女人要懂内分泌:妇科内分泌经典问答200问
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46.闭经后检查提示空蝶鞍综合征,这是什么病?怎么办?

空蝶鞍综合征是由于鞍隔缺损或垂体萎缩,蛛网膜下腔(解剖学名词,在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙,名叫蛛网膜下腔,腰部最大,内含脑脊液)在脑脊液压力冲击下突入鞍内,致蝶鞍扩大,垂体受压而产生的一系列临床表现,称空蝶鞍。大多数空蝶鞍因垂体受压较轻并无临床症状,随病程的进展而垂体受压明显时才出现空蝶鞍综合征。头痛、视力下降和(或)视野缺损以及内分泌功能紊乱为此病三大主要临床表现。
本病的病因至今尚未完全阐明,可能与下列几种因素有关:①鞍隔的先天性解剖变异;②一些原发性甲状腺功能减退妇女常显示蝶鞍扩大;③由于先天性或后天性原因(垂体腺瘤手术和放射治疗等)导致鞍隔不完整。
患者多见于中年妇女,临床可无症状。有些患者有头痛(70%)、视力下降、视野缺损、脑脊液鼻漏和颅内高压,并发闭经、泌乳和不育。大多数空蝶鞍综合征患者没有特异的激素异常,通常有单一或多种垂体激素缺乏,如促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏、生长激素(GH)不足、高催乳素(PRL)等。
多数患者在怀疑垂体肿瘤作进一步检查时被诊断出此病。现多采用CT或MRI诊断,可以精确地显示扩大的垂体窝、萎缩的垂体和充满垂体窝的脑脊液。内分泌检查:促性腺激素减少,部分妇女PRL轻度升高。
对于空蝶鞍综合征的症状不明显的情况,当PRL高出现闭经溢乳时,可给予溴隐亭治疗。如同时有低促性腺激素存在,可用激素替代疗法,有生育要求者,提高雌激素水平后,再进行促排卵治疗可获得妊娠。一般不需作外科手术。空蝶鞍伴有明显视力障碍应行手术探查,周围神经粘连者可行粘连松解手术。