2014年临床执业助理医师资格考试真题及详解
第一单元
A1型选择题（1～62题）
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1为观察甲肝疫苗的预防效果，研究对象最好选择（ ）。
A．近期曾有甲肝暴发地区人群
B．甲肝高发区无免疫人群
C．甲肝低发区无免疫人群
D．医院中非肝炎患者
E．医院中血制品接触者
【答案】B
【解析】疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品，主要用于无免疫人群，尤其是高发区易感人群。
2心搏骤停最常见于（ ）。
A．窦性心动过速
B．心脏破裂
C．心脏压塞
D．心室颤动
E．室性停搏
【答案】D
【解析】心搏骤停是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧。大多数心搏骤停是由于心室纤颤引起的，并且多发生在缺血性心脏病患者身上。
3容易引起贫血的胃炎是（ ）。
A．慢性非萎缩性全胃炎
B．慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主
C．慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主
D．慢性浅表性胃炎，胃体为主
E．慢性浅表性胃炎，胃窦为主
【答案】B
【解析】A型萎缩性胃炎又称自身免疫性胃炎，其病理变化主要是胃体部弥漫萎缩，胃窦部黏膜基本正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子的分泌减少或缺乏，易发生恶性贫血。
4普查原发性肝癌最常用的影像学检查是（ ）。
A．放射性核素肝扫描
B．肝脏CT
C．肝脏MRI
D．肝脏B超
E．腹部X线片
【答案】D
【解析】超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。
5用人单位开展就业前健康检查的主要目的是（ ）。
A．及时发现就业禁忌证
B．便于安排工人从事特殊作业
C．全面掌握工人的健康状况
D．确定工作岗位及转岗
E．便于人事部门对工人的管理
【答案】A
【解析】用人单位开展就业前健康检查后，能够掌握从业人员就业前的健康状况及有关健康基础资料，及时发现职业禁忌证，以确定其健康状况是否适合从事该项作业。从业人员健康资料不仅可以作为今后健康检查的基础资料，也可以作为职业病诊断的参照依据。
6消化性溃疡并幽门梗阻时最典型的临床表现是（ ）。
A．呕吐物有粪味
B．呕吐大量宿食
C．呕吐大量胆汁
D．餐后上腹饱满
E．进脂餐后腹痛
【答案】B
【解析】消化性溃疡并幽门梗阻的主要症状为呕吐，多发生于餐后30～60分钟。呕吐次数不多，约每隔1～2天1次，1次呕吐量可超过1L。幽门梗阻呕吐时胆汁不能反流，典型表现为呕吐大量宿食，不含胆汁。
7健康成人社区获得性肺炎最常见的病原体是（ ）。
A．肺炎支原体
B．嗜肺军团菌
C．铜绿假单胞菌
D．肺炎链球菌
E．流感嗜血杆菌
【答案】D
【解析】社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。其致病菌以肺炎链球菌最为常见，约占40%；其次为流感嗜血杆菌、支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌等。
8血液中H＋浓度变化调节呼吸运动的主要刺激部位是（ ）。
A．支气管壁内肺牵张感受器
B．颈动脉窦和主动脉弓
C．延髓腹侧面化学感受器
D．肺毛细血管旁感受器
E．颈动脉体和主动脉体
【答案】E
【解析】机体血液中，H＋难以进入血脑屏障直接刺激中枢化学感受器（延髓腹外侧表浅部），只能刺激外周化学感受器（颈动脉体与主动脉体）。
9不属于食品污染的是（ ）。
A．肉类制品检出过量亚硝酸盐
B．压榨花生油过程中溶入黄曲霉毒素
C．河豚中检出河豚毒素
D．粮食中残留有机磷杀虫药
E．动物性食品中检查沙门菌
【答案】C
【解析】食品污染是指在生产、制造、加工、调制、处理、填充、包装、运输和包藏等过程中，或由于环境污染带入食品中的任何物质。食品的生物性污染主要是患者或畜粪便通过人体或环境间接或直接污染食品。食品的化学性污染主要是来自于生产、生活和环境中的污染物，如农药、兽药、有毒金属、多环芳烃化合物等，以及食品容器、包装材料、运输工具等接触食品时溶入食品的有害物质或滥用的食品添加剂。
10肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是（ ）。
A．并发肝癌
B．肝淤血
C．门静脉高压加重
D．肝硬化加重
E．肝炎活动
【答案】A
【解析】肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且发现表面肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应首先考虑并发原发性肝癌。
11胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（ ）。
A．腹主动脉旁
B．腹腔
C．胃大弯
D．肝十二指肠韧带
E．结肠中动脉旁
【答案】C
12为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是（ ）。
A．脊髓灰质炎
B．猩红热
C．肺炭疽
D．艾滋病
E．登革热
【答案】C
13女，28岁。遇应激事件后，喜欢用钻牛角尖的方式来处理。这种反应属于（ ）。
A．心理反应
B．行为反应
C．情绪反应
D．生理反应
E．认知反应
【答案】C
【解析】情绪反应是指喜、怒、悲、恐时所表现出的行为，是植物性神经系统的一系列反应。该患者钻牛角尖属于绝对化要求，为不合理情绪反应。
14下列疾病中，最常发生Ⅱ型呼吸衰竭的是（ ）。
A．肺炎
B．慢性阻塞性肺疾病
C．结核性腹膜炎
D．肺血栓栓塞
E．间质性肺疾病
【答案】B
【解析】Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。
15判断患者肺结核处于活动期最有价值的结果是（ ）。
A．血清结核抗体阳性
B．PPD试验强阳性
C．血沉显著增快
D．胸部X线示肺部空洞性改变
E．痰涂片抗酸杆菌染色阳性
【答案】E
【解析】ABC三项，结核抗体阳性、PPD试验强阳性、血沉增快只能说明该患者曾经感染过结核；D项，空洞性改变可见于多种肺实质性病变性肺炎；E项，痰找抗酸杆菌说明在结核活动期，处于传染阶段。
16证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括（ ）。
A．血清幽门螺杆菌抗体检测
B．13C尿素呼气试验
C．胃黏膜活检幽门螺杆菌培养
D．胃黏膜活检快速尿激酶试验
E．粪便幽门螺杆菌抗原检测
【答案】A
【解析】血清幽门螺杆菌抗体阳性只能说明曾经感染过幽门螺杆菌，不是现症感染的依据。
17感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是（ ）。
A．在血培养结果回报之前避免使用抗生素
B．体温正常后需及时停药
C．连续使用足量敏感性抗生素
D．应尽量使用抗生素4～8周
E．需联合使用2种抗生素
【答案】C
【解析】抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施，原则包括：①选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。②对临床高度怀疑本病，而血培养反复阴性者，可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染，选用大剂量青霉素和氨基糖苷类药物治疗2周，同时作血培养和血清学检查，除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。③若无效，改用其他杀菌剂药物，如万古霉素和头孢菌素。④疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。⑤复发时，应再治疗，且疗程宜适当延长。
18肺炎病变部位没有空洞形成常见于（ ）。
A．肺炎链球菌肺炎
B．病毒性肺炎
C．肺炎克雷伯菌肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．肺炎支原体肺炎
【答案】A
【解析】肺炎链球菌肺炎在胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变，多无空洞形成。
19坏疽是指坏死组织表现为（ ）。
A．淤血性改变
B．缺血性改变
C．干酪样改变
D．充血性改变
E．腐败菌的感染
【答案】E
【解析】组织坏死后，因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。
20慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测（ ）。
A．血电解质
B．糖化血红蛋白
C．血脂
D．肝功能
E．尿渗透压
【答案】A
【解析】呋塞米又称速尿，是排钾利尿药，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄，长期使用会导致低钾血症，所以要监测血电解质。
21医学心理学属于（ ）。
A．社会心理学
B．生态伦理学
C．境遇心理学
D．描述心理学
E．规范心理学
【答案】E
