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48.卵巢功能的变化会引起闭经吗?
卵巢早衰(POF)会引起闭经,是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。
卵巢早衰的病因至今不是很清楚。有研究资料显示染色体突变,如FSH、LH及其受体变异,17α-羟化酶,17、20-碳链裂解酶等缺乏引起代谢异常或药物作用、物理化学性损害、手术、放疗、化疗等因素损伤卵巢、病毒感染,免疫性因素等是可能原因。这些因素会使卵巢先天性卵细胞数量减少,或使其闭锁加速,或被直接破坏,使卵泡过早用尽。
表现:卵巢早衰的临床典型表现为过早绝经,高促性腺激素,低雌激素血症。
患者在40岁以前出现月经稀发、经期缩短、经量减少、渐至不来月经,或月经规律者突然不来月经;患者表现为原发性或继发性不孕或不育,以继发性多见;由于早绝经,患者出现绝经期表现,如潮红、烘热、出汗、情绪改变、感觉异常、失眠、记忆力减退、老年性阴道炎、生殖器官萎缩等;有些患者伴发自身免疫性疾病的临床表现,如桥本甲状腺炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮等相应症状与体征;实验室检查可见血中FSH和LH持续在40IU/L以上,FSH升高更明显,E 2常低于50~70pmol/L,P低于2nmol/L,若伴发有甲状腺、肾上腺的疾病引起其功能低下,则皮质醇、T 3、T 4水平低下,ACTH和促甲状腺素(TSH)则升高;B型超声检查可见子宫小,卵巢测值小于生育期妇女,无卵泡存在或虽有卵泡存在,但数目很少,直径很少在10mm以上者,连续监测未见卵泡发育;基础体温单相,宫颈黏液评分低,阴道脱落细胞学检查提示雌激素水平低落。
处理:①卵巢早衰的患者需长期采用激素治疗,以恢复月经,预防生殖道过早萎缩,防止骨量过早丢失及骨质疏松的远期效益。因此,对无禁忌证的患者都应常规使用,用药后应定期监测。②生育问题:患者自然怀孕、分娩希望小。卵巢早衰患者如果卵巢内仍有卵泡,可试着促排卵治疗。③免疫抑制剂的应用:血清自身免疫抗体阳性患者,可试着给予以免疫抑制剂治疗。④17α-羟化酶缺乏症或STAR基因异常引起闭经者,如染色体为46,XY,应手术切除双侧性腺,以防癌变。⑤卵巢早衰若合并其他内分泌腺功能低落患者亦应作相应的替代补充。