第三节 老年护理学概述
老年护理学源于老年学，是一门跨学科、多领域，同时又具有其独特性的综合性学科。与老年学、老年医学关系密切。
一、老年护理学及其相关概念
1.老年护理学相关概念
（1）老年护理学（gerontological nursing） 老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应，为老年人健康提供护理服务的学科。它是护理学的一个分支，也是老年学的一个分支。由于老年人的健康与生理、心理、精神、社会、文化等诸多因素密切相关，故其内容涉及的领域宽广，涵盖自然科学、社会科学和人文科学。
（2）老年护理学基础（basic geriatric nursing） 老年护理学基础是以老年护理学基本理论和基本技能为核心，与老年护理相关的社会科学、自然科学、人文科学相互交叉渗透，形成其独特的老年护理基础知识体系和照护应用技术，为老年人提供更全面的、系统的、整体的照护服务。
2.其他相关概念
（1）老年学（gerontology） 是研究老年及其相关问题的综合性学科。其分支学科包括老年自然科学、老年社会学和老年人文科学等。它是一门交叉学科，其研究内容主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学等。
（2）老年医学（geriatrics） 老年医学是研究人类衰老的机制、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的综合性学科。它是老年学和医学的一个分支学科，其研究内容主要包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等。
老年护理学是临床护理学中的一个专科，它起源于现有的护理理论和社会学、生物学、心理学、健康政策等学科理论。美国护士协会（American Nurses Association，ANA）1987年提出用“老年护理学（gerontological nursing）”概念代替“老年病护理（geriatric nursing）”概念，因为老年护理学涉及的护理范畴更广泛，包括评估老年人的健康和功能状态、制定护理计划、提供有效护理和其他卫生保健服务，并评价照顾效果。老年护理学研究的重点在于从老年人生理、心理、社会文化及发展的角度出发，研究自然、社会、文化教育和生理、心理因素对老年人健康的影响，探讨用护理手段或措施解决老年人的健康问题。
二、老年护理学的目标与原则
老年护理是以老年人群及其主要照顾者为服务对象提供护理服务的过程。指导老年护理实践的主要方法是护理程序，老年护理的最终目标是提高老年人的生活质量，并保持最佳功能。
1.老年护理的目标
（1）增强自我照顾能力 以健康教育为干预手段，善于运用老年人自身资源，消除或降低自我照顾的限制，增强其自我保健能力，尽量维持其自我照顾能力，巩固和强化其自我护理能力。同时，采取不同的措施，提升老年人自身价值感，提高生活满意度，促进老年人的成功老龄化。
（2）延缓恶化及衰退 广泛开展健康教育，提高老年人的自我保护意识，改变不良的生活方式和行为，增进健康。通过三级预防策略，对老年人进行管理；避免和减少健康危险因素的影响，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复；对疾病进行预测性干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残。
（3）提高生活质量 护理的目标不仅是疾病的转归和寿命的延长，而且要促进其在生理、心理和社会适应方面的完美状态，提高生活质量，体现生命的意义和价值，这是老年护理的最终目标。通过各方面教育与干预，维持和促进最佳功能状态，使老年人在健康基础上长寿，做到年高不老、寿高不衰，更好地享受人生。
（4）做好临终关怀 对待临终老年人，护理工作者应从生理、心理和社会全方位为其提供护理服务。帮助临终老年人及其家属平和地面对死亡，更深刻地理解和尊重生命，不再做延长死亡的“抢救”，给以家属以安慰；让临终老年人感受到家属、医务人员及周围人群的关心，能有尊严地度过生命的最后时光。这也是老年护理的最高目标之一。
2.老年护理的原则
老年护理工作有其特殊的规律和专业的要求，为了实现护理目标，在护理实践中应遵循以下护理原则。