【解析】医学心理学是研究心理活动与病理过程相互影响的心理学分支，是把心理学的理论、方法与技术应用到医疗实践中的产物，是医学与心理学结合的边缘学科。它既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，包括基本理论、实际应用技术和客观实验等内容，属于应用规范心理学。
22Ewart征见于（ ）。
A．病毒性心肌炎
B．渗出性心包炎
C．肥厚型心肌病
D．急性心肌梗死
E．纤维素性心包炎
【答案】B
【解析】大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称为Ewart征。表现为背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。
23结核性胸膜炎处理原则中不包括（ ）。
A．口服三联或四联抗结核药物
B．加强营养支持
C．常规使用小剂量糖皮质激素
D．定期检测肝功能
E．反复胸腔穿刺抽液
【答案】C
【解析】结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。
24说明样本均数抽样误差大小的指标是（ ）。
A．标准差
B．极差
C．四分位数间距
D．变异系数
E．标准误
【答案】E
【解析】由于抽样所造成的样本均数与总体均数的差异称为抽样误差，用标准误来表示抽样误差的大小。标准误越小，即抽样误差越小，样本均数估计总体均数就越精确。
25子宫颈早期浸润性癌（ ）。
A．不超过基底膜下2mm
B．不超过基底膜下3mm
C．不超过基底膜下4mm
D．不超过基底膜下5mm
E．不超过基底膜下6mm
【答案】D
【解析】早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下3～5mm；而浸润性子宫颈癌的浸润深度已超过了基底膜下5mm。
26下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是（ ）。
A．氨苯蝶啶
B．氢氯噻嗪
C．螺内酯
D．呋塞米
E．乙酰唑胺
【答案】D
【解析】急性心源性肺水肿的治疗原则为坐位、吸氧、镇静、利尿及使用扩血管药物。利尿药首选呋塞米。
27门静脉高压症的主要临床表现不包括（ ）。
A．脾大
B．呕血和黑便
C．肝掌
D．腹水
E．食管静脉曲张
【答案】C
【解析】肝硬化有两大系列临床表现：门脉高压和肝功能不全。门脉高压的表现包括：①脾大；②腹水；③呕血黑便；④胃肠瘀血。肝功能不全的表现包括：①蛋白合成障碍；②出血倾向；③黄疸；④激素灭活障碍；⑤肝性脑病。C项，肝掌是由于雌激素灭活障碍而导致，是肝功能减退的临床表现。
28下列叙述中，不属于肿瘤特点的是（ ）。
A．增生细胞具有多克隆性
B．增生细胞分化不一
C．增生细胞基因异常
D．增生细胞不成熟
E．增生细胞有异型性
【答案】A
【解析】肿瘤增生的特点为单克隆性，而炎症性增生的特点为多克隆性。
29长期饥饿糖异生的生理意义之一是（ ）。
A．有利于脂肪合成
B．有利于补充血糖
C．有利于排钠补钾
D．有利于脂酸合成
E．有利于必需氨基酸合成
【答案】B
【解析】糖异生指生物体将多种非糖物质转变成糖的过程。长期饥饿时，肾糖异生能力可大为增强，有利于血糖的补充。
30谷类和豆类食物的互补氨基酸是（ ）。
A．赖氨酸和酪氨酸
B．赖氨酸和丙氨酸
C．赖氨酸和甘氨酸
D．赖氨酸和谷氨酸
E．赖氨酸和色氨酸
【答案】E
【解析】谷类食物缺乏赖氨酸，豆类食物缺乏色氨酸，二者均为人体无法合成氨基酸，因此可以互补。
31不属于蛋白质二级结构的是（ ）。
A．β-折叠
B．无规则卷曲
C．右手双螺旋
D．α-螺旋
E．β-转角
【答案】C
【解析】蛋白质二级结构是指多肽链中有规则重复的构象，限于主链原子的局部空间排列，包括α-螺旋、β-折叠、β-转角及无规则卷曲，不包括与肽链其他区段的相互关系及侧链构象。
32属于血小板输注禁忌证的是（ ）。
A．肿瘤化疗后的血小板减少
B．体外循环
C．血栓性血小板减少性紫癜
D．肿瘤放疗后的血小板减少
E．肝移植手术
【答案】C
【解析】血栓性血小板减少性紫癜患者血浆置换前，输注血小板可使循环血小板数量增加，加重微血管栓塞，导致临床状况恶化以及造成患者死亡，所以输注血小板是禁忌的。
33下列疾病的发生与吸烟所致危害关系不大的是（ ）。
A．糖尿病
B．阿尔茨海默症
C．男性功能障碍
D．冠心病
E．慢性阻塞性肺疾病
【答案】B
34亚硝酸盐食物中毒的机制是（ ）。
A．生成高铁血红蛋白
B．溶血作用
C．胆碱酯酶活性抑制剂
D．毛细血管扩张
E．巯基酶失活
【答案】A
【解析】亚硝酸盐食物中毒，又称肠源性青紫症，是指食用含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症。亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。
35细胞内含量最丰富的RNA是（ ）。
A．hnRNA
B．tRNA
C．rRNA
D．miRNA
E．mRNA
【答案】C
36对肺鳞癌生物学特征的描述正确的是（ ）。
A．多为中心型肺癌
B．较早胸膜转移
C．较早经血行转移
D．多为周围型肺癌
E．直接扩散最常见
【答案】A
【解析】鳞癌大多起源于较大的支气管，多为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常经淋巴转移为最常见及较早的转移方式，血行转移发生较晚。
37维持组织液生成量与回流量平衡的机制是（ ）。
A．改变毛细血管前后阻力比
B．多余的生成部分经毛细淋巴管回流
C．毛细血管通透性发生改变
D．主要受局部代谢产物的调节
E．毛细血管交替性开放和关闭
【答案】B
【解析】影响组织液生成量与回流量的因素包括：①毛细血管血压；②胶体渗透压；③毛细血管通透性；④淋巴回流。
38医学心理学的基本观点不包括（ ）。
A．遗传决定论的观点
B．主动适应与调节的观点
C．情绪因素作用的观点
D．个性特征作用的观点
E．认知评价的观点
【答案】A
【解析】医学心理学的基本观点包括：①心身统一；②社会影响；③认知评价；④主动调节；⑤情绪因素；⑥个性特征。
39造成下肢静脉血栓形成的相关因素不包括（ ）。
A．脾功能亢进
B．久病卧床
C．静脉损伤
D．长期服用避孕药
E．妊娠
【答案】A
【解析】下肢静脉血栓的病因包括：①静脉血流缓滞（如久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等）；②静脉壁损伤（如机械性损伤、感染性及化学性损伤等）；③血液高凝状态（如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后及长期服用避孕药等）。
40能够诱导UDP-葡萄糖醛酸转移酶的合成从而减轻黄疸的药物是（ ）。
A．苯巴比妥
B．磺胺嘧啶
C．青霉素
D．氢氯噻嗪
E．阿司匹林
【答案】A
【解析】UDP-葡萄糖醛酸基转移酶，能催化间接胆红素与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，此酶缺乏会引起胆红素升高，称新生儿黄疸。A项，苯巴比妥属于肝药酶诱导剂，可诱导UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的合成，从而可以治疗新生儿黄疸。
41甲状腺功能亢进患者术后24小时以内最危急的情况是（ ）。
A．严重呼吸困难
B．一侧喉返神经损伤
C．一侧喉上神经损伤
D．四肢麻木，抽搐
E．甲状腺危象
【答案】A
【解析】甲状腺功能亢进症术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生于术后48h内，原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷及双侧喉返神经损伤。
42医疗机构发现与用药有关的严重不良反应，必须及时报告。有权接受其报告的单位是（ ）。
A．药品监督管理部门和卫生计生行政部门
B．药品生产主管部门和药品经营主管部门
C．药品检验机构和疾病预防控制机构
D．卫生监督机构和卫生计生行政部门
E．疾病预防控制机构和卫生监督机构
【答案】A
【解析】医疗机构发现与用药有关的严重不良反应，在做好观察与记录的同时，应及时报告本机构药学部门和医疗管理部门，并按规定上报药品监督管理部门和卫生行政部门。
43对甲类传染病实施隔离措施时，应当遵循的公共卫生处理原则是（ ）。
A．全社会参与原则
B．信息公开原则
C．以患者为中心原则
D．互相协同原则
E．社会公正原则
【答案】A
【解析】对甲类传染病实施隔离措施时不能单依靠预防保健人员，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。因此，应当遵循全社会参与的公共卫生处理原则。
44属于环境中二次污染的是（ ）。
A．汞
B．二手烟
C．镉
D．光化学烟雾
E．二氧化碳
【答案】D
【解析】二次污染是指某些一次污染物，在自然条件的作用下，改变了原有性质，特别是那些反应性较强的物质，性质极不稳定，容易发生化学反应，而产生新的污染物而造成的污染。D项，光化学烟雾是汽车、工厂等污染源排入大气的碳氢化合物和氮氧化物等一次污染物在紫外光作用下发生光化学反应生成的二次污染物。
45消化性溃疡最常见的并发症是（ ）。
A．癌变
B．幽门梗阻
C．穿孔
D．胃憩室
E．出血
【答案】E
【解析】消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，最常见的并发症是出血。
