暑温脑病是由于外感暑热疫毒，上犯于脑引起的瘟疫类疾病，临床以高热、意识障碍、颈项强直、抽搐、呼吸衰竭为特征。本节所言指西医的流行性乙型脑炎。

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统感染，流行于夏秋季，蚊－猪－蚊循环是本病的重要传播途径，故定义为中医暑温脑病。《素问》指出：“热病始于头首”，“先夏至日者为病温，后夏至日者病暑”。《温病条辨》云：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者。”夏主暑，秋主燥，夏秋温热干燥，热带、亚热带气候温热，极易形成暑热毒邪，故热带、亚热带是高发病区。因小儿体质娇嫩，不耐邪气，故多发生于儿童。

夏秋季节蚊虫繁多，失于调摄，暑热疫毒（乙型脑炎病毒）随蚊子叮咬而进入人体，从而导致暑温。肺外合皮肤，主气属卫，督脉统诸阳而护卫肌表，维脉维系一身内外阴阳，故初起暑热疫毒之邪自肌肤而入人体，邪在肺卫分，卫气郁阻，督、维脉经气不利，肌腠开合不利，表现为发热、微恶风寒、头痛、口渴等卫分症状。但暑热疫毒为热盛之邪，最易化火，伤人最速，邪来如奔马，传变如电掣，若正气素亏或因劳倦太过，耗伤津气，短暂卫分过程后速入气分或卫气同病，感邪重者常无卫分表现。《素问·缪刺论》云：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉”。气分毒热不解或毒热壅盛则循经脉（毛细血管和淋巴管）内传，与血搏结，损伤脉络，煎熬血液，形成营血证候即病毒血症。毒瘀互结则高热稽留。毒热循经脉上炎直冲巅顶，灼伤脑络脑髓，引起脑髓广泛病变。热盛生风，肝风内动，表现颈项强直、角弓反张、手足抽搐；热盛炼液生痰，痰阻气道，则肺气不利而喘促痰鸣；痰热互结，则窍闭神昏。兼感湿邪则湿痰凝滞，与邪热内结，致使疾病更加缠绵难解。脑为诸经络之总汇和气街，痰瘀水互结，犯脑蒙闭清窍，气街不利，则阳气不实四末，出现壮热、胸腹灼热、面赤气粗、剧烈头痛、频繁抽搐、四肢厥冷、牙关紧闭等热甚厥深的窍闭证。

暑热燔灼，易耗竭气阴，故病初即见肺胃津伤的口渴、唇燥。毒热化火，灼伤营阴，阴液涸竭则气无依附而外越而气息不匀、呼吸微弱甚则停止，阳气外脱则面色苍白、肢冷汗出、脉微欲绝。后期邪热渐去，气阴亏损，可见低热、心悸、烦躁，甚则虚风内动，手足蠕动；痰热未净，壅滞脑内则神情呆痴、反应迟钝或者失语；风痰阻络则热退之后仍可见手足拘挛，重则强直抽搐。病情重者，痰瘀阻滞脉络，气血亏耗，筋脉失养而瘫痪。

治疗以清热解毒、养阴护脑为原则。临证要依据疾病进程，分期辨证治疗。初热期宜辛凉解表、解毒化湿，重用金银花、连翘、大青叶、板蓝根，及时控制病情，以免邪热内陷。极期清热解毒、凉血化瘀、熄风止痉，常用生石膏、水牛角、山栀子、黄连、黄芩、丹皮、赤芍、生地黄，静脉滴注清开灵注射液以退热醒神。恢复阶段正虚邪恋，以益气养血、活血通络为主，配合推拿按摩或针刺等。

①邪犯卫分

证候：发热较高或微有恶寒，头痛、呕吐、口渴、倦怠及嗜睡，颈项强直，舌质红、苔微黄，脉浮数。夹湿则壮热烦渴、汗多溺短、脘痞身重，苔黄腻，脉洪大或滑数。

治法：辛凉解表，清气泄热。

方药：银翘散或清解散加减。重用金银花、连翘疏散风热、清热解毒，且气味芳香，可辟秽化浊，兼顾温热毒邪多夹秽浊之气的特点。薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目、解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用。芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳。临证加葛根以解肌，舒疏经脉，生津养阴；加板蓝根、大青叶、野菊花、蒲公英加强清热解毒之功。若头痛重、咳嗽甚，加杏仁、桑叶宣肺止咳；咽喉肿痛加马勃、玄参解毒利咽。发热甚者，加柴胡、黄芩加强清热解毒；口渴甚、小便黄短少者，加天花粉、白茅根生津止渴。夹湿加藿香、佩兰、苍术芳香化湿，加薏苡仁、滑石渗利湿热。

②卫气同病

证候：头痛，恶寒发热，高热，无汗或少汗，心烦，口苦而渴，呕吐，颈项强直，抽搐或惊厥，小便短赤，舌红少津、苔黄，脉浮数。

治法：疏表泄卫，清气解毒。

方药：清解七味饮或清解散、白虎汤加减。清解七味饮是张师经验方，以石膏清热泄火、除烦止渴，既可内清里火，又可外解肌表之热；黄芩清泄肺热，柴胡疏表透热，二者配伍，和解表里，卫气同治；葛根既解肌透热，又生津止渴以顾护阴液；菊花、薄荷疏散头目风热，解表透邪；卫分为主用金银花疏散风热，气分为主用连翘清热解毒。临证加大青叶以清热解毒，丹皮清热凉血，以截断热入血分。口渴盛加天花粉加强清热生津止渴。素体阴亏或阴液已伤加生地黄、沙参生津养阴，咽喉肿痛加马勃、玄参、山豆根清利咽喉，咳嗽痰黄加桑白皮、黛蛤散清热宣肺化痰。

