5 腹泻

一、疾病简介

腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分仅为100～200ml。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力和（或）结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。临床上按病程长短，将腹泻分为急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。

二、常见病因

1．急性腹泻

（1）感染：包括病毒（轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒）、细菌（大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌）或寄生虫（溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）引起的肠道感染。

（2）中毒：食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒，农药中毒等。

（3）药物：泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。

（4）其他疾病：溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。

2．慢性腹泻

慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引起慢性腹泻的疾病包括以下。

（1）肠道感染性疾病。①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。

（2）肠道非感染性炎症。①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。

（3）肿瘤。①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。

（4）小肠吸收不良。①原发性小肠吸收不良；②继发性小肠吸收不良。

（5）肠动力疾病。如肠易激综合征。

（6）胃部和肝胆胰疾病。①胃大部分切除-胃空肠吻合术；②萎缩性胃炎；③慢性肝炎；④肝硬化；⑤慢性胰腺炎；⑥慢性胆囊炎。

（7）全身疾病。①甲状腺功能亢进；②糖尿病；③慢性肾上腺皮质功能减退；④系统性红斑狼疮；⑤烟酸缺乏病；⑥食物及药物过敏。

三、常见症状

1．急性腹泻

起病急，病程在2～3周之内，可分为水样泻和痢疾样泻，前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热，小肠感染常为水样泻，大肠感染常含血性便。

2．慢性腹泻

大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血，持续两个月以上，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病变位于直肠和（或）乙状结肠的患者多有里急后重，每次排便量少，有时只排出少量气体和黏液，粉色较深，多呈黏冻状，可混血液，腹部不适位于腹部两侧或下腹。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，粪便不成形，可成液状，色较淡，量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。血吸虫病、慢性痢疾、直肠癌、溃疡性结肠炎等病引起的腹泻，粪便常带脓血。肠易激综合征和肠结核常有腹泻和便秘交替现象。因病因不同可伴有腹痛、发热、消瘦、腹部包块等症状。

四、预防与治疗

1．预防

1）饭前便后洗手

饭前便后一定要认真洗手，要尽量用肥皂、活动水洗手不少于15秒。

2）不吃街边烧烤

随着天气越来越热，烧烤摊也开始红火，但卫生条件却参差不齐。假如食用了未完全烤熟的食物，或食物在储存中发生腐败变质，再加上为了追求凉爽，多喝了几瓶凉啤酒，刺激到肠胃，很容易就引发胃肠道疾病。

3）少吃剩饭剩菜

导致肠道传染病的罪魁祸首统称为肠道致病原，其种类很多，主要为细菌、病毒和寄生虫。一般来讲，肠道传染病病原微生物特别喜欢夏季温暖、湿润的环境，并且会在剩饭剩菜和污染的物品上快速繁衍生长，不注意饮食卫生特别容易感染。

4）冰箱定期清理

食物不要储存太长时间，在食用之前一定煮熟、蒸透，冰箱里的水果食用前一定要清洗干净。对发现霉变或变质的食品应及时处理，切勿食用。

5）避免贪凉

很多人喜欢大汗淋漓时对着空调猛吹一通，而且还不盖住腹部。这是很不好的习惯。因为出汗时毛孔打开，遇凉气时毛孔会突然关闭，寒气郁结体内，易造成暑湿感冒，有些人就会腹泻。

6）选购食品注意资质

选购食品应选择具备相应资质、食品储存条件较好的正规超市和市场，购买时要查看标签标识，选择包装完整、感官无变质、在保质期内的食品。对于需要冷藏和冷冻的食品，购买时应注意是否符合相应的储存条件。

2．治疗

病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。

1）病因治疗

（1）抗感染治疗。根据不同病因，选用相应的抗生素。

（2）其他。如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。

2）对症治疗

（1）一般治疗。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。

（2）黏膜保护剂。双八面体蒙脱石、硫糖铝等。

（3）微生态制剂。如双歧杆菌可以调节肠道菌群。

（4）止泻剂。根据具体情况选用相应止泻剂。

（5）其他。山莨菪碱（654-2）、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作用，但青光眼、前列腺肥大、严重炎症性肠病患者慎用。

五、护理小贴士

（1）腹泻患者由于大量排便，导致身体严重缺水和电解质紊乱，此时必须补充大量的水分。

（2）腹泻期间应食用清淡的流质食物，如鸡汤等。因为在腹泻期间肠道需要充分地休息。

（3）避免进食豆类、甘蓝菜等。含有大量不易吸收的碳水化合物的食物也会加重腹泻。这些食物包括小麦及含麸质食物如面包、面条及其他面粉制品，还有苹果、梨子、李子、玉米、燕麦、马铃薯等。避免喝碳酸饮料，这类饮料所含的气体可能使你的腹泻火上加油。