（1）满足需求 人的需求满足程度与健康呈正比。因此，应首先满足老年人的基本健康需求。护理人员应增强对老化过程的认识，将生理老化、病理老化及老年人独特的社会心理特性与一般的护理知识相结合，及时发现老年人现存和潜在的健康问题和各种需求，使护理活动能提供满足老年人的各种需求和照顾，真正有助于其健康发展。
（2）面向社会 老年护理的对象不仅是老年患者，也包括健康的老年人、老年人的家庭成员。因此，老年护理必须兼顾医院、家庭和社区，即护理工作不仅在病房，也包括社区和全社会。从某种意义上讲，家庭和社会护理更具其重要性，因为不但本人受益，还在很大程度上减轻家庭和社会的负担。
（3）整体护理 由于老年人在生理、心理、社会适应能力等方面与其他人群相比有其特殊性，尤其是老年患者往往有多种疾病共存且交错影响。因此，护理人员必须树立整体护理的理念，研究多种因素对老年人健康的影响，提供多层次、全方位的护理。不但要注重患者身心健康的统一，而且要在护理各个环节上整体配合，共同保证护理水平的整体提高。
（4）个性化护理 衰老是全身性、多方面、复杂的退化过程，老化程度因人而异；影响衰老和健康的因素也错综复杂，特别是出现病理性改变后，老年个体的状况差别很大，可因其年龄、性别、病情、家庭、经济等各方面情况的不同而不同。因此，既要遵循一般性护理原则，又要注意因人施护，执行个性化护理的原则，做到针对性和实效性护理。
（5）早期防护 衰老起于何时，尚无定论。因此，一级预防应及早进行，老年护理的实施应从中青年时期开始。要了解老年人常见病的病因、危险因素和保护因素，采取有效的预防措施，防止老年疾病的发生和发展。对于慢性病患者、残疾老年人，根据情况实施康复医疗和护理的开始时间也越早越好。
（6）长期照护 随着衰老，加上老年疾病“一长三多”（病程长、合并症多、并发症多、后遗症多）的特点，多数老年患者的生活自理能力下降，有的甚至出现严重的生理功能障碍，对护理产生依赖性。因此，老年人需要连续性长期护理（long term care，LTC），以减轻其因疾病和残疾所遭受的痛苦，缩短临终依赖期，提供系统的护理和社会支持。
三、老年护理的道德准则和执业标准
护理从本质上说就是尊重人的生命，尊重人的尊严和权利。因此，护理是极其神圣、要求道德水准较高的职业。护理人员必须严格履行职业道德准则和执业标准。
1.老年护理的道德准则
老年人是一个庞大的弱势群体，由于他们生理、心理、社会的特殊性，使他们处于可能发生不良后果的较大危险之中。因而老年护理是一种更具社会意义和人道主义精神的工作，对护理人员的道德修养有更严格的要求。
（1）尊老爱老，扶病解困 中华民族历来奉行尊老、养老的美德，这种优良传统成为我国文化传统的主要内容之一，并著称于世界。老年人尤其是高龄老年人有着特殊的需求，特别是对于日常生活照料、精神安慰和医疗保健三个基本方面的服务需求将变得愈加迫切。老年护理工作者应倾心于此、尽力于此，无论是在医院，还是在社区、家庭及老年服务机构，都应将尊老、敬老、助老的工作落到实处，为老年人分忧解难、扶病解困。
（2）热忱服务，一视同仁 热忱服务是护理人员满足患者需要的具体体现。在护理工作中要注意老年人的病情和感情变化，始终贯穿“五心”（诚心、细心、耐心、爱心、孝心）原则，尽量满足要求，保证他们的安全和舒适；对老年患者一视同仁，无论职位高低、病情轻重、贫富如何、远近亲疏、自我护理能力强弱，都要以诚相待、尊重人格，体现公平、公正的原则，并能提供个性化护理。
（3）高度负责，慎独精神 老年人反应不敏感，容易掩盖很多疾病的体征，加之老年人病情发展迅速，不善于表达自己的感受，很容易延误病情。这不仅要求护理人员具有较高的专科护理水平，更重要的是要具有强烈的责任心。因此，在工作中要做到仔细、审慎、周密，千方百计地减轻和避免后遗症、并发症。尤其是在独自进行护理时，要认真恪守“慎独精神”，在任何情况下都应忠实于患者的健康利益，不做有损于患者健康的事。
（4）技术求精，恪尽职守 精湛的护理技术是护理效果的重要保证。只有刻苦钻研老年护理业务，不断扩展和完善知识结构，熟练掌握各项护理技术操作，才能及时准确地发现和判断病情变化，谨慎、周密地处理各项复杂的问题，也才能在操作中做到快捷、高效，最大限度地减轻患者的痛苦。同时，尽职尽责，向老年人提供优质的服务。
2.老年护理的执业标准
护理人员必须通过学校教育、在职教育、继续教育和岗前培训等，增加老年护理的知识和技能。我国尚无老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标准。