46各型高脂蛋白血症中不增高的脂蛋白是（ ）。
A．HDL
B．IDL
C．CM
D．VLDL
E．LDL
【答案】A
【解析】高脂蛋白血症是指血浆中胆固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，包括CM、IDL、LDL、VLDL。
47摄入过多容易引起中毒的是（ ）。
A．维生素B1
B．维生素B2
C．维生素D
D．维生素B12
E．维生素C
【答案】C
【解析】维生素D属于脂溶性维生素，在体内与脂肪和脂蛋白结合通过胆汁由粪排出。当机体大量摄入维生素D，使体内维生素D反馈作用失调，肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，降钙素调节使血钙沉积于骨与其他器官组织，影响其功能。ABDE四项，属于水溶性维生素，在体内过多时可由尿排出，不会蓄积中毒。
48不属于心理健康的典型表现是（ ）。
A．情绪良好
B．人际和谐
C．智力正常
D．人格完美
E．适应环境
【答案】D
【解析】心理健康是指心理的各个方面及活动过程处于一种良好或正常的状态。心理健康的理想状态是保持智力正常、认知正确、情感适当、意志合理、态度积极、行为恰当、人际和谐、适应良好。
49奥美拉唑的临床应用适应证是（ ）。
A．胃肠平滑肌痉挛
B．萎缩性胃炎
C．消化道功能紊乱
D．慢性腹泻
E．消化性溃疡
【答案】E
【解析】奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌的作用，用于胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎以及胃泌素瘤。对急性胃黏膜病变、上消化道出血，与阿莫西林合用可有效消除幽门螺杆菌预防溃疡病复发，治疗幽门螺杆菌相关胃炎。
50大多数脱氢酶的辅酶是（ ）。
A．NAD＋
B．NADP＋
C．CoA
D．CytC
E．FADH2
【答案】A
51流行性乙型脑炎的炎症性质是（ ）。
A．纤维素性炎
B．变质性炎
C．化脓性炎
D．肉芽肿性炎
E．出血性炎
【答案】B
【解析】流行性乙型脑炎镜下可见脑实质及脑膜血管扩张、充血，有大量浆液性渗出至血管周围的脑组织中，形成脑水肿；神经细胞变性、肿胀及坏死，严重者在脑实质形成大小不等的坏死软化灶；脑实质中有淋巴细胞及单核细胞浸润。
52临床输注冰冻血浆的目的是补充（ ）。
A．凝血因子
B．白蛋白
C．免疫球蛋白
D．α-球蛋白
E．电解质
【答案】A
【解析】普通冰冻血浆内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆中含有全部的凝血因子及血浆蛋白。
53无休克的急性腹膜炎非手术治疗时，采取的体位是（ ）。
A．右侧卧位
B．头、躯干和下肢各抬高约20°
C．平卧位
D．左侧卧位
E．半卧位
【答案】E
【解析】一般采取前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔，减轻中毒症状，有利于局限和引流，且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。
54对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是（ ）。
A．胸部X线片示心胸比增大
B．超声心动图示左室射血分数降低
C．心电图运动负荷试验阳性
D．胸部X线示肺部渗出影
E．超声心动图示室壁运动障碍
【答案】B
【解析】左室射血分数（LVEF）是指每搏输出量占左心室舒张末期容积量的百分比。正常情况下，左室射血分数≥50%；LVEF＜40%为左室收缩功能不全。
55急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括（ ）。
A．黄疸
B．寒战高热
C．休克
D．腹痛
E．贫血
【答案】E
【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现典型表现是雷诺五联征，即右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
56慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是（ ）。
A．情绪激动
B．肺血栓栓塞
C．药物治疗不当
D．体力活动
E．感染
【答案】E
【解析】慢性心功能不全病最常见的诱因是感染，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。心律失常（如心房颤动）是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的重要因素。
57下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是（ ）。
A．胸廓畸形
B．肺炎
C．气胸
D．肺气肿
E．胸膜肥厚
【答案】C
【解析】气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失，语音震颤及呼吸音均减弱或消失。
58急性胆囊炎的典型体征是（ ）。
A．上腹部有压痛和反跳痛
B．Grey-Turner征阳性
C．Mc Burney点有压痛和反跳痛
D．肝浊音界缩小
E．Murphy征阳性
【答案】E
【解析】墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止呼吸，是急性胆囊炎的特征性体征。
59引起心房颤动最主要的心外疾病是（ ）。
A．慢性支气管炎
B．贫血
C．甲状腺功能亢进症
D．睡眠呼吸暂停综合征
E．肥胖症
【答案】C
【解析】甲状腺功能亢进患者早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，房颤发生率为5%，多见于40～45岁患者，青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
60食管癌的典型症状是（ ）。
A．胸骨后烧灼感
B．食管内异物感
C．咽下食物哽噎感
D．咽下食物停滞感
E．进行性吞咽困难
【答案】E
【解析】食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛为食管癌的晚期症状，表明癌肿已侵犯食管外组织。
61结核性心包炎初期最关键的治疗是（ ）。
A．口服泼尼松
B．抗结核治疗
C．营养支持治疗
D．心包穿刺引流
E．口服利尿药
【答案】B
【解析】结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大，一旦诊断明确，立即进行三联抗结核化疗，异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇治疗9个月可以达到满意疗效。抗结核治疗中若有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。
62肠梗阻的四大典型临床表现是（ ）。
A．腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气
B．腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进
C．腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气
D．腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气
E．腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱
【答案】A
【解析】急性肠梗阻的典型临床表现包括：①腹痛；②腹胀；③恶心、呕吐；④肛门停止排气、排便。
A2型选择题（63～116题）
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
63男，63岁。突发腹痛，停止排气排便1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T 37.8℃，P 100次/分，BP 100/80mmHg，全腹压痛，反跳痛（＋），立即做腹部X线平片检查见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，该患者下一步首选的处理是（ ）。
A．立即肛管排气
B．快速补液、扩容
C．立即手术探查
D．全消化道X线钡剂造影
E．严密观察病情12小时
【答案】C
【解析】根据患者病史、体征及辅助检查结果，考虑为绞窄性肠梗阻，应该立即手术探查及治疗。
64女，35岁。诊断支气管哮喘2年，间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是（ ）。
A．规律使用氨茶碱
B．规律口服糖皮质激素
C．规律使用吸入型糖皮质激素
D．规律吸入β2受体激动剂
E．肌内注射长效糖皮质激素
【答案】C
【解析】间断口服糖皮质激素，时有发作，是因为没有规律服药。糖皮质激素已成为持续性哮喘的首选药物，应首选规律吸入型。
65女，70岁。反酸，烧心一年，时轻时重，胃镜结果：食管下段可见条状糜烂。最适合的治疗是（ ）。
A．奥美拉唑
B．雷尼替丁
C．碳酸镁
D．枸橼酸铋钾
E．西咪替丁
【答案】A
【解析】根据患者反酸烧心的典型症状及胃镜检查结果，考虑为胃食管反流病，首选质子泵抑制剂治疗。
