BV——特殊气味不是女人味

BV是细菌性阴道病的英文缩写。细菌性阴道病有个非常显著的特征就是白带有特殊气味——鱼腥味。当夏季衣衫单薄时，散发这种气味会让人感到尴尬。女人味并不是真的有气味。我们要做没有味道的有女人味的女性。

前面讲了VVC和TV，这两种阴道炎都可以很容易地在显微镜下看到病原：酵母菌假菌丝或者孢子以及阴道毛滴虫。看到了能够诊断，看不到就不能诊断。

而BV诊断起来没那么简单。这涉及阴道微生态的概念和检查方法。

在讲阴道微生态之前我们先看看地球的环境问题吧。

地球上的任何一块土地、海洋、河流，不同的环境、气候、温度下都有着固有的生态环境：山林、走兽、飞鸟；草原、羚羊、猎鹰；海洋、鱼虾、海藻。山清水秀，生物多样。

全世界这150年以来，工业化发展迅速，中国改革开放三十年是发展最迅速的三十年，而代价就是严重的环境破坏。山林被砍伐，河流被污染，草原被破坏，天空中充满雾霾，极少能见到蓝天白云和闪耀的星星，使得我们呼吸还要靠空气净化器。

环境破坏带来的恶果就是生态的变化、失衡和物种的灭绝。因为环境改变了，老虎失去了生存的空间，才会出现周老虎的笑话。原有的物种濒危灭绝了，取而代之的各种入侵物种泛滥，蓝藻和浒苔无法控制地生长。

从官员到百姓都认识到治理环境的重要性，但是治理何其难啊。

我们人体的口腔、呼吸道、消化道、泌尿道内和皮肤上都有大量的细菌、原虫、真菌等微生物，这些是我们人体的微生态环境，对我们的健康也至关重要。虽然外科医生手术要讲究无菌原则，但人不是无菌的。这些器官内部和表面的细菌平衡制约着，一般情况下不会导致疾病。但这些细菌离开了它应该存在的地方，去别的地方串门，那么人体就会生病。如口腔的细菌经过拔牙的伤口进入血液就可能导致感染性的心瓣膜炎，等等。

女性的阴道内也有着自己的生态菌群，阴道内约有200种微生物，包括细菌、支原体、衣原体、真菌和原虫等。细菌又分需氧菌、厌氧菌等。而其中乳酸杆菌占绝对优势，是阴道内的原住民。

阴道内的乳酸杆菌是维持阴道内微生态平衡的核心，可以在黏膜表面形成细菌膜，防止致病菌定植。乳酸杆菌分泌过氧化氢维持阴道内的酸性环境，杀灭致病菌。

什么情况会破坏阴道的微生态？

阴道内的微生态也是非常脆弱的，很多情况都能打破微生态的平衡，如外伤、手术、性生活、阴道冲洗、流产、分娩、大剂量抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、放疗、绝经、患有糖尿病、免疫功能损伤等。

因此阴道炎的本质是阴道微生态失调，阴道内任何一种微生物包括常驻微生物或者过路微生物过度增殖导致阴道微生态改变，都可能导致阴道内的感染。AV（需氧菌性阴道炎）、BV（细菌性阴道病）、CV（细胞溶解性阴道病）、TV（滴虫性阴道炎）、VVC（外阴阴道假菌丝酵母菌病）等都是阴道微生态失衡导致的，有时候更复杂，可能同时合并混合感染。

VVC和TV诊断相对比较简单，一般通过对白带的显微镜观察，找到病原可以诊断，但AV、BV、CV、DV则复杂得多，单纯从形态上很难找到病原，更多的是从白带的一些功能检查来确诊。

这需要我们了解一下阴道微生态功能检查的各项指标所代表的意义，学会看化验单。

阴道炎诊断最常做的检查是白带常规检查，主要有白细胞、上皮细胞、滴虫、霉菌几项。清洁度Ⅰ～Ⅱ度一般代表白细胞+～++，上皮细胞+～++，表示阴道内没有炎症；Ⅲ～Ⅳ度代表白细胞+++～++++，上皮细胞+++～++++，表示阴道内有炎症（但没有症状不需要治疗）。霉菌阳性，代表是感染VVC，滴虫阳性代表感染TV。

这一检查阴道炎的方法在临床上应用了几十年，随着对阴道微生态的研究，发现单纯用白细胞数量来判断是否有阴道炎非常不准确，不能区分是哪一种阴道炎，很难对症治疗，也不能改善阴道的微生态。

目前常用的是阴道微生态检测，主要检查如下几个指标。

1.过氧化氢。阳性代表乳酸杆菌产生的过氧化氢浓度降低，阴道内乳酸杆菌减少，阴性代表乳酸杆菌正常。

2.白细胞酯酶。以前仅仅根据白细胞数量判断炎症，目前要看白细胞吞噬细菌的功能。阴道内有炎症时，白细胞释放白细胞酯酶，白细胞酯酶增高，化验单上就标注为阳性。白细胞酯酶阳性才代表阴道炎，而白细胞增多，白带清洁度Ⅲ～Ⅳ度并不能诊断炎症。

3.唾液酸酐酶。这是引起细菌性阴道病的主要厌氧菌释放的，唾液酸酐酶呈阳性，意味着厌氧菌感染。是细菌性阴道病的表现。

4.凝固酶、葡萄糖醛酸苷酶。这是需氧菌释放的，这两个指标之一阳性，意味着需氧菌性阴道炎。

5.pH值。正常情况下由于乳酸杆菌产酸，阴道内的pH值常小于4.5。

6.线索细胞。线索细胞阳性是细菌性阴道病的特征。

阴道微生态是通过这些复杂的指标检查，最后经过软件分析进行诊断。

AV、CV和DV比较少见，不详述。

BV主要是厌氧菌为主的一些细菌增生导致阴道菌群的失衡，同样也会引起乳酸杆菌的减少。症状轻微，分泌物有鱼腥味。这个疾病很久以前一直定义为非特异性的阴道炎，20世纪50年代发现与加德纳菌有关，又经过20多年的研究，发现是由多种病原微生物混合致病。到了80年代才正式命名为细菌性阴道病。

在进行阴道微生态检查时，常常有以下指标的变化：阴道内优势菌群乳酸杆菌减少，pH值常大于4.5，过氧化氢呈阳性；唾液酸酐酶多为阳性，线索细胞可见。

细菌性阴道病首选甲硝唑7日疗法。没错，和滴虫性阴道炎用的药物是相同的，也可以服用替硝唑。孕期治疗药物和服用方法与非孕期是相同的。

在治疗期间，避免性生活或者使用安全套。

细菌性阴道病无须男方同时治疗，治疗后也不需要随访复查。

尚无研究支持可以用乳酸杆菌、益生菌治疗或者辅助治疗细菌性阴道病。因此不必花更多的钱在这些益生菌上了。

孕期也不需要常规进行BV的筛查。因为BV患病率高，大多数无症状或者症状轻微。

这么多种阴道炎中，VVC、TV、BV应该是最为常见的阴道炎，诊断标准明确，治疗也不难，但是需要正规治疗，如果发生阴道瘙痒、疼痛、白带增多不要擅自用药，需要去医院做检查，查白带常规，条件允许做阴道微生态的测定，进行阴道微生态的检查。

更重要的是预防，较少的性伴侣，尽可能用安全套，不要乱用抗生素，不要随便冲洗阴道。