上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
62 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
“发汗后,身疼痛,脉沉迟者”,此发汗以解其表,而于汗出之后,身之疼痛不去,是为表邪未因汗而解也。邪在于表者,其脉当浮,今脉之浮者已去,反而变为沉迟者,是为发汗太过,遂使卫气虚衰,营血耗竭,不能充灌滋养,故身之疼痛不去,而病不得以愈也。
“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”者,此营卫两虚之病,故与桂枝汤之和解方中,更加芍药以补营,生姜、人参以益卫,令其气血得充,则病可以得解。是为仲景新加之汤,以成其补虚去邪之功也。
汗多致虚之病,若症见漏汗不只者,是为阳虚之不固,当与桂枝加附子汤主之(见20条)。今此病未见漏汗不止,反脉见沉迟者,是为营卫之两虚,故与桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。可见临证用方,须随病以加减,而不可执之于一也。方之名为新加者,是为仲景之新加。盖旧时本无此方,因病之所需而加之,故名为新加汤也。张隐庵说:“曰新加者,谓集用上古诸方,治疗表里之证,述而不作,如此汤方,则其新加者也,亦仲景自谦之意。”
按:本条论发汗后之营卫两虚。
医案
阴阳易
患者男性,某日下午,自觉头重肢酸,且有憎寒,以为受凉,乃饮酒取暖,是夜又不禁房事。次日头痛更重,身烦热而畏风,骨节疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白腻,脉细而缓,体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事,据证似流感,处疏解化湿之剂与服,当晚虽得少汗,而身重倦怠反剧,再诊时一般症状如昨,仍与原方加减未效。三诊时体温稽留在37.5℃,而神疲肢痛未减,其所异者为两目红赤,眼眶黑晕如久病状,因而再三追问,始露真情,改为桂枝新加汤加紫河车以进,连服四剂,神气始复,眼赤亦消。[潘澄濓.阴阳易差后劳复病脉篇概述[J].浙江中医,1958(7):40.]
按:阴阳易病,是因外感风寒不禁房事,而内伤于精血所致,仲景用烧裈散主之。今与桂枝新加汤以补气去邪,更加紫河车以生精,四剂得愈,可见其运用经方之妙。