“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠”者，此病在于表，发其大汗，有伤于胃津，胃中干燥，无津液以相和，则证为心中烦躁，复更为不得眠也。

“欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”者，此胃中少津，欲饮水以自济，当少少与饮之，令胃气得以调和，其烦躁与不眠，自可不生也。

“若脉浮，小便不利，微热消渴者”，此脉浮者，表邪未解也；小便不利者，水不得行也；微热消渴者，邪气入于膀胱，气化不行，津液不得升也。脉与证合参，可知其病不在表，亦未入里，是为病在本腑，热与水结也。

“五苓散主之”者，此热与水结于本腑，非饮水之可解，而当扶阳气以利小便，则气化得行，水热得去，与五苓散主之，则病可得愈，始为对证之方也。

按：本条为太阳腑病之纲。

猪苓 十八铢， 去皮　 泽泻 一两六铢　 白术 十八铢　 茯苓 十八铢　 桂枝 半两， 去皮

上五味， 捣为散， 以白饮和服方寸匕， 日三服， 多饮暖水， 汗出愈， 如法将息。

五苓散为太阳腑病，扶阳利水之方。二苓、泽泻有行水，利小便之功，白术有补脾与燥湿之能。四者合用，更配以桂枝之扶阳，是为太阳腑病，膀胱蓄水之妙方。王好古说：“五苓散为下药，太阳高则汗而发之，下则引而竭之。渴者，邪入太阳本也，当下之使从膀胱出。”

五苓散不作散服则无效，此古人之言也。王旭高说：“作散才能布水精。”魏念庭说：“五苓必为散，以白饮调服，才能多服暖水，而汗出始愈。设煎法而服，则内外迎拒，药且不下，故必服药如法，然后可效。”前贤虽有此论，如参以今人经验，虽煎汤而用之，亦有其效。余治一妇人，生产时因用力过甚，汗出遍体。产后小便点滴不通，导尿后虽愈，以后又复如故，是为热入膀胱，而病成蓄水，乃与五苓散煎服，更合以肾气丸，一次服即愈。

何某，男，54岁，农民。春季复修江堤，气候甚暖，上午劳动口渴，肆饮凉水，下午天气骤变，又冒风雨。旋即发热汗出，口微渴，肢软神疲，延医诊治，与银翘散加减，表热稍减，渴反转增，口不离杯，犹难解渴。医又与白虎汤加生津等药，非惟口渴不减，且见饮水即吐，胸闭气喘。遂更他医，与行气宽胸，清热止吐之剂，仍无寸效。如期六七日，乃邀余治。

脉微浮有力，舌苔微黄而润，身热不扬，面容暗淡，气促胸闭，随饮随吐。询其二便，小便短赤，大便如常。询其饮食，稍进干食，尚不作呕。细推此证，虽似实热，实为蓄水，否则干食何由能纳？《伤寒论》云：“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”正属斯病。且《内经》云：“劳则气耗，热则气散。”其始劳动口渴，大饮凉水，体内气化，先已有亏，继而保护失宜，更冒风雨，体表欠和，致使元真之气不能化水成津，故渴欲饮水，饮不解渴。更以旧水不行，新水难入，故水入即吐而干食能纳。前服银翘疏解，辛凉散热，有伤体气；白虎生津，甘寒腻滞，抑遏胸阳。行气清热，苦辛开泄，耗损中焦，俱非中的之方，无怪愈医愈变，此际化气行水，自为正法，然身热不扬，犹有表湿。拟五苓散改白术为苍术，表里兼顾，一服即瘥。

桂枝6g，炒苍术9g，猪苓6g，泽泻9g，云苓9g。（《湖北中医医案选集》）

按：此案因肆饮凉水，有伤于阳气，又冒风雨，而表阳不御，致令身受风寒，而为发热汗出。病之口微渴，饮水即吐，小便短赤者，此邪气入之于腑，病为蓄水，从其证中可知也。医与银翘散之辛凉，以解其表热，则更虚于阳气，阳虚邪盛，故表热稍减，渴反转增，口不离杯，犹难解渴。此医之用法不当，因而见证如此也。虽口渴犹似白虎者，此太阳腑病之口渴，与阳明腑病之口渴，有小便利与不利之分，而不可只据口渴，误为病属阳明也。服白虎汤后，饮水即吐者，此里水与外水格拒，病为水逆，是为太阳腑病，不在于胃，非方之所宜也。医复与行气宽胸，清热止吐之剂，仍无寸效者，此水病反治其气，用法不当，故而无效也。脉见微浮有力者，病之属于太阳也。舌苔微黄而润者，热与水结，舌虽黄而不干也。气促胸闭，随饮随吐者，里水不去，外水不得入也。小便短赤，大便如常者，病在于膀胱，不在于胃也。与五苓散一服即瘥者，此方与病合，服之则应也。