66男，43岁。反复上腹痛3个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿激酶试验阳性。最佳的治疗方案是（ ）。
A．质子泵抑制剂＋两种抗生素
B．胃黏膜保护剂＋H2受体拮抗剂
C．H2受体拮抗剂＋两种抗生素
D．质子泵抑制剂＋胃黏膜保护剂
E．抗酸剂＋两种抗生素
【答案】A
【解析】该患者考虑诊断为十二指肠球部溃疡且幽门螺旋杆菌阳性，应首选的治疗方案为质子泵抑制剂和两种抗生素，以抑制胃酸分泌，根治幽门螺旋杆菌。
67男，35岁，体重75kg，因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P 85次/分，BP 125/80mmHg。一般情况良好。心肺无异常，实验室检查：Hb 130g/L，凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是（ ）。
A．急性等容血液稀释
B．输注异体红细胞和新鲜血浆
C．术前贮存式自身输血
D．术中回收式自身输血
E．术后回收式自身输血
【答案】B
【解析】手术中出血，急性等容血液稀释及自身输血效果好于异体输血，且输注异体红细胞和新鲜血浆危害性大于全血输注。
68男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴，查体：中腹部压痛（＋），腹部B超，胰腺多发钙化灶。应给予的药物是（ ）。
A．解痉止痛药物
B．胰酶制剂
C．消炎利胆药物
D．钙离子阻滞剂
E．质子泵抑制剂
【答案】B
【解析】根据患者病史、体征及辅助检查结果，考虑为慢性胰腺炎，应给予胰酶制剂，同时为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以给予抑酸药，主要是胰酶制剂。
69男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．扩张型心肌病
B．肺源性心脏病
C．心包积液
D．风湿性心脏病
E．缺血性心脏病
【答案】A
【解析】扩张型心肌病的诊断依据：①具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现；②超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）。
70女，40岁。月经正常，右乳腺癌根治术后，病理报告：右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性。最适合的治疗是（ ）。
A．应用芳香化酶抑制药
B．卵巢化疗
C．化疗
D．应用雄激素受体抑制剂
E．卵巢切除
【答案】C
【解析】乳腺癌化疗方案是指利用化学药物杀死乳腺肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，是一种对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用的全身性治疗手段。该患者雌激素和孕激素受体检测均为阴性，不适合应用芳香化酶抑制药、雄激素受体抑制剂、卵巢化疗或切除等治疗方法。
71男，26岁。饮酒后剧烈呕吐胃内容物数次，后呕鲜血600ml。既往体健。查体：BP 90/60mmHg。最可能的出血原因是（ ）。
A．胃癌
B．消化性溃疡
C．贲门黏膜撕裂
D．急性胃黏膜病变
E．胃血管畸形
【答案】C
【解析】食管贲门黏膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其他情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。
72国外某镇一学者开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名非饮酒者，在研究结束时，7名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，4名非啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病。该研究为（ ）。
A．病例对照研究
B．横断面研究
C．队列研究
D．临床试验
E．生态学研究
【答案】C
【解析】队列研究是指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局（如疾病）发生的情况，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定这些因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。
731966年，全国流脑发病率高达200/10万，而其他年份流脑一般发病率为10/10万～20/10万。1966年流脑的流行强度为（ ）。
A．大流行
B．散发
C．暴发
D．长期变异
E．流行
【答案】E
【解析】在某一地区，某病发病率显著超过历年发病率水平时（一般为前3年平均发病率的3～10倍）称为流行。
74男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100次/分，BP 130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是（ ）。
A．地高辛
B．利多卡因
C．美托洛尔
D．地尔硫䓬
E．普罗帕酮
【答案】A
【解析】地高辛适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。该患者心脏衰竭且出现房颤，应使用地高辛。
75女，50岁。因子宫肌瘤行子宫切除术，术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除，术后患者恢复良好。该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是（ ）。
A．最优化原则
B．知情同意原则
C．守信原则
D．保密原则
E．患者至上原则
【答案】B
【解析】临床医师在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。该医生在未征得患者及其家属同意的情况下，就对患者行左侧卵巢及子宫切除，违背了知情同意原则。
76男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂，病理检查可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是（ ）。
A．蒙脱石散
B．地衣芽胞杆菌制剂
C．黄连素
D．5-氨基水杨酸
E．左氧氟沙星
【答案】D
【解析】根据患者病史、结肠镜检查及病理检查结果，考虑诊断为溃疡性结肠炎，首选药物为5-氨基水杨酸。
77女，18岁。某大学一年级新生，入学后对新的学习环境和教学模式不适应，出现情绪焦虑，失眠等情况。该生的辅导员，老师及同学们给予其热情的帮助，疏导和安慰，使该生逐渐走出适应不良的状态。这种应对应激的方法属于（ ）。
A．催眠心理治疗
B．运用自我防御机制
C．专业思想教育
D．取得社会支持
E．回避应激源
【答案】D
【解析】该同学面对心理应激时，其辅导员、老师及同学们给予帮助、疏导和安慰，取得了社会支持即身边人的支持、理解和帮助。
78男，71岁。咳嗽，咳痰20年，气短2天。高血压病史20年，查体：T 37.5℃，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是（ ）。
A．毛花苷C
B．氨茶碱
C．肾上腺素
D．吗啡
E．呋塞米
【答案】B
【解析】患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，且没有右心室肥大的体征，不能诊断为肺源性心脏病。考虑COPD急性加重期或左心衰引起的呼吸困难，氨茶碱能够同时用于COPD和心源性哮喘，所以应首选氨茶碱。
79男，15岁。扁桃体炎2周，颜面部水肿，尿量减少3天，查体：BP 160/80mmHg，实验室检查：尿蛋白（＋＋），尿红细胞20～30/高倍视野，红细胞管型1～2/低倍视野，血补体C3降低。该患者肾脏病变最可能的病理类型是（ ）。
A．微小病变型肾炎
B．系膜增生性肾小球肾炎
C．系膜毛细血管性肾小球肾炎
D．毛细血管内增生性肾小球肾炎
E．膜性肾病
【答案】D
【解析】急性弥漫性肾小球肾炎是上呼吸道感染后的肾小球肾炎，表现为急性肾炎综合征，可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。因此该患者肾脏病变最可能的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
80男，50岁。乙型肝炎病史30年，腹胀，乏力。双下肢水肿伴尿少1个月。B超：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是（ ）。
A．肝细胞脂肪变性
B．假小叶形成
C．淤血性改变
D．淋巴细胞浸润
E．小胆管普遍淤胆
【答案】B
【解析】根据患者慢性乙型肝炎病史30年，出现门脉高压表现（腹水、双下肢水肿伴尿少），且B超提示肝脏回声增粗、不均匀，考虑诊断为慢性乙肝肝硬化，其病理特征为假小叶形成。
81为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素。这种研究方法是（ ）。
A．病例对照研究
B．实验研究
C．现况研究
