专业技能部分
一、简答题
1．请简述维生素D和钙缺乏的体征和表现，并说明二者之间的关系。分别写出5种常见富含维生素D的钙的食物。[辽宁省2007年11月三级真题]
答：(1)维生素D和钙缺乏的体征和表现：
①维生素D缺乏的体征和表现：
a．婴幼儿时期缺乏可导致佝偻病的发生。佝偻病主要表现为神经精神症状和骨骼的变化。为多汗、夜惊、易激惹等神经精神症状；方颅、十字头、鞍状头，胸廓畸形、肋骨串珠、四肢及脊柱的病变。
b．成人阶段缺乏可形成骨软化症。表现为骨痛、肌无力和骨压痛。
②钙缺乏的体征和表现：
多见于婴儿的手足抽搐症。表现为抽搐常突然发生，四肢抽动，两眼上翻，口唇发青，知觉丧失。轻时仅有惊跳或面部肌肉抽动，意识存在。成人骨质疏松症，表现为骨脆性增大，脊柱压缩、易碎、变形，易发生压迫性骨折及疼痛。
(2)二者之间的关系：
钙的摄入量与吸收的量不成正比。但膳食中维生素D的存在与量的多少，对钙的吸收有明显影响。维生素D的存在可以提高钙的吸收率，维生素D的量越多，钙的吸收率就越高。
(3)富含维生素D和钙的食物：
①富含维生素D的食物：脂肪含量高的海鱼、动物的肝脏、蛋黄、奶油、干酪。
②富含钙的食物：牛奶、鸡蛋、黄豆、虾皮、大白菜。
2．蛋白质—能量营养不良可分为哪三种类型？主要症状有哪些？
答：蛋白质和(或)能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要，就会发生蛋白质—能量营养不良症。蛋白质—能量营养不良可分为三个类型：
(1)水肿型营养不良
①以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显的是下肢。
②腹水和胸膜渗出通常较轻，如果临床上检查出来，则提示有感染存在。
③水肿型营养不良的儿童因为水肿，也有一些皮下脂肪，使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重，但其生长会处于停滞状态。
④水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，也取决于膳食中盐和水的量。
⑤主要表现为水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。
(2)消瘦型营养不良
①以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。
②四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。
③病人体重常低于其标准体重的60%。
(3)混合型
蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。
3．体内缺铁可分为哪三个阶段？缺铁性贫血的主要表现是什么。
答：(1)体内缺铁的三个阶段
第一阶段为“铁减少期”，该阶段体内储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；
第二阶段为“红细胞生成缺铁期”，即血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低和游离原卟啉浓度升高，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段；
第三阶段为“缺铁性贫血期”，此时血红蛋白和红细胞比积下降，开始出现缺铁性贫血的临床症状。
(2)营养性缺铁性贫血的表现
①起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显。
②疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或者萎靡不振。
③食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现异食癖，比如喜欢吃泥土、煤渣等。
④机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。
⑤医生检查时会发现患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白、血清铁蛋白等减少为主。
二、分析计算题
在进行体格测量时，调查员用钢卷尺测量了一位20岁学生的身高，所测数据为175cm，用体重计测得其体重90kg，腰围98cm，臀围101cm。体检发现在60mm范围内出血点达10个，其余检查未发现异常。
在测量腰围时，调查员按下列步骤进行测量：被测者自然站立，低头含胸，测量者选择被测量者腰部最粗部位作为测量点，将钢卷尺绕腰一周，在吸气末呼气初开始读数，并记录读数。
请根据上述情景描述回答以下问题：
(1)按照一般情况，该学生的标准体重应为多少？
(2)请计算该学生的BMI值，并根据腰臀比评价其营养状况。
(3)该学生可能有哪些营养相关性疾病，可能与哪些营养素摄取过多或不足有关？
(4)在进行所有体格测量时，有无不正确之处，请加以说明。
答：(1)按照一般情况，该学生的标准体重(kg)=身高(cm)－105=175－105＝70kg。
