第十二章 石膏绷带技术 Plaster and Bandage Technique
华中科技大学同济医学院附属协和医院 郑东
常用石膏绷带的类型
石膏托(图12-A1)
图12-A1 右前臂石膏托
石膏夹板(图12-A2)
图12-A2 下肢石膏夹板
石膏管型(图12-A3)
躯干石膏(图12-A4)
图12-A3 下肢管型石膏
图12-A4 左下肢人字石膏
适应证
(一)骨折、脱位的固定。
(二)骨与关节急慢性炎症、结核的固定。
(三)开放性骨折清创缝合术后。
(四)某些骨折内固定术后的辅助治疗。
(五)畸形矫正术后维持特定体位。
(六)预防和矫正畸形。
(七)矫形支具的制备。
石膏绷带固定基本操作技术
(一)衬垫
在石膏固定部位内衬棉垫，在骨骼隆起处加厚，以免皮肤受压。
(二)石膏的制作
根据包扎石膏肢体部位的长度，来回折叠10～12层，并使制作的石膏两端及两侧边缘略薄一些，便于缠绕石膏绷带。
(三)浸泡
将石膏绷带卷按包扎石膏使用顺序，轻轻浸泡于水中，等气泡排空后，两手握住石膏绷带卷的两端取出，用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，去除多余水分后使用。
(四)缠绕和塑形
应用环形或螺旋形缠绕法，包扎石膏绷带每卷可重叠1/2或1/3，缠绕过程中，边缠绕边用手掌及鱼际压抹，使石膏绷带之间多余的空气及水分挤出，操作过程中，用力要均匀，不可过紧过松(图12-A5)。
图12-A5 石膏缠绕和塑形
(五)剪切和修整
为使石膏绷带与肢体服帖，在经关节处可在两边或小切口处剪开，为使拆线、换药方便，或避免骨隆起处压疮形成，也可开窗，或根据实际需要修整石膏。
石膏绷带固定注意事项
(一)石膏内置薄层衬垫，保护骨突起部位，合理塑形并维持关节石膏固定的功能位，直至石膏完全凝固。
(二)一般采用由近及远包扎原则，石膏绷带不宜反折，采用螺旋绷带包扎法，绷带互为重叠1/3～1/2，厚度6～12层不等。
(三)石膏绷带包扎完毕后，应在石膏上注明包扎石膏的时间和骨折情况，如有创口，注意表明其位置或直接开窗。
(四)搬运患者时，注意避免折断石膏。
(五)患者返回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，并早期进行未固定关节的功能锻炼。
(六)留出患肢末端，密切观察其血液循环、感觉和运动情况，如有特殊不适，应及时松解石膏。
(七)肢体肿胀消退后，应及时更换适宜的石膏。
(八)天气寒冷时，应注意石膏固定部位的保温。
石膏绷带常见并发症
(一)坏疽及缺血性挛缩。
(二)压疮。
(三)化脓性皮炎。
(四)坠积性肺炎。
(五)失用性骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬等。
第一节 聚酯石膏 Polyester Plaster
目前新型高分子材料绷带，如粘胶、树脂、SK聚氨酯等，具有强度高、重量轻、透气性好、透光性强、不怕水、没有皮肤过敏反应等优点，但价格较昂贵(图12-1-1)。聚酯石膏与普通石膏绷带对比见表12-1-1。
图12-1-1 聚酯石膏
表12-1-1 传统石膏绷带与高分子固定绷带比较
第二节 普通石膏 Ordinary Plaster
医用石膏(脱水硫酸钙)是由天然石膏石，即结晶石膏(含水硫酸钙)煅制而成。将天然石膏石捣碎，加热到100～200℃，使其失掉部分结晶水即成。大规模制备可用窑烧，小规模制备可用铁锅炒。用铁锅炒时一面加热，一面搅拌，粒状石膏粉先变成粥状，再变为白色粉状，即可使用。用时石膏粉吸水又变成结晶石膏而硬固，此过程一般需要10～20分钟。水中加少量食盐或提高水温可使硬固时间缩短，加糖或甘油可使硬固时间延长。石膏硬固后体积膨胀1 /500，故石膏管型不宜过紧。加盐后石膏坚固性降低，故应尽量不加食盐。石膏完全干燥(北方5～8月份天气)一般需24～72小时。石膏绷带适用于骨关节损伤及术后的外固定。其优点能够根据肢体的形状塑形易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。其缺点是较沉重、透气性及X射线透光性差。一般应超过骨折部的上、下关节，可导致关节僵硬。