①气营两燔

证候：高热持续，汗多烦渴，头痛呕吐，烦躁不安，嗜睡或昏迷，谵语或有抽搐，惊厥，舌质绛红，脉滑数。

治法：清气凉营，熄风镇惊。

方药：清营汤加减。以水牛角代犀角，清解营分之热毒；以生地黄凉血化瘀滋阴、麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒；金银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”；黄连苦寒清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。临证加大青叶、板蓝根以加强清热解毒，口渴加白茅根生津止渴，呕吐加竹茹清热化痰、和胃降逆止呕；抽搐加蝉蜕、钩藤、地龙以凉肝熄风。

②热陷营血

证候：高热稽留，神昏谵语，舌謇肢凉，反复惊厥或抽搐不止，气急痰鸣，舌绛红，脉细数。

治法：清热解毒、开窍息风。

方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。以黄连、黄芩、山栀、连翘苦寒泄火、清解热毒；生石膏、知母、竹叶大清气分之热，犀角、赤芍、丹皮清心开窍、凉血散血；羚羊角、钩藤清泄肝热、熄风止痉，桑叶、菊花辛凉疏泄、清热平肝熄风；鲜生地、白芍药、生甘草相配，酸甘化阴、滋阴增液、柔肝舒筋，与羚羊角、钩藤等清热凉肝熄风药并用，标本兼顾。邪热亢盛，灼津成痰，故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰；以茯神宁心安神。同时服用安宫牛黄丸或紫雪丹以清热开窍醒神，静滴清开灵注射液以退热醒神。瘀血明显加桃仁、红花、葛根活血化瘀，葛根兼以生津养阴止渴。

③痰热蒙蔽

证候：高热稽留，神昏谵语，呕吐，反复惊厥或抽搐不止，呼吸急促，喉间痰鸣，便秘，尿黄赤，舌红、苔黄腻，脉细数。

治法：清热解毒，化痰开窍。

方药：黄连温胆汤加减送服安宫牛黄丸或至宝丹。以黄连苦寒泻火、清心除烦、解毒燥湿，半夏燥湿化痰，竹茹甘寒，涤痰、开郁、清热、止呃除烦，枳实清热和胃化痰；茯苓利水渗湿，且能健脾以杜生痰生源；陈皮健脾燥湿理气化痰；生姜温脾和胃、温散行痰。甘草调和诸药，且能化痰。安宫牛黄丸或至宝丹清热开窍。临证加竹沥、黄芩、瓜蒌、贝母、胆南星加强清热化痰，便秘加大黄通腑泄热，惊厥或抽搐加天麻、钩藤、全蝎以祛痰、熄风止痉。瘀血明显加桃仁、红花、葛根活血化瘀，葛根兼以生津养阴止渴。

④气阴衰脱

证候：面色苍白，发绀，四肢厥逆，出冷汗，神情淡漠或烦躁，甚至不省人事，脉微欲绝或乱，肢体强直，呼吸短促。

治法：阴阳双补，固脱回厥。

方药：参附龙牡汤合生脉散。以人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗；白芍、甘草和营护阴，麦冬生津养阴，五味子敛汗、生津止渴。

①痰阻脉络

证候：面色苍白，神情呆滞，肢体瘫痪，精神异常，失语，舌质淡或紫，苔白，脉细涩。

治法：益气活血，化痰通络。

方药：补阳还五汤加减。以黄芪补益元气，当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花行瘀活血，地龙活血而通经络。临证加石菖蒲、郁金化痰开窍，加丹参、鸡血藤活血通络。

②正虚邪恋

证候：低热不退，午后尤甚，口干咽燥，心烦，寐差，舌红、少津，脉虚数。

治法：养阴清热。

方药：加减复脉汤化裁。以生地黄、白芍、阿胶滋阴补血，茯苓、麦冬益气养阴，石斛、知母、丹皮清热。临证加石菖蒲、远志化痰开窍，加龟板、鳖甲养阴退热。

诚然，因暑温脑病发病迅速，传变快，变化多端，临床常痰瘀毒交加，且邪盛易伤正，因此，临证不必拘于上述单一证候，而应察兼夹，灵活加减用药。

殷某，女，22岁，工人，住院号45688。患者因发烧，头疼，呕吐，项强4天，于1975年8月11日以流行性乙型脑炎（脑脊液细胞数147个／立方毫米）收住入院，经中西结合治疗4日后，诸症减轻，体温由39.8℃降至37.8℃，神志清楚，欲进饮食。家属见其病情好转，又盼康复心切，力图早日热退病愈，虽值经期而不顾，仍自用冷水不断对病员擦浴，冷敷额部。次日患者突然头疼加重，体温复升，渐见胁腹胀疼，烦躁不安，有时意识不清，神昏谵语。月经来潮一日忽止，且量少色黑，二日未解大便。诊见脉象沉数。舌黯红，苔白厚而微灰腻。辨证：湿热郁阻，热血相结，入于血室。治法：行瘀活血，清热解毒，佐以除秽开窍。方药：丹参30g、桃仁12g、红花9g、大黄9g、郁金9g、菖蒲9g、葛根12g、柴胡9g、生石膏60g（先煎）、大青叶30g、菊花15g、黄芩12g、连翘30g；每日1剂，水煎，分2次服。同时应用西药脱水剂等。服药1剂后，大便畅通，月经复来，热退神清，诸症悉减。后继用清热解毒、调理脾胃之品，调治一周痊愈出院。