9 慢性鼻炎

一、疾病简介

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续3个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。

根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。前者是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的鼻黏膜慢性炎症，后者是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。

二、常见病因

1．全身因素

（1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现。如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。

（2）营养不良。如维生素A、维生素C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。

（3）内分泌失调。如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。

（4）烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。

（5）免疫功能障碍。如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。

2．局部因素

（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。

（2）鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或邻近感染灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。

（3）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。

（4）鼻腔用药不当或全身用药的影响。如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。

3．职业和环境因素

职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外，环境中温度和相对湿度的急剧变化也可导致本病。

三、常见症状

1．慢性单纯性鼻炎

（1）鼻塞特点。①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。

（2）多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。

（3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。

2．慢性肥厚性鼻炎

（1）鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。

（2）肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。

（3）由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。

（4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。

四、预防与治疗

1．预防

（1）戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。

（2）避免长期使用鼻腔减充血剂，该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。

（3）积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力抠鼻，以免引起鼻腔感染。

（4）应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。

（5）注意气候变化，及时增减衣服。

（6）应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。

2．治疗

（1）病因治疗。找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术，积极治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，提高机体抵抗力。

（2）局部治疗。①局部糖皮质激素鼻喷雾剂可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应，并能促进损伤的纤毛上皮修复，是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。对于“妊娠期鼻炎”的患者忌用减充血剂，局部慎用糖皮质激素鼻喷雾剂，妊娠终止后2~4周内鼻炎症状会得到缓解。②减充血剂只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻，1~2次/天，并且一般应用时间不宜超过7~10天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。儿童可短期应用较低浓度的此类药物。③封闭疗法可行迎香穴和鼻通穴封闭；也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段黏膜下注射。但此种方法目前已很少应用。④其他。鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。

（3）全身药物治疗。

（4）手术治疗。

五、护理小贴士

（1）饮食宜易消化吸收食物。忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。应多吃新鲜的食物或含蛋白质多的食物：如鱼、牛乳、蛋、大豆、肉等与谷类食物。

（2）用温开水将鼻腔结痂洗净，再以棉签蘸生蜂蜜涂鼻腔患处，每日1次，至鼻腔无痛痒，无分泌物结痂，嗅觉恢复为止。

（3）采用自我鼻按摩手法，用两手食指和中指同时按摩眼内角鼻梁处，由上到下为1次，共80次；用中指揉按在鼻翼两旁约1cm处，做旋转状按摩，共70次；两手食指、中指、无名指同时按摩眉心中央，然后沿眉毛向外按摩到两侧太阳穴，共60次。可反复按摩，早、中、晚各一次。能有效地防止鼻炎的发生与改善已患慢性鼻炎的病情。

（4）鼻塞时不可强行擤鼻，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌黏液逆入鼻咽部并发中耳炎。

（5）增加体育锻炼，选择医疗保健操、打太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目，持之以恒，能增强体质，提高机体的抗病能力。从夏季开始，坚持用冷水洗面擦鼻，增加耐寒能力。寒冷或气候剧变时应避免受凉，防止感冒，外出时要戴口罩。尽量找出致病因素，及时预防与治疗。