VVC——最让人坐立不安的“大V”

VVC是外阴阴道假菌丝酵母菌病的英文缩写。

酵母菌是真菌的一种。真菌在自然界存在非常广泛，可以是食物（如蘑菇），也可以用来加工食物（如酵母），为我们产生了药物（如青霉菌），影响了我们的环境（如夏季潮湿），房屋内会发生霉斑，也会导致疾病（比如常见的皮癣、灰指甲、脚气等）。在妇科有一个比较常见的和真菌有关的疾病，就是这个“大V”——VVC。

近二十年来，教科书上的名字都换了几回了。最初叫霉菌性阴道炎，后来叫白色念珠菌病，现在叫外阴阴道假菌丝酵母菌病。越换越拗口。霉菌性阴道炎比较容易记，因此和病人口头交流还会这么叫，病历上会写VVC。

每一种感染性疾病都有一个罪魁祸首，这个病也不例外：白色假菌丝酵母菌为主，少数是其他假菌丝酵母菌。总之罪魁祸首是假菌丝酵母菌。

假菌丝酵母菌存在在哪里？正常情况下我们的口腔、阴道、直肠内都会存在。但在特殊情况下假菌丝酵母菌才会异常增多导致疾病。

为啥说这个“大V”最让人坐立不安？严重的VVC典型的症状是痒，奇痒无比、红肿灼痛，真的让人坐立不安、无比痛苦。

VVC虽然是一种酵母菌的感染，但这种酵母菌并非来自环境或者伴侣。主要是由于身体免疫力短期或者长期的下降导致菌群失调。比如患有免疫力低下的疾病或者使用免疫抑制剂、长期应用抗生素者以及糖尿病患者和孕妇等，都是比较容易感染VVC的人群。

记得我刚工作时看门诊，来了一个患者，是中老年女性，症状非常典型，能明确诊断VVC，我顺便问了一句，你有糖尿病吗？患者不知道。我建议她查了一下空腹血糖，结果果然是糖尿病。我当时心里特别的自豪，因为我无意中发现了一个糖尿病患者，让她及时控制了血糖。如果我只治疗阴道炎，可能阴道炎还会复发，患者的糖尿病估计也要迟很久才能诊断。这样的问题目前还会大量地存在，医生忙，也许不会告诉你做相关的检查，但如果你反复发生VVC。别忘了去检查一下血糖，因为现在糖尿病发病率是非常高的。

VVC发病时白带有非常显著的特征：豆渣样，因此也非常容易诊断。VVC因为症状典型、特征明显，是每一个年轻医生一入行就会诊断的疾病，大多数并不需要实验室的检查。但显微镜下看到酵母菌的假菌丝是确诊的标准。如果镜检看不到假菌丝，那么也可以用培养法。

在抗真菌药物问世之前，霉菌性阴道炎是比较难以治疗的，很难想象古代女性是怎样忍受着这样的奇痒。幸运的是目前有非常多的敏感的抗真菌药物。

反复发生VVC一定要查找原因。乱吃抗生素的要停抗生素。糖尿病要纠正血糖。单纯性的、症状轻微的，可以单疗程外用药或口服全身用药。如果是复杂性的VVC，包括重度的、有糖尿病的、服用免疫抑制剂的以及复发性的，需要延长疗程用药。在孕妇中约50%的感染率，属于复杂性的VVC，但为胎儿安全，只适合局部阴道内用药。

哪些药可以选择？

外用药：咪康唑（达克宁）是比较好的，还有克霉唑栓，克霉唑是孕妇用药的B类药物，孕期发生VVC首选。制霉菌素是孕妇用药的A类药物，安全，但抗菌谱窄且效果差，需要的疗程也要比较长。

口服药：氟康唑。

单纯性VVC只需单疗程用药。重度VVC需要双疗程甚至更多疗程并强化用药，同时口服与局部用药。复发性的VVC需要强化治疗和长期巩固治疗3～6个月。巩固治疗是指每月用药1个疗程。重度VVC用口服药效果更好，往往因为局部症状重，黏膜有破损，用药后症状会加重，患者会因疼痛、瘙痒难忍而治疗失败。

无论是单疗程还是长疗程，无论是口服药物还是局部用药，这些药物都属于抗真菌的药物。很多反复发生的VVC，是治疗不规范导致的。目前有很多厂家宣称能治疗霉菌性阴道炎，但其主要成分是中成药，没有抗真菌的作用。

不建议阴道冲洗，不需要进行局部的理疗等。很多不规范的私营医院会有很多的赚钱花样，各种理疗仪、治疗仪宣称效果好，其实仅仅是收费贵。

病情严重的，局部症状重者，可以在充分的抗真菌治疗同时局部应用激素类软膏改善症状，因为酵母菌会有些过敏反应，表现为局部的奇痒无比。

出现阴道炎的症状最好在用药之前，去医院明确诊断，选择正确的药物。

长期应用口服抗真菌药物，需要检查肝功能。

一般情况下男方不需要同时治疗，但复发性VVC应该男方同时检查和治疗。