第三章　消化系统病证

慢性胃炎

安中汤

（国医大师张镜人方）

【药物组成】柴胡6g，炒黄芩9g，炒白术9g，炒扁豆9g，炒白芍9g，炙甘草3g，紫苏梗6g，制香附9g，炙延胡索9g，八月札10g，炒六曲6g，香谷芽12g。

【使用方法】水煎，分2次饭后1小时温服。

【功效主治】调肝和胃，健脾安中。用于治疗各种慢性胃炎症见脘部胀满、疼痛，口苦，食欲减退，或伴嗳气泛酸，脉弦，细弦或濡细，舌苔薄黄腻或薄白腻，质偏红。

【方剂分析】方中柴胡疏泄肝胆，升清解郁；黄芩苦寒沉降，泄热除湿；白术、扁豆健脾助运；白芍、甘草缓急和中；紫苏梗、制香附理气宽膈、温而不燥；延胡索、八月札调营止痛，散而能润；炒六曲消胀化滞；香谷芽和胃进食。

【参考文献】李敏娟.擅治热病和脾胃病的医家张镜人［J］.上海中医药杂志，1996（7）：1-2.

调胃饮

（国医大师王烈方）

【药物组成】佛手、白芍、乌药、枳壳各20g，山柰、白豆蔻、薤白各15g，青皮10g，甘松4g。

【使用方法】水煎，一煎开10分钟取汁，二煎开20分钟取汁，两煎药汁混合，日3夜1，分4次服。以上为成年男性用量，临床按年龄、体质、病情加减药量。

【功效主治】调肝理脾，升降气机，消积导滞。适用于小儿慢性胃炎，属食积胃热证。

【方剂分析】方中佛手为君药，其味辛、苦，性温，归肝、脾胃、肺经，具有疏肝解郁，理气和中的功效。现代药理研究表明，佛手醇提取物对肠道平滑肌有抑制作用。白芍，味苦、酸性、微寒，归肝、脾经，具有养血敛阴、柔肝止痛的功效。现代药理研究表明，芍药中的主要成分为芍药苷，有较好的解痉作用。甘松，味辛、甘，性温，归脾、胃经，具有行气止痛、开郁醒脾的功效。现代药理研究表明，甘松有明显的中枢镇静作用及一定的安定作用，二者同为臣药，可助君药调肝理脾升降气机。延胡索，味辛、苦，性温，归肝、脾心经。山柰，味辛、性温，入胃经；乌药，味辛、性温，入肺、脾、肾、膀胱经，三药皆有行气止痛之功。白豆蔻，味辛，性温，入肺、脾、胃经，具有行气、宽中消食的功效。薤白，味辛、苦，性温，入肺、胃、大肠经，有行气导滞之效，乌药、延胡索、山柰、白豆蔻、薤白为佐药，增强君臣药之效。引经之使药为枳壳、青皮。枳壳，味苦、辛，性凉，入脾、胃、大肠经，有行气开胸、宽中除胀之功。青皮，味苦、辛，性温，归肝、胆、脾经，具有疏肝破气、消积化滞之功，诸药共奏调肝理脾、升降气机、消食导滞之功。

【加减运用】纳差、胃腹胀痛较好转，时有胃腹胀，前方加理气止痛的木香20g，盗汗加桑叶20g。

【参考文献】赵丽莹，刘丰艳，王烈，等.王烈教授治疗小儿慢性胃炎验案［J］.中国中西医结合儿科学，2015，7（3）：277-278.

脘腹蠲痛汤

（国医大师何任方）

【药物组成】延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，乌药10g，制香附10g，海螵蛸10g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】疏肝和胃，行气止痛。适用于慢性胃炎属气滞者。

【方剂分析】方中白芍、甘草柔肝缓急止痛；川楝子、延胡索疏肝行气，活血止痛；香附、乌药、沉香行气和胃；海螵蛸制酸止痛；蒲公英清热解毒。全方寒热调和，理气而不伤阴，旨在疏肝和胃，行气止痛，气机调达，胃痛自止。

【加减运用】痛甚加炙刺猬皮15g，九香虫6g；恶心加姜竹茹12g；泛酸加煅瓦楞子12g；便秘加生大黄3g；便黑加炒地榆9g，仙鹤草20g。

【参考文献】严祁旺.何任治疗慢性胃炎经验［J］.山东中医药大学学报，2007，31（2）：129-130.

舒胃饮

（国医大师何任方）

【药物组成】太子参30g，厚朴10g，姜半夏10g，干姜6g，黄芩10g，黄连4g，白芍20g，蒲公英30g，甘草10g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】散痞和胃。适用于慢性胃炎，邪热乘虚内犯，使脾胃不和，寒热错杂，虚实互见，升降失常，气机痞结中焦。

【方剂分析】方以半夏、干姜、厚朴辛开温散，和胃降逆消痞；辅以太子参、甘草、白芍补中益气，扶正祛邪；佐黄芩、黄连、蒲公英苦寒降火以清结热，全方辛苦并用以顺其升降，寒热并进以和其阴阳，补泻同施以调其虚实，立意周全，屡用屡效。

【加减运用】便溏加炒扁豆30g，广木香10g；便秘加生大黄6g；胀痛加延胡索20g，沉香10g；纳差加炒谷芽30g。

【参考文献】严祁旺.何任治疗慢性胃炎经验［J］.山东中医药大学学报，2007，31（2）：129-130.

