第八节 失 眠

失眠是指脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，并常伴有日间精神不振，反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活。祖国医学又称其为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。

一、诊断标准

①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。

②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。

③神经系统和实验室检查未发现异常。

二、辨证分型

1.实证

①肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。

②痰热内扰：睡眠不安，心烦懊，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

2.虚证

①阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。

②心脾两虚：多梦易醒，或蒙眬不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。

③心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。

三、治疗

处方一：督脉经线和足太阳膀胱经第1侧线（自项至腰部）。

【操作】常规消毒，用梅花针自上而下叩打督脉经线和足太阳膀胱经第1侧线，每条经叩3~5遍，至皮肤潮红不出血为度，再用闪火法拔罐，留罐5~10分钟。隔日治疗1次，10次为1个疗程。

处方二：夹脊穴（自项至腰部）。

【取穴】

夹脊穴：在脊柱区，第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴。

【操作】常规消毒，用梅花针自颈部至腰部由上而下叩刺3~5分钟，刺激量以患者能耐受为度，叩至皮肤潮红隐隐出血，再用闪火法拔罐，留罐5~10分钟。隔日1次，10次为1个疗程。

处方三：百会、大椎、神庭、印堂。

【取穴】

百会：在头部，前发际正中直上5寸。

大椎：在项部，当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

神庭：在头部，前发际正中直上0.5寸。

印堂：在头部，两眉毛内侧端中间的凹陷中。

【辨证加减】肝郁化火加心俞、肝俞；痰热内扰加丰隆；阴虚火旺加心俞、肾俞；心脾两虚加心俞、脾俞。

【操作】常规消毒后，用锋利的中号三棱针刺破穴位周围相应的血络，深度2~5毫米，以中营（刺破血管靠近体表的管壁）为度，实证刺血多，虚证刺血少。一般每穴出血0.5~1毫升，每周3次，每次2个穴，两侧交替，6次为1个疗程。

处方四：头部督脉及左右膀胱经、胆经。

督脉：印堂—神庭—风府—大椎；

膀胱经：眉冲—天柱；

胆经：颔厌—曲鬓—率谷—完骨—本神—阳白—头临泣—风池。

【操作】常规消毒，病人取坐位，用梅花针叩刺头部5条经线，针头对准经络、穴位，逐经、逐穴叩刺，每条经线往返叩打3~5次，至局部皮肤潮红微出血为度，再用酒精棉球擦净。