石膏绷带制作和使用
(一)石膏绷带制作
用每厘米有12根纬线的浆性纱布剪成宽15cm，长5m;宽10cm，长5m;宽7cm，长3m三种规格的长条，去掉边缘纬线2～3根，卷成卷备用。做石膏卷时把绷带卷拉出一段，平放在桌面，撒上1～2mm厚石膏粉，用宽绷带卷或木板抹匀，边抹边卷;石膏卷不宜卷过紧，否则水分不易渗透;也不宜过松，否则石膏粉丢失太多。石膏卷和石膏片做好后，应放在密闭的铁桶或其他防潮容器内，以免受潮吸水而不能使用。以上为传统的石膏绷带制作方法，已不多用，现多用成品石膏绷带。近年来，又有新型的高分子外固定材料，它不同于传统石膏绷带，但应用方法类似，且更薄、更轻，透气性好，便于护理，但是费用较高，拆换困难(见第一节)。
(二)石膏绷带用法
使用时，将石膏卷或石膏片平放在30～40℃的温水桶内，根据桶的大小，每次可放1～3个。待气泡出净后，以手握其两端，挤去多余的水分，即可使用。石膏卷或石膏片不可浸泡过久，以免影响使用。
(三)石膏衬垫
为了保护骨突出部位的皮肤和其他软组织不被压伤，在石膏壳里面都必须放衬垫。常用的衬垫有衬里(即制作背心的螺纹筒子纱、毡子、棉花、棉纸等)。衬垫多少可根据患者胖瘦，预计肿胀的程度和固定的需要而定。根据具体情况也可采用软垫石膏和无垫石膏。前者衬垫较多，较舒适，但固定效果较差;后者只在骨突出部放此衬垫，其他部分只涂凡士林，不放任何衬垫，因而固定效果较好，但易影响血运或皮肤压伤。
(四)石膏固定注意事项
1.清洗干净皮肤。若有开放伤口，应更换敷料。纱布、纱布垫和黏膏条尽可能纵行放置，禁用环行绷带包扎，以免影响肢体血运。
2.肢体或关节必须固定在功能位，或所需要的特殊位置。在上石膏绷带过程中，尽量将肢体悬吊在支架上，以始终保持所要求的位置。如无悬吊设备，也可专人扶持。肢体位置摆好后，中途就不要变动，以免初步硬固的石膏裂开，影响其坚固性;尤其是应避免在关节屈侧出现向内的皱褶而引发皮肤压伤，甚至肢体缺血、坏死。
3.石膏绷带不宜包扎过紧，以免引起呼吸困难、呕吐(石膏型综合征)、缺血性挛缩、神经麻痹，甚至组织坏死。但也不可过松，过松则固定作用欠佳。
4.石膏绷带之间不可留有空隙，以免石膏分层散开，影响其坚固性，因此上石膏时应边上边用手涂抹，务必使各层紧密接触，凝成一体。但在肢体凹陷处，石膏绷带应特别放松，必要时剪开，勿使绷带与体表服帖。注意塑捏成形，使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。下肢如同紧身衣裤，应注意足弓的塑形(图12-2-1)。
5.四肢石膏固定应将指(趾)远端露出，以便观察其血运、知觉和活动功能。
图12-2-1 石膏绷带的塑捏成形
A.膝轮廓的塑形; B.足横弓及纵弓的塑形
6.固定完毕后，可用变色铅笔在石膏管型上注明上石膏、去石膏的日期及其他注意事项。有伤口的应标明伤口位置，或将开窗位置画好，同时画上骨折情况更好。
(五)石膏固定后的观察与护理
1.抬高患肢，以减少或避免肢体肿胀。
2.注意患肢血运，经常观察指(趾)皮肤的颜色和温度，并与健侧比较。如发现指(趾)发绀、苍白、温度降低，应立即剪开石膏。
3.经常检查指(趾)的运动功能、皮肤感觉。如指(趾)不能主动运动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚好，表明神经受压，应立即在受压部位开窗减压，或更换石膏管型。如同时有血运障碍，则应考虑缺血性挛缩，必须立即拆除石膏，寻找引起缺血性挛缩的原因，并给予必要的处理。
4.注意局部压迫症状，如持续性疼痛时间稍久，应及时在压迫处开窗减压或更换石膏绷带，否则可能引起皮肤坏死和溃疡。
5.气候寒冷时，应注意外露肢体的保暖，以免冻伤;气候炎热时，应预防中暑。
