第十二节 头 痛

头痛是临床上常见的症状之一，一般是指头颅上半部，即眉目以上至枕下部范围内的疼痛。可分为血管性头痛（包括偏头痛在内）、颅内高压性头痛（以占位性病变为多）、颅内低压性头痛、肌肉收缩性头痛、外伤性头痛，和因眼、耳、鼻、齿病引起的头痛。属中医学“头风”范畴。

一、诊断标准

①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。

②隐匿起病，逐渐加重或反复发作。

③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿、 脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

二、辨证分型

①肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。

②痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多黏白。舌苔白腻，脉弦滑。

③瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

④气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色㿠白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。

⑤肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。

三、治疗

处方一：太阳、尺泽、委中。

【取穴】

太阳：在头部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷中。

尺泽：在肘区，肘横纹上，肱二头肌肌腱桡侧缘凹陷中。

委中：在膝后区，腘横纹中点。

【辨证加减】肝阳上亢型头痛加太冲、天宗；痰浊上扰型头痛加丰隆；瘀阻脑络型头痛加膈俞、天宗。

【操作】在太阳穴附近寻找暴露较明显的静脉血管，常规消毒后，用三棱针点刺出血，三棱针与皮肤呈20~30°，深度约0.1~0.3厘米，待血液自然流止，后加拔火罐3~5分钟，起罐后用消毒棉球擦拭干净。尺泽、委中穴用三棱针直刺，深度0.5~1厘米，出血量约10~15毫升，其余操作同太阳穴。1周治疗2次，5周为1个疗程。

处方二：至阴。

【取穴】在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。

【辩证加减】肝阳上亢型头痛加太冲、天宗；痰浊上扰型头痛加丰隆；瘀阻脑络型头痛加膈俞、天宗。

【操作】常规消毒后，用三棱针快速点刺至阴穴，出针后用双手挤压针孔出血直至血的颜色变淡，再用消毒干棉球压迫止血即可。每日1次，3~5天为1个疗程。

处方三：阿是穴。

【辨证加减】肝阳上亢型头痛加太冲、天宗；痰浊上扰型头痛加丰隆；瘀阻脑络型头痛加膈俞、天宗；气血亏虚型头痛加气海、血海；肝肾阴虚型头痛加太溪、肝俞、肾俞。

【操作】常规消毒后，用梅花针轻度叩刺头痛的部位，至头皮发红隐隐出血，后用消毒棉球擦净血迹。隔日1次，5次为1个疗程。

处方四：耳尖。

【取穴】在耳区，外耳轮的最高点。

【辨证加减】肝阳上亢型头痛加太冲、天宗；痰浊上扰型头痛加丰隆；瘀阻脑络型头痛加膈俞、天宗；气血亏虚型头痛加气海、血海；肝肾阴虚型头痛加太溪、肝俞、肾俞。

【操作】患者取正坐位，医者将其耳郭折叠，耳上方呈一尖角，常规消毒后，右手持三棱针对准耳尖刺之，出针后用双手挤压针孔令其出血10滴左右。出血多者更佳，隔日1次。

处方五：足少阳胆经、足太阳膀胱经在头部的体表循行路线（患侧）。

【操作】局部常规消毒，右手持梅花针，从足少阳经在目外眦的起始穴瞳子髎开始，沿足少阳胆经在头侧部的循行部位至风池穴、足太阳膀胱经从攒竹穴至天柱穴的经络循行路线进行中度叩刺，每隔约1厘米叩刺一下，反复叩打3~4次。若头痛重者，可叩至头皮轻微点状出血。每日1次，5次为1个疗程。叩打后当天不宜洗头，以防感染。适用于偏头痛。