D．临床随访研究
E．前瞻性研究
【答案】C
【解析】现况研究是指按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内有关因素与疾病的资料，描述当前疾病的分布、因素与疾病的关系的研究方法。
82女，21岁。心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.5×109/L，给予甲巯咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×109/L，中性粒细胞0.4×109/L。中性粒细胞缺乏最可能的原因是（ ）。
A．粒细胞分布异常
B．β受体阻滞剂副作用
C．甲亢病情加重
D．抗甲状腺药物副作用
E．叶酸或维生素B12缺乏
【答案】D
【解析】抗甲状腺药物的副作用之一为粒细胞缺乏症，长期服用会导致粒细胞减少，服用期间应定期监测血象。
83男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量500g，身高171cm，体重90kg，BMI 30.8kg/m2，实验室检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前首选的糖尿病治疗药物是（ ）。
A．吡格列酮
B．二甲双胍
C．格列本脲
D．那格列奈
E．阿卡波糖
【答案】B
【解析】根据空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，BMI 30.8kg/m2，可诊断为糖尿病肥胖患者，降糖服药首选二甲双胍。二甲双胍不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用，主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。
84女，68岁。心悸，头晕1小时，既往高血压史2个月，规律服用降压药，平时血压130～150/60～70mmHg，查体：BP 80/50mmHg，心率40次/分。该患者血压降低最可能的原因是（ ）。
A．左心室后负荷增加
B．左心室舒张功能损害
C．心包内压力增加
D．每搏输出量降低
E．左心室前负荷增加
【答案】D
【解析】影响搏出量的主要因素有：心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）等。该患者有高血压病史，左室后负荷增加，收缩压控制不佳，致心肌收缩力减弱，使每搏输出量降低，表现为血压降低。
85女，48岁，某乡镇企业负责人。5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗。该女性角色行为改变类型属于（ ）。
A．角色行为缺如
B．角色行为强化
C．角色行为异常
D．角色行为减退
E．角色行为冲突
【答案】D
【解析】起初接受患者角色，到后来不重视，不愿再接受患者角色及任何其他的治疗，应该是角色行为减退。
86研究者在某市开展一项35岁以上高血压患者的健康状况研究，调查了下列指标，其中属于等级资料的是（ ）。
A．年龄
B．病情的严重程度
C．腰围
D．ABO血型
E．体重
【答案】B
【解析】等级资料又称半定量资料，是指有一定级别的数据，如临床疗效分为治愈、显效、好转、无效，临床检验结果分为－、＋、＋＋、＋＋＋，疼痛等症状的严重程度分为0（无疼痛）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）等。
87男，55岁。1年前诊断为冠心病，实验室检查：血低密度脂蛋白4.0mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L。该患者最适宜的治疗药物是（ ）。
A．辛伐他汀
B．华法林
C．硝苯地平
D．非诺贝特
E．氢氯噻嗪
【答案】A
【解析】该患者有冠心病史，伴有甘油三酯血症，临床上首选辛伐他汀，辛伐他汀不仅有降脂作用，还能稳定斑块。
88某山区一妇女育有3个子女，生活贫困，长期从事重体力劳动，近期感觉头晕，乏力，腿部水肿，去医院检查：血清清蛋白28g/L，铁蛋白20μg/L。建议该妇女应多吃（ ）。
A．绿色蔬菜
B．白面
C．大豆及其制品
D．红薯
E．大米
【答案】C
【解析】根据患者病史、体征及检查结果，考虑为蛋白质营养不良，治疗在于供给充足的营养，增加供给动物蛋白及植物蛋白等，如大豆及其制品等。
89某县医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者，后被确诊为H7N9流感，为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离和治疗。同时在规定的时限内向当地计生行政部门进行了报告。该规定时限是（ ）。
A．4小时
B．2小时
C．5小时
D．3小时
E．1小时
【答案】B
【解析】责任疫情报告人（首诊医生）发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，立即填写传染病报告卡上报医院感染监控科，专职疫情管理员2小时内将传染病报告卡通过网络报告上级。
90女，60岁。右乳头脱屑，结痂半年，去除右乳头表面痂皮，可见鲜红色糜烂创面，涂片细胞学检查见大而异形、胞质透明细胞。这种细胞称为（ ）。
A．印戒细胞
B．R-S细胞
C．佩吉特（Paget）细胞
D．浆细胞
E．类上皮细胞
【答案】C
【解析】根据患者临床表现及涂片细胞学检查结果，考虑诊断为乳腺癌；根据脱屑、结痂和糜烂可确定为湿疹样癌（Paget病）。涂片细胞学检查见大而异形、胞质透明细胞，这种细胞称为佩吉特（Paget）细胞。而印戒细胞属腺癌，R-S细胞属霍奇金淋巴瘤。
91女，65岁。冠脉介入手术时突感呼吸困难，难坐起。查体：BP 100/70mmHg，心率102次/分，律齐，心尖部新出现收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是（ ）。
A．左室流出道狭窄
B．风湿性心脏瓣膜病
C．主动脉瓣脱垂
D．急性心包炎
E．急性二尖瓣关闭不全
【答案】E
【解析】急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂、瓣膜毁损或破裂、乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。
92男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1～2小时后逐渐缓解。查体：腹平软。肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（－）。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是（ ）。
A．胃憩室
B．胃炎
C．胃溃疡
D．胃癌
E．胃平滑肌瘤
【答案】C
【解析】根据患者反复上腹部不适及餐后痛的病史、上腹部轻度压痛的体征及上消化道X线钡餐造影的结果，考虑诊断为胃溃疡。
93男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛；查体：体温39℃，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐，血白细胞11.0×109/L，N 0.78。最可能的诊断是（ ）。
A．肺炎链球菌肺炎
B．急性肺脓肿
C．金黄色葡萄球菌肺炎
D．干酪性肺炎
E．肺炎支原体肺炎
【答案】A
【解析】肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，可伴口唇或鼻周疱疹。典型体征为肺实变体征。实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，痰涂片和痰培养可检出致病菌。
94女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星（利复星）治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛（＋）。最可能的诊断是（ ）。
A．克罗恩病
B．慢性细菌性痢疾
C．溃疡性结肠炎
D．结肠癌
E．肠结核
【答案】C
【解析】溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。抗生素治疗无效。
95男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是（ ）。
A．腹部CT
B．腹部X线平片
C．腹部B超
D．结肠镜
E．血CEA
【答案】D
【解析】根据患者临床表现，考虑可能为结、直肠癌，因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。
96男，65岁。排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月，直肠指诊（－），粪便隐血阳性。为明确诊断最适宜的检查是（ ）。
A．腹部X线平片
B．血CEA
C．腹部B超
D．腹腔镜
E．结肠镜
【答案】E
【解析】根据患者临床表现及辅助检查结果，不排除结、直肠癌的可能，因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。