清化饮

（国医大师杨春波方）

【药物组成】薏苡仁15～20g，炒扁豆9～12g，茵陈9～12g，佩兰9g，白豆蔻（后下）4.5g，黄连3～5g，赤芍9g，厚朴9g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】清热化湿，理气活血。适用于慢性胃炎属脾胃湿热证。

【方剂分析】茵陈性苦微寒，以其善能清热利湿为君药；辅以苦寒之黄连清热燥湿；配以辛温之厚朴、白豆蔻，化湿理气除满；薏苡仁、白扁豆利水渗湿而健脾；佐以赤芍以清热凉血，散瘀止痛。全方药性平和，药味少，药量轻，寒温并用，共奏清热化湿、理气活血之功。

【加减运用】肝郁加柴胡、香附、川楝子；气滞加木香、枳壳、厚朴、槟榔；血瘀加莪术、丹参、王不留行等；食滞选加麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、山楂、神曲；胃气上逆加半夏、竹茹、紫苏梗、旋覆花等；气虚加党参、黄芪、白术等：中气下陷加升麻、柴胡、葛根、桔梗；虚寒加干姜、炮姜；胃阴虚加玉竹、沙参等；脾阴虚加山药；肾阴虚加黄精、枸杞子。反酸、吞酸、烧心、嘈杂加海螵蛸、龙骨、牡蛎；失眠、多梦加首乌藤或合欢皮；便秘加大黄、火麻仁、瓜蒌等；泄泻、便溏加仙鹤草、地榆炭。

【参考文献】吴宽裕，刘宏，乐云丰.杨春波老中医诊治脾胃湿热证的特点［J］.福建中医学院学报，2007，17（5）：11-13.

沙参养胃汤

（国医大师李振华方）

【药物组成】北沙参20g，麦冬15g，石斛15g，白芍20g，山楂15g，知母12g，鸡内金10g，天花粉12g，牡丹皮10g，乌梅10g，陈皮10g，甘草3g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】养阴和胃，理气清热。适用于各种慢性胃炎辨证属脾胃阴虚者。症见胃脘隐痛、脘腹胀闷或牵及两胁，嗳气，纳呆食少，少食则饱，胃中灼热嘈杂，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，舌体瘦小，舌红少津，苔少或花剥，脉细弱或细数等。

【加减运用】兼气滞者加枳壳10g，川楝子12g，郁金10g；兼血瘀者加丹参15g，桃仁10g，延胡索10g；阴虚内热，呃逆、嗳气者加竹茹10g，柿蒂15g；心烦易怒，失眠多梦加焦栀子10g，首乌藤30g；大便干结者加火麻仁15g；兼脾虚气滞者加党参12g；若大便出血，加白及10g，黑地榆15g。

【参考文献】徐江雁，刘文礼.国医大师李振华教授临证经验点滴［J］.光明中医，2009，24（9）：1652-1653.

香砂温中汤

（国医大师李振华方）

【药物组成】白术10g，茯苓12g，陈皮10g，清半夏10g，香附10g，砂仁（后下）8g，桂枝5g，白芍12g，小茴香10g，乌药10g，木香（后下）6g，郁金10g，甘草3g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】益气健脾，温中和胃。适用于慢性胃炎辨证属脾胃气虚者，症见胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷痛甚，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌胖大，边有齿痕，脉沉细。

【加减运用】兼肝郁甚者加香附10g，乌药10g；兼血瘀者加丹参15g，延胡索10g；湿盛泄泻者加薏苡仁30g，泽泻10g，桂枝5g；湿阻呕恶者加苍术10g，藿香15g；食滞不化者加焦山楂、神曲、麦芽各12g；阳虚甚者加制附子（久煎）10g；气虚甚者加黄芪15～30g。

【参考文献】徐江雁，刘文礼.国医大师李振华教授临证经验点滴［J］.光明中医，2009，24（9）：1652-1653.

残胃饮

（国医大师徐景藩方）

【药物组成】炒白术10g，炒枳壳10g，炒白芍10g，制香附10g，柴胡6g，五灵脂6g，石见穿10g，刀豆壳15g，柿蒂10g。

【使用方法】每日1剂，加水煎至100～150ml，2次煎服。

【功效主治】益气和胃，疏利降逆，行气化瘀。适用于残胃炎症具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、纳呆、乏力等症状者。（治疗效果以溃疡、慢性胃炎手术后的残胃炎较好。胃癌术后可能尚遗留癌细胞，有的甚至有潜在转移病变，疗效欠佳。）

【方剂分析】方中白术甘苦，有补益脾胃、燥湿和中之功。白芍苦酸，入肝脾经，与白术同用，也能补益脾胃，且缓急止痛，养血柔肝，使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有损胃气。枳壳下气行滞而消痞胀，一方面与白术同用，取“枳术丸”之义，寓通于补，通补兼施，另一方面配柴胡，升清降浊，使脾胃调和，痞满得除。五灵脂是治疗胃脘久痛入络的良药，与香附同用又名五香丸，则气血兼行，通气滞而行瘀。配石见穿散瘀活血定痛，石见穿清郁热而行瘀醒胃。刀豆壳、柿蒂和胃降逆下气。

【加减运用】兼湿盛者，加藿香、佩兰、厚朴；兼郁热者，加黄连、浙贝母、蒲公英；偏于中虚气血不足者，加太子参、淮山药；兼阴虚者，加麦冬、石斛；兼食滞者，加炙鸡内金、焦建曲、麦芽；恶心、呕吐者，加炒竹茹、橘皮；血瘀明显者，加紫丹参、桃仁、制大黄；胃镜检查见有胆汁反流可加丁香。

【参考文献】时乐，郭尧嘉.国医大师徐景藩论治残胃炎经验［J］.中国民间疗法，2015，23（12）：10-11.