何某，男，6个月，成都某局职工之子。诊治：1960年8月，患儿连日来哭啼不休，饮食大减，面青黄，体消瘦，父母不知何故。某日突然发现小儿阴囊肿胀，如鸡子大，似水晶重坠，少腹按之有水声，急来求诊。此为寒湿凝聚，经脉不通，气滞于下，水湿浸渍于阴囊。法宜化气行水，温肾散寒，以五苓散加味主之。处方：

猪苓6g，茯苓6g，泽泻6g，白术6g，桂枝6g，上肉桂3g。

原按：疝病之名，始于《内经》，但与今日西医所谓之疝气，含义不尽相同。后世医家对疝病的命名更加繁多，但对其发病尤侧重于厥阴肝经，故有“诸疝皆归肝经”之说，治法多以温肝疏木为主。本例小儿水疝，主要为寒湿凝滞阴器，膀胱气化失常，气之所积，久而不散，水液停聚，致阴囊肿痛。故投以五苓散，以除水蓄之疝颇效，不仅小儿或男子水疝可用，妇女类似之病变亦可移用。如一青年妇女，小腹凉麻，下阴重坠，阵阵抽引疼痛。范老从手足太阳同时入手，以五苓散加重二桂于利水之中，大宣阳气，药服两剂亦愈。（《范中林六经辨证医案选》）

按：五苓散为化气行水之方，凡阳气内虚，气化不行，水液积留之病，皆可取效，不只用于膀胱蓄水也。此方用二苓、泽泻利小便以行水，白术健脾气以制水，最妙在桂枝一味，有扶阳化气之能，气化得行，则水液流布，其病即愈。今此案之水疝用之得效者，因病亦阳虚所致，水不在膀胱，而在于阴囊，与方之所治相应，故更加上肉桂3g，以助其力，服之而得效也。

李某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现右手不灵活，右腿活动能力较差。之后患儿头部明显迅速增大，到8个半月时双眼已呈“落日”状。头部青筋显露，颜面紫红，头不能抬，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56cm，前后囟门扩大而饱满，高出于颅骨，先后经数家医院诊断为脑积水。患儿自第10个月时开始服用本方：茯苓、大腹皮各15g，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10g，白术5g，桂枝2g。水煎顿服。服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状。至服完第6剂药后囟门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，患儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囟门未再扩大而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没患过其他疾病。头围仍为56cm，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差，身高体重均与同年龄健康儿童无异。[杨君.重剂五苓散治疗脑积水的体会.新医药学杂志，1978（8）：45.]

按：此案患儿7个月前一切正常，第7个月后，右手不灵活，右腿活动能力较差者，此阳气之内虚也。之后头部迅速增大，头不能抬，四肢不能活动，身体极度消瘦者，此气化之不行，而水蓄于上也。太阳统一身之阳，气化不行者，则水蓄而不去，惟五苓散有化气行水之功，故服之而病愈。

王某，男，7岁，茌平县人，于1975年7月12日来省中医院门诊。患儿多饮多尿，在当地医院曾检查尿比重为1.007，诊断为尿崩证，治疗无效，遂来济南。经余诊视，神象、脉象亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，像刷了一层薄薄不匀的浆糊。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿是为多饮所致，属于诱导性的，能使其不渴，少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：

白术12g，茯苓9g，泽泻6g，桂枝6g，猪苓6g。水煎服。

上方共服两剂。7月14日，其家长来述，症状见轻，又与原方两剂，痊愈。（《伤寒解惑论》）

按：此案为多饮多尿，而其辨病，却从察舌中得之，可见舌诊一法，可补脉证之不足。今病人舌色淡者，阳气之内虚也，白滑苔者，水饮之内结也。据此可知，其小便利者，因多饮于水，其口渴者，因气化之不行也。五苓散有宣阳利水之功，气化得行，其病自愈矣。虽所治之证，有小便不利与小便利之分，而其为病则一也。

国某，男，64岁，社员，阳谷县石门宋公社国庄大队人，于1975年3月16日就诊。患者两上肢及颈项部患湿疹，已两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上肢与颈部密布粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。证属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而调通水道功能迟滞。治宜温阳化气利水，方用五苓散：

茯苓15g，桂枝9g，泽泻9g，白术9g，苡仁24g（代猪苓）。水煎服，三剂。

3月19日复诊，患者服第一剂后，患处渗水即明显减少，全身出汗亦基本停止，恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂。一年后随访，未见复发。（《伤寒解惑论》）

按：此病症见身微恶寒，汗出较多者，此太阳病之表虚也。上肢及颈部密布疹点，而又渗水甚多，点滴下流者，此水气之在表，而气化不行也。口干欲饮水，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮者，此热与水结，从舌脉中可知也。惟五苓散有宣通气化，行水除热之功，故用其主之。以苡米代白术者，欲其渗湿于表，不欲其燥湿于里也。服一剂后，诸证皆减者，此方与病之相应，故用之即效也。