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82.服用抗血小板药的患者需要停药才能接受手术治疗吗?需要停服多少时间
在进行创伤性医疗时,如拔牙等,判断是否停用抗血小板药及其停药时间,是临床上常遇到的问题。一般情况,在急性期血栓性疾病复发率高。停药及停用时间在可参考各个具体病例中权衡如下问题:停药对血栓性疾病的影响,不停药实施手术的出血性并发症风险,药物的作用机制、强度及作用持续时间等。
拔牙时,原则上不应停用包含抗血小板药在内的抗血栓药。行白内障手术,术前停用抗血栓药担心发生血栓症或栓塞症者,因角膜和晶状体中没有血管,通常该手术不出血,不建议停药。单纯行内镜检查则无必要停药,但行内镜活检或切除时必须停用抗血小板药。在行大手术时,术前7天停用阿司匹林。其他体表小手术(皮肤疾病,起搏器置入),如可压迫止血,则多数情况下没有必要停用抗血小板药。氯吡格雷则至少停药5天。
关于抗血小板药对血栓性疾病的预防作用,在不同疾病中差异也较大,必须考虑各个患者的抗血小板药适应证,判断可否中止抗血小板药。