“太阳中风，阳浮而阴弱”者，此太阳中风之脉，轻手取之有力，重手取之无力，是为阳浮而阴弱，非指尺寸而言也。成无己说：“阳以候卫，阴以候营。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，营气弱也。”此太阳中风之脉，是为卫阳之受邪，与太阳伤寒之脉，营阴受邪者不同也。

“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”此卫阳受邪之脉浮，是为风邪与卫阳相合，阳气强而为发热。营阴不胜于卫阳，阴气弱而为汗出。营卫之气不能相和，始得见有此证也。

“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”者，此用喻以示恶寒、恶风，与发热之貌也。成无己说：“啬啬者不足也，恶寒之貌也。淅淅者，洒淅也，恶风之貌也。”又说：“翕翕者，滈滈然而热也，若合羽所覆，言邪在表也。”

啬啬恶寒，而又淅淅恶风。此恶风与恶寒，两者证有不同，反而同时并见者，是为不只证为恶风，更可证为恶寒。两者可分而不可分，临床时不可执著也。

“鼻鸣干呕者”，此风邪之在表，肺气不利，而症见鼻鸣。胃气不利，而证为干呕也。张令韶说：“经云：太阳根于至阴，是太阳之气，由至阴上于胸膈，由胸膈而出肌腠，由肌腠而达于皮毛。外行于三阳，内行于三阴。气从此而出入，邪亦从气而出入。”此言风邪虽在于表，亦可内入于里，干之于肺则鼻鸣，扰之于胃则干呕也。

“桂枝汤主之”者，此风邪伤卫之病，须以调和营卫为法。营卫之气和，风邪自去，是为不治而治，不必发其表汗也。

按：本条论太阳中风之脉证及治法。

桂枝 三两 ， 去皮　 芍药 三两　 甘草 二两 ， 炙　 生姜 三两 ， 切　 大枣 十二枚 ， 擘

上五味， 咀， 以水七升， 微火煮取三升， 去滓， 适寒温， 服一升。 服已， 须臾， 啜稀粥一升余， 以助药力。 温覆令一时许， 遍身 微似有汗者益佳。 不可令如水流漓， 病必不除。 若一服汗出病差， 停后服， 不必尽剂。 若不汗， 更服依前法。 又不汗， 后服小促其间， 半日许， 令三服尽。 若病重者， 一日一夜服， 周时观之， 服一剂尽， 病证犹在者， 更作服， 若汗不出， 仍服至二三剂。 禁生冷、 粘滑、 肉面、 五辛、 酒酪、 臭恶等物。

桂枝汤方，取桂枝为君药，味辛性温以扶阳，因其所用为枝，更有布阳之功。取芍药为臣药，味酸苦性寒以益阴，因其所用为根，更有通阴之能。取此二味为主药者，以调和阴阳为治也。取甘草为佐者，桂枝得之，则辛与甘合，以化生阳气；芍药得之，则酸与甘合，以化生阴津。取姜枣为使者，生姜味辛，可行阳气以四布；大枣味甘，可养阴血以内充。虽为调和阴阳之方，亦是补益气血之方也。

用桂枝以名方，是为重在益阳，虽有芍药之苦寒，而生姜与甘枣，其性皆温，仍以扶阳之功为多。用治外病，可益卫气以和营；用治内病，可补阳气以和阴。

营卫者，气血也。血之与气，异名同类，行于阴二十五度，行于阳二十五度。此营卫与阴阳，虽可以分，而实不可分也。徐灵胎说：“桂枝汤外证得之为解肌和营卫，内证得之化气调阴阳也。”此桂枝汤即为调和营卫之方，亦有调和阴阳之用，既可以用治表病，亦可以用治里病，而得以两擅其功也。

“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”此外病之营卫不和，当以桂枝汤主之也。《金匮要略》曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”此内病之阴阳不和，亦当以桂枝汤主之也。

桂枝汤虽为和解之方，亦为补虚之方。仲景治内病之虚劳，与桂枝汤方中加饴糖以补虚，名小建中汤；加龙骨、牡蛎以安神，名桂枝加龙骨牡蛎汤；治内病之血虚，加当归以补血，名当归建中汤；治内病之气虚，加黄芪以补气，名为黄芪建中汤。此仲景既用之于外病，亦用之于内病，既用之于和解，亦用之于补虚，是为所用之处甚广，所治之病甚多。故而列于众方之首，得为诸方之冠也。

