3.2 什么是上前牙“丑小鸭”阶段？

四年级的小白最近有些闷闷不乐，原本整整齐齐的门牙中间出现了一条细缝，而且好像有越变越宽的趋势。爱美的小姑娘有些坐不住了，问爸爸：“爸爸，我门牙后面又长了一颗牙齿，我舌头一直能舔到的，好像要从两颗门牙当中长出去了，我会不会长出吸血鬼那种尖牙啊，太恐怖了！”小白的父母拿出手机打开电筒，仔细检查了一下小白的牙齿，果然和小白说的一样，两颗门牙后面是有颗牙正朝门牙缝的方向长，这要是真长出去得成什么样了。而且，在同学中，也有很多小朋友的门牙呈现各种稀奇古怪的情况，这是为什么呢？

原来，在小朋友11、12岁，也就是四年级的年纪，正处于混合牙列期，就是乳恒牙替换时期，此时口腔既有恒牙又有乳牙。上颌恒中切牙（俗称门牙）在最初萌出时，牙间会出现比较大的间隙，牙冠常常向远中倾斜，这是因为恒侧切牙的牙胚挤压中切牙根端，使得中切牙根向近中而冠向远中倾斜，以至于两中切牙间常出现较大的间隙。同样的，在上颌侧切牙萌出时，根端受恒尖牙牙胚的挤压使牙冠向侧方歪斜。等到侧切牙、尖牙完全萌出后，间隙会自行消失，这个过程一般要到14岁左右，之后切牙的长轴可以调整、排齐。这个阶段通常被称为“丑小鸭阶段”，即恒切牙初萌时歪斜不齐，刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓的不协调。

而如果在尖牙甚至其余恒牙都已完全萌出的情况下，门牙的正中间隙仍未闭合，则要考虑其他可能的因素并进行干预。如小白这样，门牙缝隙较大的同时还感觉腭侧有硬物顶着，很有可能是额外牙，又称多生牙，好发于上颌前牙区。它的存在不仅影响恒牙胚的正常发育方向，还常常会阻碍恒牙的正常萌出和造成邻牙的扭转、错位和牙列拥挤。这种情况下，需要去医院拔除多生牙，避免对牙列的进一步影响。

除此以外，还有一种软组织的畸形也会造成中切牙的间隙不能正常关闭，就是粗大并附着于龈缘处的唇系带。上唇系带一般较下唇系带明显，儿童的上唇系带较为宽大，并且可能与切牙乳头直接相连。随着年龄的增长，儿童的唇细带也应该逐渐缩小，如果持续存在，那么上颌中切牙间隙就不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，就需要到医院进行手术治疗。一般视情况做唇系带修整术或者唇系带切除术即可。