后结节破溃，大量细菌进入蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎发病。

急性或亚急性起病，慢性病程，其早期表现为发热、头痛、呕吐和体重减轻，通常持续1～2周;4～8周可出现精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊等脑实质损害症状;头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状及脑膜刺激征。

本病的治疗是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗。只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性也应立即抗结核治疗。同时，针对高热、头痛、呕吐、癫痫、精神症状、颅压增高等表现给予对症及全身治疗。

观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，头痛的性质、程度和伴随的症状，警惕脑疝的发生。癫痫发作者，注意观察并记录发作的部位，时间(持续时间及间隔时间)，并保持呼吸道通畅，防止自伤及外伤。

遵医嘱应用抗结核药，早期、合理、联合用药，系统治疗，注意观察药物作用、不良反应，切忌擅自停药。

对于高热、头痛、肢体抽搐者，给予对症护理。

(1)高热患者行物理降温和适当的药物降温，做好口腔及皮肤护理。

(2)头痛时，遵医嘱静脉滴注降颅压药或口服止痛药。

急性期患者应绝对卧床休息，减少刺激，避免用力，诱发脑疝发生;恢复期适当下床活动，提高机体免疫力，防止感冒。

患者长期发热，机体消耗量大，应进食高蛋白、高热量、清淡、易消化饮食;患者早期应用脱水降颅压药物，容易导致电解质紊乱，鼓励多吃新鲜水果，如香蕉、橘子等，适量补钾;多饮水，保持大小便通畅，预防便秘。

定时、定量、联合服用抗结核药，是获得有效治疗效果的关键。大多数抗结核药除了有恶心、呕吐等胃肠道症状外，对骨髓及肝脏有一定影响，需要定期复查血象及肝功能变化。

腰椎穿刺后，患者要去枕平卧4～6小时，避免过早活动引起脑脊液漏导致头痛、头晕等低颅压反应。

1.结核性脑炎是消耗性疾病，长时间抗结核治疗又引起食欲减退，因此患者消瘦明显，营养不足，抵抗力低。恢复期，要适量活动，加强营养，提高机体免疫力，促进早日康复。

2.按时按量服药　抗结核治疗病程一般要半年以上，要注意药物不良反应，定时抽血检查肝肾功能。

3.康复指导　有肢体功能障碍者坚持功能训练，避免肌肉萎缩。

4.心理指导　结核性脑炎需要抗结核治疗，治疗周期长，药物不良反应大，患者易产生抑郁心理，帮助患者了解疾病的相关知识，保持良好的心理状态，坚持治疗。

5.复诊须知　复诊时，行腰椎穿刺，检查脑脊液压力及脑脊液抗酸染色找结核杆菌。若患者出现发热及头痛剧烈，应及时就诊。

新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重，死亡率高。

新型隐球菌广泛分布于自然界，如水果、奶类、土壤、鸽粪和其他鸟类的粪便中，为条件致病菌，当宿主免疫力低下时致病。鸽子和其他鸟类为中间宿主。新型隐球菌感染可单独发生，最初常感染皮肤和黏膜，经上呼吸道侵入体内。

起病隐匿，进展缓慢，神经系统检查多数患者可见明显的颈强直和克氏征阳性;大多数患者出现颅内压增高症状，少数患者出现精神症状，如烦躁不安、性格改变等。

抗真菌治疗、脱水降低颅内压、纠正电解质紊乱和对症治疗。抗真菌治疗可用两性霉素B、氟康唑;颅内压增高者，可用20%甘露醇等脱水剂并注意水电解质平衡;有脑积水者，可行侧脑室分流减压术。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺及泌尿系统感染。

注意头痛的性质、程度和伴随的症状，如果出现剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，要警惕脑水肿、脑疝的发生。

遵医嘱定时定量应用抗真菌药物，抗真菌药物对肝肾副作用大，注意监测血常规和肝肾功能。

高热患者行物理降温和适当的药物降温，做好口腔及皮肤护理;有意识障碍、精神症状者，加强安全防护措施，以防意外的发生。

有头痛、呕吐者，应绝对卧床休息，减少刺激，避免用力诱发颅内压增高;头痛减轻时，可下床适量活动。

鼓励患者进食清淡、易消化的饮食，多食富含钾、钠的蔬菜、水果。

是治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物。不良反应大，可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低血钾、氮质血症等，偶可致心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等，应注意观察。

为广谱抗真菌药，耐受性好，口服吸收良好，易通过血脑屏障。不良反应为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等，长期服用易导致菌群失调。

本病最常见的检查为脑脊液墨汁染色查隐球菌，一般每周或半个月1次。腰椎穿刺后，需去枕平卧4～6小时，避免过早活动引起脑脊液漏而导致头痛、头晕等低颅压反应。

平日加强体育锻炼，增加机体免疫力，积极有效控制各种感染发生。

氟康唑类抗真菌药易引起消化道症状，注意饭后服用，以减少药物不良反应，发挥最大疗效。

本病病程长，病情重，机体消耗大，要加强全身营养。

出院后随访6个月至1年，定期行脑脊液病原学检查。