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二、尿液一般性状检查
1.尿液呈淡黄色,透明,无定形结晶,带有微弱的 “芳香”味。
2.比重和渗透压
这两项检查都是评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。
比重是单位容积尿中溶质的质量,其高低既受溶质摩尔浓度影响,又受溶质分子量影响,尿中的蛋白质、糖、矿物质、造影剂等都可使尿比重升高。尿比重增高常见于急性感染后肾小球肾炎、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、心功能不全、大量蛋白尿等。尿比重下降见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、多饮、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期。尿比重检测常用方法有浮标法、折射计法和化学试纸法。正常值在1.016~1.022。
尿渗透压反映的是单位容积尿中溶质分子和离子的微粒数,单位方式有质量渗量(mOsm/kg H 2O)和体积渗量(mOsm/L)。质量渗量是指1kg水中所含有的最终电离后粒子摩尔数。体积渗量是指1L水中所含有的最终电离后粒子摩尔数。尿渗透压最常用的检测方法是冰点下降法。正常饮食、正常成人尿渗量为500~850mOsm/kg H 2O。
尿比重和尿渗透压在非疾病状态时有很好的对应关系,尿比重1.001~1.035对应尿渗量为500~1000mOsm/kg H 2O。尿比重和渗透压过低,反映远端肾小管浓缩功能的障碍,见于多种肾小管间质病变,如:氨基糖苷类抗生素引起肾毒性损伤,急性缺血性肾小管坏死,慢性肾衰竭等。
3.酸碱度(pH)
正常人尿液呈弱酸性pH 6.5左右,正常值5.0~8.0。由于食后大量胃酸分泌导致血液偏碱性形成而所谓 “碱潮”,尿pH随细胞外液pH变化而改变,尿液偏碱性。以食动物蛋白为主者尿呈酸性,以食蔬菜水果为主者尿呈碱性。若酸中毒患者出现碱性尿,常提示肾小管酸中毒;碱血症患者出现酸性尿(称为反常性酸性尿),往往提示低钾血症。持续碱性尿易发生磷酸盐结石;高尿酸血症患者持续酸性尿易发生尿酸结石。临床上常以调节尿pH来预防结石,促进某些药物排泄以减少肾毒性或增加抗生素在泌尿道的杀/抑菌效果。尿pH测定采用pH计或试纸法。