患者女性，26岁。主诉：“右侧肢体阵发性麻木10个月”。

现病史：患者10个月前无明显原因出现阵发性右侧肢体感觉麻木，发热等异常感觉。平时几乎每天都有发作，频繁时1天可有数次发作，有时间隔3～5天不发作。发作之前有时有心前区不适，内脏不适等感觉，不伴有头疼头晕、恶心呕吐，不伴有意识丧失，肢体抽搐表现。近一个月来左侧肢体出现阵发性发热等感觉。患者自发病以来睡眠饮食及大小便基本正常，未口服抗癫痫药物治疗。

既往体健。

神经系统查体：神清语利，定向力正常，双瞳等大，左∶右 = 3mm∶3mm，对光反射灵敏，眼动灵活，面纹对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧深浅感觉正常对称，生理反射正常，双侧病理征（−）。共济正常。心肺腹未见明显异常。

影像学检查：MRI平扫：右侧颞叶岛叶大片长T ₁长T ₂信号影，边界较清楚，其内信号均匀，周边水肿不明显，占位效应不明显，中线结构居中。注药后：病变轻微强化（图1-13）。

影像学诊断：右颞岛占位性病变，星形细胞瘤。

初步诊断：颅内占位性病变（颞、岛，右）：星形细胞瘤；症状性癫痫。

手术治疗情况：右额颞开颅肿瘤切除术。全麻后取左侧卧位，取右额颞皮肤切口，局部浸润麻醉，切开头皮及皮下各层，皮肤翻向前，暴露颅骨，蝶骨嵴两侧钻2孔，铣下骨瓣约7cm × 7cm大小。硬膜张力中等。咬除蝶骨嵴，骨蜡封闭骨面，四周悬吊硬膜。表面麻醉后弧形 + 放射剪开硬脑膜并牵开，镜下见病变主要位于右颞叶及深部岛叶。病变呈白色鱼肉样，质软，血供中等，与正常脑组织无边界，浸润性生长，约47mm × 39mm × 50mm。镜下首先切除右颞叶的病变，将右侧颞极后约5cm的颞前叶连同肿瘤整块切除，显露大脑中动脉M1段，以棉条覆盖，保护外侧豆纹动脉，显露岛叶皮质，在岛叶软膜下进行岛叶肿瘤的大部切除，岛叶表面M2段血管保护较好。术野仔细止血，贴附止血纤维及明胶海绵。严密缝合硬脑膜，硬膜外悬吊。4枚钛片固定颅骨，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及头皮各层。术中出血约200ml。未输异体血，输液3500ml。

病理诊断：星形细胞瘤（WHOⅡ级）（图1-14）。

术后予以脱水、激素、抗癫痫、止血、抑酸、抗生素预防感染、对症支持治疗。患者恢复可，无术后并发症。术后查体基本同术前，无明显神经功能缺失症状及体征。切口愈合Ⅰ/甲。

术后72小时之内复查磁共振（图1-15）。

患者于术后第29天出院。未给予放疗及化疗。定期随访，每3个月行MRI检查。

以癫痫起病的星形细胞瘤患者占有很大比例，位于岛叶的星形细胞瘤可产生岛叶癫痫症状。岛叶主要负责躯体和内脏的感觉，以及心血管功能（血压和心率）的调控。在人类，岛叶还涉及面部的厌恶表情、对疼痛的感知和对他人疼痛的同情。岛叶也具有特定的发作期的症状学。感觉异常时，尤其是体表分布范围比较广泛的躯体感觉先兆应考虑岛叶癫痫的可能。围术期应抗癫痫治疗。

岛叶星形细胞瘤手术技术关键点为血管保护，以锐性分离保护被包绕的大脑中动脉及其分支，特别是豆纹动脉是避免术后患者偏瘫的关键。

本例为年轻患者且手术切除彻底，术后未给予放疗。