97女，80岁。持续胸痛6小时来诊，既往糖尿病病史5年，心电图示Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段抬高0.2mV，实验室检查血清肌钙蛋白升高。该患者心电图ST段抬高的最可能原因是（ ）。
A．稳定型心绞痛
B．变异性心绞痛
C．室壁瘤
D．急性心肌梗死
E．急性心包炎
【答案】D
【解析】该老年女性患者有糖尿病病史5年，持续胸痛6小时，考虑为急性心肌梗死所致的胸导联压低、ST段抬高及血清肌钙蛋白升高。
98男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊，查体：体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是（ ）。
A．胸部X线片
B．支气管镜
C．痰找癌细胞
D．PPD试验
E．痰找结核菌
【答案】A
【解析】X线摄片利用人体组织的不同密度可观察到厚度和密度差别较小部位的病变。胸部X线片能清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等，具有快捷、简便、经济的优势，成为胸部检查的优先选择。
99女，28岁。活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史，查体：双颊呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．主动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
【答案】B
【解析】根据患者病史及体检结果，考虑患者出现风湿免疫性疾病所致的心脏受累表现；且心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的典型体征，所以诊断该患者为二尖瓣狭窄。
100男，68岁。近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现糖化血红蛋白为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段压低。该患者胸痛最可能的病因是（ ）。
A．心绞痛
B．肋软骨炎
C．肥厚型心肌病
D．心肌梗死
E．肺血栓栓塞
【答案】A
【解析】该患者糖化血红蛋白为8.3%，考虑诊断为糖尿病，可致大血管病变引起冠心病。患者近期活动后胸痛，持续10分钟，休息后可缓解，且胸痛发作时心电图示Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段压低，所以可诊断为心绞痛。
101男，68岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，动脉血气分析pH 7.36，PaCO2 43mmHg，PaO2 52mmHg。对该患者可以改善预后的措施是（ ）。
A．预防性使用抗生素
B．吸入糖皮质激素
C．使用支气管舒张剂
D．肺康复锻炼
E．长期家庭氧疗
【答案】E
【解析】长期家庭氧疗认为是最能影响COPD预后的主要措施之一。由于新的氧疗技术的产生和氧疗方法的不断改进，不仅提高了氧疗效果，也给患者的使用带来了极大方便，使长期氧疗的应用更加广泛。
102男，18岁。转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大，查体：T 38.8℃，P 92次/分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（＋），右下腹为重，肠鸣音消失，血常规：WBC 18.6×109/L，N 0.91。病情加重的主要解剖学原因是（ ）。
A．阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出
B．阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻
C．阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死
D．阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死
E．阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓
【答案】D
【解析】阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死，引起急性腹膜炎，使病情加重。
103女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院，咯血总量约600ml，经抗感染、静脉滴注垂体后叶素治疗后，咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是（ ）。
A．支气管动脉栓塞
B．规律使用流感疫苗
C．感染时联合使用抗生素
D．手术切除病变肺叶
E．抗生素预防感染
【答案】D
【解析】根据患者临床表现及胸部X线检查结果，考虑诊断为支气管扩张症。病变部位肺不张长期不愈、病变部位不超过一叶或一侧者、反复感染药物治疗不易控制者，均可考虑手术治疗，即手术切除病变肺叶。
104男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。查体：血压90/60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘憋最可能的原因是（ ）。
A．支气管哮喘
B．心房颤动
C．感染性心内膜炎
D．室间隔穿孔
E．肺炎
【答案】D
【解析】该患者有明确的急性心肌梗死病史；出现由心衰及心源性休克导致的血压下降、循环不稳定；体检在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，考虑为心肌梗死后室间隔穿孔。这是急性心肌梗死的严重并发症之一，属于急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。
105男，71岁。COPD患者，长期家庭氧疗，近10天因呼吸困难增加氧流量，1小时前被发现无法唤醒而就诊，查体：昏睡，球结膜充血水肿，双肺呼吸音低，双侧巴宾斯基征阳性，动脉血气（鼻导管吸氧1.5升/分），pH 7.1，PaCO2 76mmHg。该患者出现意识障碍最可能的原因是（ ）。
A．电解质紊乱
B．脑梗死
C．感染中毒性脑病
D．二氧化碳潴留
E．氧中毒
【答案】D
【解析】患者有COPD病史，动脉血气分析pH 7.1，PaCO2 276mmHg，出现呼吸性酸中毒，二氧化碳大量潴留，引起肺性脑病，出现意识障碍。
106男，45岁。肝功能异常15年，门腔静脉分流术后2年，性格改变、睡眠倒错3天。以下处理措施正确的是（ ）。
A．输血
B．口服乳果糖
C．碱性肥皂水灌肠
D．静脉滴注抗生素
E．口服巴比妥
【答案】B
【解析】根据患者肝功能异常病史，门腔静脉分流术史及性格改变、睡眠倒错的临床表现，可诊断为肝性脑病。肝性脑病是门腔静脉分流术后最重要的并发症。术后应早期应用门冬氨酸鸟氨酸治疗，并保持排便通畅，可采用乳果糖治疗，排便次数保持在2～3次/d。注意监测水、电解质情况，并及时纠正。
107女，66岁。体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h。对该患者高血压的诊断应为（ ）。
A．1级，高危
B．2级，高危
C．2级，很高危
D．1级，中危
E．1级，很高危
【答案】B
【解析】患者查体血压155/100mmHg，为2级高血压。患者年龄＞55岁，有遗传因素，出现血脂异常及肾功能损害，属于高危组。
108男，57岁。进食后呕吐大量鲜血6小时，既往乙肝病史30余年。为迅速明确出血病因，首选的检查是（ ）。
A．腹部CT
B．选择性腹腔动脉造影
C．上消化道X线钡餐造影
D．胃镜
E．腹部B超
【答案】D
【解析】根据患者乙肝病史，考虑进食后呕血的原因可能为食管-胃底静脉曲张破裂出血。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可明确出血部位及帮助止血治疗。
109女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛。查体：左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛。该患者血栓形成最可能的部位是（ ）。
A．股静脉
B．小隐静脉
C．腘静脉
D．大隐静脉
E．髂-股静脉
【答案】E
【解析】髂-股静脉血栓性静脉炎起病急，可先出现高热和全身不适，数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀疼痛，皮色发白，甚至发绀，皮温升高，肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢，大腿内侧股三角区有明显压痛。
110女，32岁。咳嗽，间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦，胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．浸润性肺结核
B．肺癌
C．肺脓肿
D．肺囊肿合并感染
E．支气管扩张
【答案】A
【解析】患者出现乏力、咳嗽、低热、盗汗、痰中带血的症状，考虑诊断为肺结核。根据胸片结果（右肺上叶尖段炎症伴有空洞形成），考虑为浸润性肺结核。
