阎女士，37岁，不知不觉出现活动后气促，同时有心慌、疲乏、不思饮食，还逐渐出现了颜面及双下肢水肿，尿量减少，无血尿。5年前，阎女士曾确诊为“肾病综合征，膜性肾病”，服用一段时间激素后自行停药，未达到正规疗程。在门诊查X线胸片，没有发现胸腔积液及心脏增大，心电图也没发现异常。对于这样不明原因的气短，临床医生常会想到要排查一下有无肺栓塞。于是，进行了相关检查。化验血D-二聚体1104微克/毫升，显著升高。肺动脉CT造影示：右肺下叶、左肺上叶动脉可见多发肺动脉血栓栓塞。给予低分子肝素钙抗凝，加用糖皮质激素治疗基础病后，阎女士病情平稳出院。

肾病综合征是指一组临床症状，包括大量的血浆蛋白自尿丢失、血浆低蛋白、血脂增高和水肿。临床特点为大量蛋白尿（尿蛋白大于等于3.5克/天）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30克/升）、水肿、高脂血症。

肾病综合征合并肺栓塞的发生机制如下：肾病综合征时体内的免疫复合物、自身抗体等引起血管内皮损伤或内皮损伤后胶原暴露，启动内外源性凝血途径。血浆低蛋白促进肝脏合成纤维蛋白原，多种凝血因子增加，且上述物质相对分子质量大，不易从尿中排出；而抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C）和纤溶酶等，因相对分子质量小，尿中丢失超过肝脏合成，致血浆浓度下降，因而引起血浆凝血机制大于抗凝血及分解液化血液凝固过程中形成的纤维蛋白作用的能力，血液处于高凝血状态。血小板数量增多及功能亢进易聚集形成血栓。血白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量减少，血液浓缩。肝脏合成脂类增加，同时脂类分解减少，增加血液黏滞度。利尿剂及长期大剂量激素的应用可加重肾病综合征患者的高凝状态。

回顾阎女士的病史可以发现，5年的肾病加之不规律服用激素、因水肿服用利尿药，导致体内存在高凝状态，从而发生肺栓塞。肾病综合征并发肺栓塞时，大部分起病隐匿，容易漏诊或误诊，故对于肾病患者来说，如果出现不明原因气短，应及时到医院诊治。