(2)BMI=体重(kg)÷[身高(m)]2=90÷1.752＝29.39；
腰臀比=腰围÷臀围=98÷101＝0.97。
则，该学生属于中心性肥胖。
(3)该学生可能有营养相关性疾病为：
①肥胖，与能量摄取过多有关；
②维生素C缺乏，与维生素C摄取过少有关。
(4)体格测量的不正确之处有：
①腰围测量
a．应有2人配合进行测量。
b．站姿不对，应平视前方，不含胸。
c．部位不对，应为肋下缘最底部与髂前上棘最高点的连线中点处。
d．测量时间不对，应在呼气末吸气未开始时测量。
e．不应选用钢卷尺，而应选用无伸缩性的卷尺。
②臀围测量
不应用钢卷尺，而应用无伸缩性卷尺测量。
③身高测量
身高不应用钢卷尺测量，而应用身高计(身高坐高计)测量。
三、案例分析题
1．张某领6岁的儿子到儿童保健门诊述说其儿子最近情绪不好，体重下降，有时腹泻，希望知道孩子究竟得了什么病。医生首先了解其一般情况，询问了膳食情况和其健康状况，并做了相关体格检查后初步判定为轻度蛋白质—能量营养不良。然后建议其进行一系列实验室检测，最后确诊为轻度蛋白质—能量营养不良。
请根据上述案例回答以下问题：
(1)什么指标可以对蛋白质—能量营养不良做出判断？
(2)应建议患者做哪些实验室指标检查？
答：(1)在进行蛋白质—能量营养不良的判断时，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出蛋白质营养不良的症状与体征做出正确的判断。
(2)通过初步判断，可以建议患者进行必要的实验室检测，实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐／身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。
2．王某25岁，1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现其面色不如以前红润，但能照常上班，最近症状加重并伴有活动后心慌，到医院就诊。医生通过一些相关信息和体格检查，建议患者进行必要的实验室检查后确诊为缺铁性贫血，然后给予其膳食调整建议。
请根据上述案例回答以下问题：
(1)诊断患者缺铁性贫血的依据是什么？
(2)根据判断结果和实验室检查情况应给出什么样的膳食建议？
答：(1)缺铁性贫血症状/体征(特征)的分析判断要点如表2-1所示。
(2)膳食调整建议为选择富含铁的食物，如动物血、动物内脏、瘦肉、鱼、禽类等。
3．张某，女，23岁。近一个月来感到眼部不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪等症状，因此到医院就诊。医生通过询问相关信息、体格检查和生化临床检验判断为一营养缺乏病，并给予其膳食改善建议。
请根据上述案例回答以下问题：
(1)是什么营养素缺乏，依据是什么？
(2)应给予张某怎样的膳食建议？
答：(1)诊断张某为维生素A缺乏，主要依据是维生素A缺乏的可能诊断指标，如表2-2所示。
(2)膳食建议：根据情况建议增加富含维生素A的食物的摄入，或服用维生素A制剂。
4．一名60多岁的老人(男性)因腰背部和下肢疼痛，尤其在活动时加剧，在上楼梯或从座位上站起来时吃力，病情严重时走路困难。
请根据上述描述回答以下问题：
(1)根据以上症状分析该老人可能是哪种营养素缺乏？
(2)如何进行诊断？
答：(1)根据以上症状分析该老人患有骨软化病，为维生素D缺乏。
(2)该病的诊断依据如表2-3所示。
5．王某是一公司的高管，其2岁的儿子一直由姥姥照顾，因姥姥已年届70岁，身体有些行动不便故户外活动较少。最近发现孩子盗汗、夜间常常惊醒，形成枕秃。
请根据上述描述回答以下问题：
(1)根据此症状应该考虑该儿童患有哪种营养性疾病？
(2)如何进行诊断？
答：(1)该儿童患有佝偻病，为儿童维生素D缺乏症。
(2)该病的诊断依据如表2-4所示。
6．某远航客轮在海上遇到风暴，没有按期返航。由于所带的蔬菜、水果已经全部食用，完全靠罐头食品维持日常饮食近4个月，结果成年人大多出现面色苍白、倦怠无力、食欲减退等症状，儿童则表现出易怒、低热、呕吐和腹泻等体征。
请根据上述描述回答以下问题：
(1)此艘轮船上乘客的症状可能是由哪种营养素缺乏引起的？
(2)该种营养素缺乏的分析判定要点是什么？
答：(1)乘客的症状可能是由维生素C缺乏引起的。
(2)维生素C缺乏症的判断要点如表2-5所示。
7．某男性，21岁，近期感到虚弱、疲倦、口痛，有时眼痒。舌紫红有裂痕和不规则侵蚀。
请根据上述描述回答以下问题：
(1)根据此症状应该考虑该男子是哪种营养素缺乏？
(2)如何进行分析判断？
答：(1)该患者是维生素B2缺乏。
(2)维生素B2缺乏判定标准如表2-6所示。
8．某男性，18岁，因感到身体不适到医院就诊。该患者主要症状表现为：面色苍白，具有明显贫血面容，常常出现口角炎且皮肤干燥，皮肤过度角化。
请根据上述描述回答以下问题：
(1)根据此症状应该考虑该男子是哪种营养素缺乏？
(2)如何进行分析判断？
答：(1)应该考虑该患者是锌缺乏。
(2)锌缺乏的分析判断如表2-7所示。
表2-7锌缺乏症的判断要点