111男，47岁，从3m高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T 36.5℃，P 95次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，意识清楚，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选（ ）。
A．镇静止痛，鼓励排痰
B．胸壁加压包扎
C．开胸探查肋骨固定
D．胸腔闭式引流
E．胸腔穿刺排气排液
【答案】A
【解析】根据患者的病史及体征，考虑患者出现了左胸多处肋骨骨折及创伤性气胸。患者生命体征平稳，意识清楚，不伴有呼吸困难，应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张；纠正反常呼吸，采用胸壁局部夹垫加压包扎。
112男，69岁。持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻，发病前曾与朋友聚餐，查体：巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分。最可能的诊断是（ ）。
A．急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．消化性溃疡
E．急性肠梗阻
【答案】B
【解析】患者聚餐后出现持续上腹疼痛，逐渐加重，巩膜无黄染，以上腹部压痛显著，伴肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，初步考虑为急性胰腺炎。
113男，56岁。皮肤黄染进行性加重2个月，体重减轻5kg。查体：体温37.2℃，皮肤黄染，右肋下可触及肿大胆囊，无压痛。实验室检查血清淀粉酶正常，血总胆红素222μmol/L。最可能的诊断是（ ）。
A．慢性胰腺炎
B．胰头癌
C．胆总管结石
D．胆囊癌
E．肝门部胆管癌
【答案】B
【解析】患者出现无痛性进行性黄疸，体重减轻，查体胆囊肿大，实验室检查血清淀粉酶正常，血总胆红素升高，初步考虑诊断为胰头癌。
114女，24岁。间断喘息2个月，发作时以吸气性呼吸困难为主，查体可见三凹征，吸气相延长，双肺未闻及哮鸣音及湿性啰音。该患者发生呼吸困难最可能的原因是（ ）。
A．支气管哮喘
B．慢性心力衰竭
C．慢性阻塞性肺疾病
D．上气道阻塞
E．阻塞性肺炎
【答案】D
【解析】吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。患者表现呼吸费力，颈胸部的肌肉都参与呼吸运动，锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷，严重时有吸气性哮鸣音。
115女，37岁。突发心悸10分钟，心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限＞0.12秒，可见室性融合波。最可能的诊断是（ ）。
A．心房扑动
B．房性心动过速
C．室性心动过速
D．交界区心动过速
E．窦性心动过速
【答案】C
【解析】室性心动过速的心电图特征包括：①心室率120～200次/分，节律略不规则；②3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群；③QRS间期＞0.12秒，其前无固定P波；④心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或室性融合波。
116女，32岁。脐周胀痛伴低热1月余，腹部B超示腹腔积液，腹水常规有核细胞1000×106/L，淋巴细胞0.90。最可能的诊断是（ ）。
A．原发性腹膜炎
B．肝硬化腹水
C．结缔组织病
D．结核性腹膜炎
E．腹腔恶性肿瘤
【答案】D
【解析】结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106/L，以淋巴细胞为主。腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。根据患者脐周胀痛伴低热的症状及腹水常规检查结果，考虑诊断为结核性腹膜炎。
A3/A4型选择题（117～129题）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（117～118题共用题干）
女，28岁。哺乳期间左侧乳房胀痛、发热3天，查体：T 39.2℃，P 106次/分，左乳房外上象限6cm×4cm红肿，有明显压痛和波动感。
117最可能的诊断是（ ）。
A．腐生葡萄球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．表皮葡萄球菌
E．厌氧菌
【答案】B
【解析】根据患者的症状及体征，考虑诊断为急性乳腺炎。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。其致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，少数为溶血性链球菌。
118该患者经治疗后康复，避免再次发生的预防措施不包括（ ）。
A．注意婴儿口腔卫生
B．防止乳头损伤
C．预防性应用抗生素
D．养成定时哺乳习惯
E．避免乳汁淤积
【答案】C
【解析】急性乳腺炎的预防措施包括：①保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。②养成良好的习惯，定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉。③如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。
（119～121题共用题干）
男，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短。既往高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包，查体：血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音。双下肢轻度水肿。
119该患者最可能的诊断是（ ）。
A．支气管扩张
B．左心衰竭
C．过敏性肺炎
D．慢性阻塞性肺疾病
E．支气管哮喘
【答案】D
【解析】老年男性患者，有30年吸烟史及10年慢性支气管炎病史，出现咳嗽、咳痰、气短、发绀的症状，查体有双侧肺下界扩大、叩诊呈过清音、双肺呼吸音降低、呼吸相延长的肺气肿表现，初步考虑诊断为COPD（急性加重期）。且伴有心悸、下肢间歇水肿的右侧心力衰竭体征，提示已经出现肺心病。COPD是引起肺心病最为常见的病因。
120下列检查对明确诊断最有价值的是（ ）。
A．动脉血气分析
B．超声心动图
C．支气管镜
D．胸部X线片
E．肺功能
【答案】E
【解析】肺功能检查是判断气流受限且重复性好的客观指标，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的金标准。
121为缓解患者的呼吸困难，下列措施中宜首先采取的是（ ）。
A．静脉滴注硝普钠
B．皮下注射吗啡
C．静脉注射呋塞米
D．静脉滴注糖皮质激素
E．雾化吸入异丙托溴铵
【答案】E
【解析】COPD的治疗原则包括：①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；③雾化吸入异丙托溴铵可缓解呼吸困难的症状。
（122～124题共用题干）
男，77岁。饮酒后呕咖啡样物1次，量约150ml。3个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体：P 80次/分，BP 128/68mmHg，意识清楚，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
122最可能的诊断是（ ）。
A．十二指肠肠炎
B．反流性食管炎
C．贲门黏膜撕裂综合征
D．急性胃黏膜病变
E．胃癌
【答案】D
【解析】非甾体类抗炎药（阿司匹林）在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱黏膜屏障引起氢离子逆渗至黏膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡；乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈黏液细胞，使胃黏液减少，也可引起胃黏膜屏障的损害，即急性胃黏膜病变或应激性胃炎。
123首选的检查是（ ）。
A．胃镜
B．腹部X线平片
C．腹部B超
D．腹部CT
E．肿瘤标志物
【答案】A
【解析】急性胃黏膜病变X线钡餐检查常阴性。24～48小时内进行内镜检查，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡，是其首选检查。
124首选的治疗是（ ）。
A．静脉滴注止血芳酸
B．口服胃黏膜保护剂
C．静脉滴注质子泵抑制剂
D．静脉滴注H2受体拮抗剂
E．口服云南白药
【答案】C
【解析】急性胃黏膜病变治疗应首选质子泵抑制剂，维持胃内pH在6以上可明显减少出血。
（125～126题共用题干）
男，22岁。3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋、心悸和乏力，呈进行性加重。既往体健。查体：T 37℃，R 22次/分，BP 100/65mmHg，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高。