桂枝汤之加减，书中计有六方，即桂枝加桂汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤。

加味易名者有三方，即倍芍加饴之小建中汤、加芍药生姜人参之新加汤、加麻黄葛根之葛根汤。

减味易名者有二方，即去芍药之桂枝去芍药汤、去芍药生姜大枣之桂枝甘草汤。

与他方相合者有四方，即与柴胡汤相合之柴胡桂枝汤，与麻黄汤相合之桂麻各半汤、桂二麻一汤，与越婢汤相合之桂枝二越婢一汤。

虽六经篇中，桂枝汤加减之方为多，因其未能尽临床之用，故在《金匮要略》中，又列有栝蒌桂枝汤、乌头桂枝汤、黄芪建中汤、桂枝加黄芪汤、白虎加桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等，以补六经篇中之不足。

桂枝汤的服法为：服已须臾，啜热稀粥以助药力；一服汗出病差，即不必尽剂；如汗未出，须更服依前法；又汗不出，后服小促其间，半日许令三服尽；如服之不解，还应再服一剂；病仍不解，更可服至二三剂。以一日一夜，周十二时观之，如此连续服之，并无所虑。可见桂枝汤药性平和，虽多用亦无碍。

张某，男，39岁。胃脘隐痛多年，每饥时则甚，食后痛缓，近日因卧凉地其痛转加。视其面色苍白，形状消瘦，舌淡苔白，脉濡缓。自诉：平素畏寒，气怯懒动，四肢困乏，腹中胀气。辨证为中焦阳虚，脾胃不和，以桂枝汤加干姜治之。处方：

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，干姜6g。水煎两次，早晚分服。服后脘痛减轻，继服6剂，终得痊愈。（编者案）

按：桂枝汤外调营卫，内和阴阳，既可和太阳之表，亦能和太阴之里。今病人平素畏寒，胃脘隐痛多年，食后痛缓者，此脾阳之内虚，寒邪乘之，阴阳不和于里也。于桂枝汤中，更加干姜者，因此药有复阳之功，故据其证而用之，是为方随证变，不得固守于原方，反有失其效也。

某男，67岁，经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽、头面多汗、稍感疲劳，曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。我用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增加，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同，理由很简单。桂枝汤调和营卫，加强黄芪固表，是加强正气以御邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风不虑其固邪，防风得黄芪不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏不等于扶正固表。正因如此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。（《谦斋医学讲稿》）

按：此案患者经常感冒，头面多汗，稍感疲劳者，是为卫虚之不固，故有此证也。太阳篇：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。”可见多汗之病，不论其有无外邪，皆为卫气之虚，无关于营，与桂枝汤和之，其病自愈也。于方中更加黄芪者，因此药有补气之功，故加之以增其效也。

余亦曾治一患者徐某，马头营刘家林村人，年17岁。患感冒一年余，数日一发，久治不愈。因改弦易辙，注感冒疫苗30支，仍然无济于事。复又摘除扁桃体，注胸腺肽两个月，亦不见其效，因而欲服中药。乃据证之发热汗出，于桂枝汤方中加黄芪30g，以增其固表之效，附子6g，以助其复阳之功。服后，病未复发。

儒者，吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤之下。余诊其脉浮而大，因思仲景云：伤寒六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤之甚力。以谵狂而为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰：汗多神昏，故发谵语，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈矣。遂违众用之，至夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，使疑而用下药，其可活乎。（《医宗必读》卷五）

按：此案伤寒六日，症见头痛有汗，谵语狂笑，大便不通，小便自利之里证，治当下之，可以无疑也。但在里之脉，当为实大，反而脉浮而大，是为脉证之不合，而令人可疑也。仲景云：“其小便清者，知不在里，仍在表也。”此脉浮大而小便清，可知病之在于表。其谵语与狂笑，当属于郑声，并非为谵语。下之则治逆，而为桂枝汤所宜也。

黄某，女，24岁。1975年1月4日来诊。自述：阵发性鼻痒，喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞，头痛，反复缠绵两年之久，冬季感风刺激后尤重，曾服中西药多次，治疗未效，用桂枝汤加味：

桂枝9g，白芍9g，炙草5g，生姜3片，大枣5枚，另加葶苈子15g、蝉蜕9g，二味研末，分三次吞服，汤药送下，一日服完。

服后病者自述已痊愈。据作者报道：以此方治疗本病20例，除两例结果不明外，全部治愈。其中有4例复发，用上方仍效。如气虚者加黄芪、潞党、白术，鼻流稠涕色黄者加黄芩、黄柏。[朱春茂.桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎[J].新中医，1978（11）：4.]

