第七节 适应证和禁忌证

一、适应证

（一）内科疾病

气管炎、支气管哮喘、肺炎、高血压病、脑血管意外后遗症、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肾炎、各种类型的头痛、神经衰弱症、多发性神经炎等。

（二）外科疾病

坐骨神经痛、肩关节周围炎、带状疱疹、急性乳腺炎、颈椎病、梨状肌综合征、疮疡、疖肿、急性阑尾炎、血栓闭塞性脉管炎、前列腺炎、虫蛇咬伤、跌打损伤等。

（三）妇科疾病

带下病、妊娠呕吐、乳汁不足、产后尿潴留、不孕症、痛经、月经不调等。

（四）儿科疾病

小儿惊厥、高热、急性吐泻、脑炎后遗症、小儿麻痹后遗症、癫痫、遗尿、皮疹、疳积、泄泻、夜啼、流行性腮腺炎等。

（五）五官科疾病

爆发性火眼、急性结膜炎、角膜炎、麦粒肿、内耳眩晕症、鼻炎、耳鸣、耳聋、扁桃体炎等。

二、禁忌证

对于中医针刺放血疗法的禁忌证，《黄帝内经》中有详细的记载，如“大脉（大动脉）不可刺”，病人大醉、大怒、大渴、大饥、大劳、大惊等情绪不稳、生活失常则不可以放血；《灵枢·五禁》中记载“五夺不可泻”，即形肉已夺、大夺血之后、大汗出之后、大泻之后、新产及大血之后此五夺不可以用刺血疗法。

现代中医学中刺血禁忌主要包括以下几个方面。

（1）体质虚弱、严重贫血及低血压慎刺或不宜放血。

（2）患者过饥、过饱、酒醉、患血液病或出血后不易止血者应禁忌采用放血治疗。对于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，在进食、休息、解除思虑后方可施术治疗。

（3）孕妇及产后、习惯性流产者不宜施治或慎刺、禁刺，月经期间尽量不进行针刺放血治疗。

（4）血友病、血小板减少性紫癜等凝血机制障碍者，应慎刺或禁止刺血。

（5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕者，不要直接针刺患处，可在周围选穴针刺。

（6）对于严重的下肢静脉曲张者，不宜进行刺血治疗或应谨慎针刺放血。一般下肢静脉曲张者，应选取边缘较小的静脉，并应控制出血量。

（7）传染病患者和心、肝、肾功能损害者，禁止针刺放血。

（8）外伤有大出血者禁用。

三、注意事项

（1）术前要做好解释工作，消除患者的思想顾虑，使患者与术者密切配合。

（2）针具及刺血部位应严格消毒，以防感染。

（3）要选择合适体位，原则是既要使患者舒适，又要便于施术操作。

（4）要熟悉解剖结构，避开动脉血管，切忌误刺。在临近重要内脏的部位刺血，切忌深刺。

（5）操作要熟练、适中，手法要快、准、稳，针刺宜浅，出血不要过多。

（6）操作中要密切观察患者的治疗反应，一有异常情况要及时处理。

（7）如病已大减，则不应继续刺血，以免损伤人体正气。

另外，毫针禁刺的某些腧穴，原则上也禁止刺血。

四、意外情况处理

（1）刺血时若发生晕针，应立即停针止血，让病人平卧休息，适当饮用温开水，严重者可用毫针刺激人中、涌泉等穴。

（2）刺血治疗后若发生血肿，可用手指挤压出血，或用火罐拔出，如仍不消，可用热敷促使吸收消散。

（3）刺血时若误刺伤到动脉，应用消毒纱布作局部加压止血，出血即可停止。