“发汗后，水药不能入口为逆”者，此发汗不当，内伤于胃气，胃气不治，则不能纳食。故而水药不得入口者，是为治逆之病也。

“若更发汗，必吐下不止。”此若更发其汗，则有伤于胃阳。胃中虚冷，则转属于太阴，故为必吐下不止也。

“发汗吐下后，虚烦不得眠”者，此发汗与吐下，有伤于太阳之里，邪气入胸则化热，正气虚而热内扰，心不安而不能寐。故不得称其为实，而名为虚烦不得眠也。

“若剧者，必反复颠倒，心中懊 ”者，此病有轻重之分，其轻者只为虚烦不得眠，剧者则为反复颠倒，心中懊 。虽然证有不同，如进而求其实，皆属于一病也。

“栀子豉汤主之”者，此当与栀子豉汤，上泻心中之火，下滋肾中之水，水升而火降，阴阳之气相交，则心中得以泰然。其虚烦不得眠之轻证，与反复颠倒之剧证，自可得解也。

“若少气者，栀子甘草豉汤主之。”此病之兼有胃虚，中气不得上升，须更加甘草以补之，其少气之证可去也。

“若呕者，栀子生姜豉汤主之。”此病之兼有水饮，胃气不得下降，须更加生姜以散之，其呕逆之证可止也。

此条先论发汗后之胃中冷，后论发汗吐下后之胸中热，是为用法不当，既可病在于胃而为寒，亦可病在于胸而为热，示人以治逆之病，须察病之所传，辨寒热以用方，始可得以无误也。

按：本条先论胃中之寒，后论胸中之热。

栀子 十四个， 擘　 香豉 四合， 绵裹

上二味， 以水四升， 先煮栀子， 得二升半， 内豉， 煮取一升半， 去滓， 分二服， 温进一服， 得吐者， 止后服。

栀子 十四个， 擘　 甘草 二两， 炙　 香豉 四合， 绵裹

上三味， 以水四升， 先煮栀子、 甘草， 取二升半， 内豉， 煮取一升半， 去滓， 分二服， 温进一服， 得吐者， 止后服。

栀子 十四个， 擘　 生姜 五两　 香豉 四合， 绵裹

上三味， 以水四升， 先煮栀子、 生姜， 取二升半， 内豉， 煮取一升半， 去滓， 分二服， 温进一服， 得吐者， 止后服。

汗吐下后，邪气入胸，化而为热，内扰于心，病为虚烦，不得眠者，当与栀子豉汤主之。栀子之色赤，味苦而性寒，色赤者入心，苦寒者泻火；豆豉之色黑，味苦而性寒，色黑者入肾，苦寒者滋水。两药相合以成方，则水升火降，其虚热自去，虚烦不得眠自安也。王孟英说：“温暑、湿热之证，每有痰涎滞气凝结上焦，不必在汗吐下后也。”此言胸中有形之热结，亦可用之以取效，当是经验之谈。

栀子甘草豉汤，是于栀子豉汤中加入甘草，以治病兼少气；栀子生姜豉汤，是于栀子豉汤中加入生姜，以治病兼若呕。两者皆随证加减之方，并无他义也。

善某，男，66岁，离退休干部，素有高血压病史，几年来服降压药未曾间断。于近十余日间又患失眠证，终夜不能安卧，懊 不已，辗转床褥无一时之宁。医令其服用安眠药，反而更加兴奋，不敢再服。因来请诊，欲服中药。

往视其疾，见其身无寒热，腹无所苦，谈笑自如，惟言其心中乱乱糟糟，难以忍受，欲睡不能。视其舌质鲜红，略有白苔，脉浮而数，口亦不渴，而大便素燥，小便色黄。此胸中之有热，而心神不安也，仲景云：“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ”，正与此病相符。处方：

焦栀子10g，淡豆豉20g。水煎服。

服后当夜即得安睡，其病若失（编者案）。

按：此案患者症见懊 难眠，而又舌红便燥者，是为水亏火旺之诊。故与栀子豉汤主之，其病自愈。设误与安神镇静之剂，则药非所宜，反而不愈矣。

（1）嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生令亲，患头项强痛，身疼，心下满，小便不利。服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳也。但使有形之太阳小便一利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤，一服遂瘥。惟夜间不寐，特告曰：此名虚烦，因辛热遗害，若用枣仁、远志、茯神等药，反招集其所遗而为孽，病必复作矣，用栀子豉汤即愈。（《长沙方歌括》）