6.石膏硬固后，必须促其快干。温度低、湿度大时，可用灯泡加温烘烤，并注意保持空气流通，或用电风扇吹干。
7.注意保持固定石膏清洁，避免尿、粪或饮食物沾污;翻身或改变体位时，注意保护，避免折裂。
(六)固定石膏的开窗、切开和拆除
常用的切割石膏工具有长柄石膏剪、短柄石膏剪、石膏刀、石膏锯、撑开器、电锯等(图12-2-2)。为了解除局部压迫或进行换药，可在石膏型上开窗。首先根据压迫部位或伤口位置在石膏上准确画出开窗范围。再用石膏刀、锯或电锯沿画线切割，到达衬垫时即行停止，注意勿伤及皮肤。有衬里的，应将衬里自中心向开窗边缘剪开，并将衬里向外翻转，再用石膏浆及石膏绷带把剪开的衬里粘合、固定在石膏窗的边缘，以防石膏渣落入伤口内。
图12-2-2 拆石膏用具
管型石膏一般采取纵行切开(图12-2-3)，可在背面、掌面或两侧进行。切开必须完全，并可根据衬里是否紧张，决定是否同时切开衬里。
图12-2-3 石膏锯纵行剖开固定石膏
拆除固定石膏的操作和切开方式相似，即沿管型石膏薄弱部切开后，再撑大切口，必要时切开对侧，直到肢体移出为止。石膏拆除后，皮肤上附着的痂皮或角质层可涂上凡士林油，并包扎1～2天，待软化后再用温肥皂水洗净。
石膏固定的适应证及类型
(一)石膏绷带固定适应证
1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。
2.开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。
3.病理性骨折。
4.某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。
5.为了维持畸形矫正术后的位置者，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。
6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。
7.某些软组织损伤，如肌腱(包括跟腱)、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者，如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。
(二)常用石膏固定类型
1.石膏托
在平板上，按需要将石膏绷带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧(或后侧)，用绷带卷包缠，达到固定的目的。上肢一般10～12层，下肢一般12～15层，其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。
2.石膏夹板
按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，绷带包缠。石膏夹板固定的牢固性优于石膏托，多用于骨关节损伤后肢体肿胀，便于调整松紧，以防影响肢体血运。
3.石膏管型
是将石膏条置于伤肢屈伸两侧，再用石膏绷带包缠固定肢体的方法(图12-2-4)。有时为防止肢体肿胀导致血液循环障碍，在石膏管型塑形后尚未干硬时，于肢体前方纵行剖开，称之为石膏管型的剖缝(图12-2-5)。
4.躯干石膏
是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法。如头颈胸石膏、石膏背心、髋人字石膏等(图12-2-6)。
图12-2-4 下肢管型石膏
图12-2-5 石膏管型的剖缝
图12-2-6
A.头颈胸石膏; B.髋人字石膏
参考文献
1.赵德伟.骨科进修医生指导手册.沈阳:辽宁科学技术出版社，2008
2.唐农轩，范清宇.骨科常用诊疗技术.北京:人民军医出版社，2006
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5.张英泽，潘进社.临床创伤骨科学.石家庄:河北科技出版社，2004