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第三章 RICU常用检查及评分系统
12 常用检查项目
1.一般常规：
三大常规，生化，凝血四项，血型，血气分析+乳酸+离子分析，血沉，CRP，DDimer，BNP，CKMB，肌钙蛋白Ⅰ，乙肝五项+丙肝抗体、HIV+TP、床旁血糖、心电图、X线胸片、超声（心脏彩超，腹部B超）。
2.病原学以及相关鉴别检查
●痰：
涂片找细菌和真菌，细菌及真菌培养+药敏，抗酸杆菌，卡氏肺孢子菌，肿瘤细胞。
●咽拭子：
培养+药敏。
●血：
培养+药敏，支原体及衣原体抗体，军团菌抗体，结核抗体，病毒六项（PCR）（自费），CMVpp65抗原（自费），CMV-IgG、IgM，ADA，PCT（自费），G试验，GM试验（每周一、三8：00～10：00送达北大医院皮肤科），血卡氏肺孢子菌PC（送友谊医院）。
●尿：
涂片找细菌和真菌，中段尿培养+药敏。
●大便：
涂片找细菌和真菌。
●体腔积液：
病情允许时应尽量取得体腔积液并送相关病原学检查：体腔积液常规、生化、培养、涂片、ADA、找肿瘤细胞、找抗酸杆菌。
3.肿瘤相关检查：
①痰查肿瘤细胞。②血肿瘤标志物：CEA、CA125、CA199、NSE、AFP、PSA（限男性）、铁蛋白。注意：体腔积液中肿瘤标志物为自费。若血中的肿瘤标志物有部分异常，可以部分复查异常指标，但不能复查全部指标，否则亦视为自费。
4.免疫状况评价：
血蛋白电泳（现已从属于生化肝功）、自身免疫十一项、体液免疫、风湿-类风湿、T细胞亚群、补体C3、C4、ACNA、ACE。
5.X线胸片或胸部CT（注明平扫、增强、HRCT、CTPA）：
X线胸片以及胸部CT对鉴别诊断以及观察病情的进展情况极为重要，应尽量争取完成。
注意：
1天之内同一部位不能做2项检查，如胸部HRCT和CTPA应开2张申请单，分2天做。
6.支气管镜：
之前要签署知情同意书，检查有无乙肝五项+丙肝抗体、HIV+TP、凝血四项等检查，尽量于上午完成，以便及时送检病原学，指导下一步用药。送检化验一般包括刷片细菌涂片（找真菌菌丝），刷片找结核杆菌，刷片找肿瘤细胞，刷片找卡氏肺孢子菌。BALF细胞计数（送呼吸基础），BALF细菌涂片（找真菌菌丝），BALF找结核杆菌，BALF找肿瘤细胞，BALF细菌培养+药敏，BALF真菌培养+药敏，GM试验（取5ml BALF置无菌痰盒中并存放于冰箱冷藏室，周一、三送至北大医院）等。
7.其他常用检查：
尿比重，4小时尿肌酐。
8.可能需要的检查：
依据病情需要，可能会行腹部CT检查，应注意医嘱中除注明平扫、增强外，还要注明上腹或下腹部。还可能行腹部MRI，头颅CT或MRI等，上述检查需要电话联系，尽快完成
9.部分血药浓度的检查：
环孢素血药浓度于周一清晨查，送本院泌尿科；卡马西平、丙戊酸钠血药浓度周一清晨查，送外院。
【内生肌酐清除率】
1.肌酐是肌酸的代谢产物。在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和经尿的排出量较恒定，其变化主要受内生肌酐的影响。
2.肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少量由肾小管分泌。单位时间内，肾脏可将多少毫升血浆中的内生肌酐全部清除，称为内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）。Ccr可反映肾小球滤过率。
3.RICU内一般测定4小时内生肌酐清除率。留取4小时尿并测定尿肌酐总量，同时测定血浆肌酐浓度。
4小时内生肌酐清除率（ml/min）＝
正常值：80～120ml/min
【凝血四项】
1.APTT（activated partial thromboplastin time）：
即活化部分凝血活酶时间。内源性凝血功能的综合性检查。
参考值：30～45秒。
2.PPT（plasma prothrombin time）：
即血浆凝血酶原时间。外源性凝血功能的综合性检查。须有正常对照。
INR（international normalized ratio）国际标
3.Fbg：
即纤维蛋白原定量。
参考值：200～400mg/dl。
4.TT（thrombin time）：
即凝血酶时间。当纤维蛋白原减少或血液中有抗凝物质时，TT延长。
参考值：16～18秒，延长3秒以上有意义。
【血栓弹力图】
见附录。
【心脏超声正常值】
血管
主动脉根部内径：30mm；升主动脉内径：35mm
主肺动脉内径：30mm；右肺动脉内径：18mm；左肺动脉内径：18mm
左心房
前后径：＜40mm；横径：＜40mm；长径：＜50mm
左心室
前后径：收缩末期 男35mm 女30mm
舒张末期 男＜55mm 女＜50mm
后壁：厚度8～11mm，运动幅度8～15mm
流出道宽度：＞25mm
EPSS：＜5mm
右心房
长径：＜50mm；横径：＜40mm
右心室
横径：＜40mm；前壁厚度：＜5mm；流出道宽度30mm；前后径（平卧位）：20mm
室间隔
厚度：8～11mm；运动幅度：5～8mm；与左室后壁呈逆向运动
二尖瓣
开放幅度：＞30mm；EF斜率：＞70mm；瓣口面积：4～6cm 2；前后呈逆向关系；V E：130～150cm/s；V A：70cm/s；PG max：8mmHg；PG mean： 3mmHg；PHT：＜80ms；DT：0.15～0.23s
主动脉瓣
Vmax：150cm/s；Pgmax：＜8mmHg
肺动脉
Vmax：150cm/s；Pgmax：5mmHg；ACT：0.11s；RVET：0.31s
左室收缩功能
收缩末容积（ESV）：24～75ml；舒张末容积（EDV）：75～160ml；心搏出量（CO）：4～6L；每搏输出量（SV）：60～130ml/beat；射血分数（EF）：60%；缩短分数（FS）：30%
左室舒张功能
左室舒张早期充盈分数：60%；左室舒张晚期充盈分数：30%；峰值流速（A/E）：＜1；充盈时间（E/A）：＞1；IRT：0.08s
【血流动力学正常值（Swan-Ganz及PiCCO）】
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz catheter）的主要监测指标及正常值
续表
氧代谢动力学监测
PiCCO的主要监测指标及其正常值