按：此病之鼻痒、鼻寒与头痛，流白色清涕，冬季感风刺激后尤重者，是为营卫不和，病在于表也。与桂枝汤之和解方中，加葶苈子之利肺，蝉蜕之散风，则上窍通而邪去，其病自愈矣。

徐某，男，28岁，工人。1962年12月10日初诊。自诉三年来，每逢冬季两手背面发疹剧痒，二便自调，饮食如常。检查两手背面，有散在性丘状疱疹，突出皮肤表面，如绿豆大，部分融合成斑片，色黯红，唇、口内黏膜、眼结合膜等处，未发现皮损。舌苔薄白，脉象浮缓。症属风寒外束，湿邪蕴阻，以致营卫不和。治以调和营卫，祛风化湿。处方：

桂枝、苍术皮各6g，炒赤芍、丹参各9g，生姜皮、生甘草各3g，红枣5枚。

四剂后，丘疹红斑接近消失，痒瘥，苔仍薄白，脉象浮缓。续服4剂，两手背面皮损消退后未见新发，脉舌如前。再以养血和营，原方去姜皮，加鸡血藤9g、杜红花5g，以巩固疗效。[顾伯康.桂枝汤治疗皮肤病的临床体会.浙江中医杂志[J]，1965（5）：30.]

按：病在手背，发疹剧痒，每逢冬季病发，此风湿伤于四末，太阳与太阴合病也。与桂枝汤以去风，加苍术以去湿，是为方与病合，故而服之即效。此桂枝汤之力，胜于他方也。

虞师舜臣尝曰：一二八之前，闸北有一老妇，其子服务于邮局。妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒，头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见患者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰：每日此时恶寒发热汗出，余乃悟此为“啬啬恶寒，翕翕发热”之桂枝汤证。即用桂枝五分，芍药一钱，加姜、草、枣，轻剂投之，次日病大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不曾加他药，数日后，竟告全愈云。

原按：脑疽，病也。虞、余二先生先用治脑疽法治之，三日不见大效。及察知患者有桂枝汤证，用桂枝不过五分，芍药不过一线，姜、草、枣又皆和平之品，谅其为效也当仅矣。然而功出望外，毋怪虞师之惊奇。且用独方而收全功，更可见惟能识证者，方能治病。何况仲圣方之活用，初非限于桂枝一汤。仲圣所以于桂枝汤加减法独详者，示后人以楷模耳。果能将诸汤活而用之，为益不更大哉！由是细研，方知吾仲圣脉证治法之真价值。

曹颖甫曰：丁甘仁先生有言，脑疽属太阳，发背属太阳合少阳。二证妄投凉药必死。旨哉言乎！尝记予少时，居江阴东乡之后塍。有蒋昆田者，中医也。尝患脑疽，家居不出，三日。先考遇之于市上，问所患，曰：愈矣。问何法治之，曰：桂枝汤耳。问用桂枝几何，曰：四分耳。以四分之桂枝，能愈脑疽，宜虞生用五分有特效也。惟蒋之证情轻，故四分已足。老妇之证重，故加至三钱，若狃于蒋之四分，而援以为例，设遇重证当用三四钱者则殆矣。（《经方实验录》）

按：中医之道，遵哲理以言病，与今之据病理者不同也。哲理者，天地人皆在其中，是为形而上学，凡诸百病，皆统之于气也。此脑疽之病，症见头项不能转侧，与恶寒发热，又为汗出者，此病之属于太阳，是为卫气之外虚，不与营气谐和，而得此病也。与桂枝汤服之，病之得效者，此令营卫之气和，其病自去。不必着眼于脑疽，而须辨病之属于何经也。

忆青年时期，余曾治一妇女。手背因烫伤而溃烂，新肌不能生，常流清稀脓水，久经医治，不能得到好转。因视其肤色苍白，恶风而畏寒，知病属卫气外虚，乃与桂枝汤加白术、黄芪，服至四剂即愈。可见百病之治法，皆当从六经中求之，不只此脑疽一病也。