125该患者最可能的诊断是（ ）。
A．扩张型心肌病
B．肥厚型心肌病
C．急性心肌梗死
D．肺血栓栓塞
E．病毒性心肌炎
【答案】E
【解析】患者曾发热、咳嗽、流涕后自愈。近1周心悸、气短，双下肺可闻及湿性啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高。以上符合病毒性心肌炎的临床表现和检查结果，首先考虑病毒性心肌炎。
126最有助于确定喘憋原因的辅助检查是（ ）。
A．血气分析
B．超声心动图
C．冠状动脉造影
D．心电图
E．血常规
【答案】B
【解析】超声心动图可判断心肌的运动能力及瓣膜情况，是诊断病毒性心肌炎的重要检查，对于确定喘憋原因最有意义。
（127～129题共用题干）
男，23岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。查体：P 140次/分，R 30次/分，BP 75/60mmHg，意识清楚，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
127最可能的诊断是（ ）。
A．小肠破裂
B．结肠破裂
C．胃破裂
D．脾破裂
E．肾破裂
【答案】D
【解析】患者有左下胸部外伤史，左下胸部出现皮肤瘀斑，腹部膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，并出现休克表现，可判断为因外伤性脾破裂而内出血，导致失血性休克及腹膜刺激表现。
128为尽快明确诊断，首选的辅助检查是（ ）。
A．腹部MRI
B．胸部X线片
C．腹部B超
D．腹部CT
E．腹部X线片
【答案】C
【解析】腹部B超是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血，是尽快明确诊断的首选检查。
129最佳的处理方法是（ ）。
A．小肠修补术
B．结肠修补术
C．胃修补术
D．脾切除术
E．肾切除术
【答案】D
【解析】脾破裂的处理原则以手术为主：①脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。②部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。③全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
B1型选择题（130～150题）
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（130～131题共用备选答案）
A．抑制胃酸分泌
B．拮抗组胺作用
C．保护胃黏膜
D．中和胃酸
E．抑制胃蛋白酶
130枸橼酸铋钾的主要药理作用是（ ）。
【答案】C
【解析】枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，作用机理为：在胃酸条件下可形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合；还具有降低胃蛋白酶的活性、促进黏膜释放PGE2等作用，从而保护胃黏膜；另外对幽门螺杆菌Hp有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。
131奥美拉唑的主要药理作用是（ ）。
【答案】A
【解析】奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，特异性作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵所在部位，抑制H＋-K＋-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H＋不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。
（132～133题共用备选答案）
A．腺鳞癌
B．大细胞肺癌
C．小细胞肺癌
D．鳞癌
E．腺癌
132早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是（ ）。
【答案】C
133最常出现癌性空洞的肺癌类型是（ ）。
【答案】D
【解析】周围型支气管肺癌的空洞发生率为2～16%，其中鳞癌占80%。
（134～136题共用备选答案）
A．碳酸氢盐
B．内因子
C．盐酸
D．胃蛋白酶
E．黏液
134能正反馈激活自身分泌的胃液成分是（ ）。
【答案】D
【解析】在酸性环境中，胃蛋白酶原发生去折叠，使得其以自催化方式对自身进行剪切，从而生成具有活性的胃蛋白酶。随后，生成的胃蛋白酶继续对胃蛋白酶原进行剪切，产生更多的胃蛋白酶。
135能反馈抑制自身分泌的胃液成分是（ ）。
【答案】C
【解析】盐酸本身对胃腺的活动具有抑制性作用，因此胃酸分泌的调节是一种负反馈的调节。胃腺分泌盐酸使胃内pH降低，当胃窦的pH降到1.2～1.5时，便可对胃液分泌产生抑制作用。
136能促进促胰液素分泌的胃液成分是（ ）。
【答案】C
【解析】促胰激素分泌的刺激物包括盐酸、蛋白质产物、脂肪酸。
（137～138题共用备选答案）
A．地西泮
B．异丙嗪
C．苯妥英钠
D．氯丙嗪
E．乙琥胺
137治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是（ ）。
【答案】A
【解析】地西泮的临床应用包括：①各种焦虑均有显著疗效；②抗惊厥、抗癫痫作用；③中枢性肌肉松弛作用，可治疗脊髓损伤所引起的肌强直；④镇静催眠作用。
138治疗顽固性呃逆的药物是（ ）。
【答案】D
【解析】氯丙嗪的临床应用包括：①抗精神病；②具有强大的止吐作用，可治疗顽固性呃逆；③与哌替啶、异丙嗪合用组成冬眠合剂。
（139～140题共用备选答案）
A．孕期妇女补充叶酸
B．COPD患者的康复护理指导
C．糖尿病患者的筛检
D．乳腺癌的筛检
E．高血压患者的早期诊断
139属于第一级预防的是（ ）。
【答案】A
【解析】第一级预防，又称病因预防，在疾病发生之前，针对影响健康的因素采取措施，以增进健康，防止或减少疾病发生。病因明确的疾病都应强调第一级预防，如传染病、职业病等。
140属于第三级预防的是（ ）。
【答案】B
【解析】第三级预防，又称临床预防，主要是对已患某病的患者进行及时、有效的治疗，防伤残，促康复，预防并发症。
（141～142题共用备选答案）
A．为人民健康服务
B．人道行医
C．大医精诚
D．救死扶伤
E．以患者为中心
141医疗机构从业人员理想的人格形象是（ ）。
【答案】C
【解析】大医精诚是医疗机构从业人员理想的人格形象。
142医疗机构从业人员的道德手段是（ ）。
【答案】D
【解析】救死扶伤，防病治病是医疗机构从业人员的职业道德手段。
（143～144题共用备选答案）
A．增强CT
B．B超
C．X线经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
D．MRI
E．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
143胆道疾病检查首选（ ）。
【答案】B
【解析】B型超声波检查属无创伤性检查，其图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。
144易诱发急性胰腺炎的是（ ）。
【答案】E
【解析】经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP易诱发急性胰腺炎，术后胰腺炎的发病率为1%～7%。
（145～146题共用备选答案）
A．Ⅴ1～Ⅴ3
B．Ⅴ3～Ⅴ5
C．Ⅰ、aVL
D．Ⅱ、Ⅲ、aVL
E．Ⅴ7～Ⅴ9
145高侧壁心肌梗死出现异常Q波的导联为（ ）。
【答案】C
【解析】Ⅰ、aVL导联反映高侧壁。
146前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是（ ）。
【答案】A
【解析】Ⅴ1～Ⅴ3导联反映前间壁。
（147～148题共用备选答案）
A．外痔
B．肛周脓肿
C．肛裂
D．内痔
E．肛瘘
147排便时肛门刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解，随后又出现肛门剧痛，临床表现符合（ ）。
【答案】C
【解析】一次典型的肛裂疼痛过程是：疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称为疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。
148肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显，临床表现符合（ ）。
【答案】A
【解析】外痔位于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。
（149～150题共用备选答案）
A．责令改正
B．罚款
C．暂停执业活动
D．吊销执业证书
E．通报批评
149医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予的行政处罚是（ ）。
【答案】C
150医师隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给予的行政处罚是（ ）。
【答案】D