按：陈修园先生为一代大师，由官而医，造诣甚深。临证时深思熟虑，不肯草率用药。蒋庆龄说：“每诊一病，必半日许才出一方。”此案称“谛思良久”，可见其用心之苦。今太阳伤寒，头项强痛，身疼，心下满，小便不利。服表药后，无汗反烦，六脉洪数者，此水饮之在里，阳气不得外行，故而病不得愈也。

初诊时疑为太阳阳明合病者，因其六脉之洪数，故而疑之也。又谛思良久者，因其脉虽似，证却不似，与太阳阳明合病，胸满而喘之证，有所不同也。

证为心下满，小便不利者，此有形之太阳，病为水停也。大论第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”今一服而病瘥者，此里水从小便已去，故阳气得以外行，而邪从汗解也。

夜间不寐者，病为虚烦。大论76条：“发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。”此病为辛热之遗害，若用枣仁、远志、茯神等药，则非其所治，与栀子豉汤滋水以降火，实为对证之方。

（2）嘉庆己巳季春，曹扶谷明府，患头痛、项强、恶寒等证。自差次回垣后，更增出寒热往来，欲呕胸满等证。家严诊其脉，数中见小，按之虚不应指，骇谓之曰：阳证见阴脉，法在不治。所幸者大小便如常，神识颇清，正虽虚而尚未溃。察其胸满欲呕，寒热往来之证，俱是病气欲从枢转之象，当乘机而利导之。遂令一日服小柴胡汤两剂，柴胡每剂八钱。次日再诊，以上诸证虽退，而心胸懊 不安，语言错乱无次，实觉可忧。又诊其脉略缓，遂为之喜曰：邪从枢转而出，故寒热等证俱平。土为邪热所伤，故烦昏等证并见，此时须当救正。但救正二字，不读《伤寒》、《金匮》，便以人参误事。立主用栀子豉汤，从坎离交媾拨动神机。服后停药，静候三日，值阳明主气之期，申酉为阳明正旺之时，戊癸相合自愈，果如言应期而效。（《长沙方歌括》）

按：此证为太阳病不解，内传于少阳。但少阳病，当脉见弦紧，反数中见小，虚不应指者，此阳病见阴脉，虽法在不治，却二便如常，可知正气之未溃。察其胸满欲呕，而欲从枢转，是为病尚可治。小柴胡汤为少阳转枢之方，一日服小柴胡汤二剂，遵其方中之用量，柴胡每剂用至八钱，是为有赖于药量之大，而不可少与也。

次日再诊，诸证虽退，心胸懊 不安，语言错乱无次。其脉略缓者，此邪气之已出，而土为热伤，故而烦昏等证并见，与栀子豉汤滋水以降火，解其内郁之热。服药之后，静候三日，值阳明主气之期，申酉为阳明气旺之时，则戊土与癸水相合，燥气得去，胃气调和，其病自解也。

救正之法，虽当用人参。但土为热伤者，则与病无益，故为不可以人参误事。栀子豉汤中，栀子导火气以下行，豆豉引水气以上升，水火相交，其气平和，则胃中之热自去。所谓从坎离交媾处，拨动神机者，是为其病虽在于胃，而治当调和心肾，其病始愈。此水火为人体之大用，而其所关者多也。

袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，当于麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠。其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。

见其神情急躁，面容怫郁，脉微浮带数，两寸尤显。舌尖红苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦。询其病情曰：心乱如麻，言难表达。余曰无妨，此余热扰乱心神之候，乃书栀子豉汤一剂；

栀子9g，淡豆豉9g。先煎栀子，后纳豆豉。

一服烦稍安，再服病若失。（《湖北中医医案选集》）

按：此案发汗后表证已解，因汗后伤津，虚热内生，扰于胸膈，故症见烦乱不安，心乱如麻，而言难表达，治当泄其胸中之热，诸证自解矣。《伤寒论》76条：“发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。”其证与治，正与此病相合。故一服烦稍安，两服病若失。