操作规程及注意事项

一、操作规程

操作方法是决定治疗效果的关键，也是刺血疗法在治疗过程中的重要环节，非常重要。因此，在操作中一定要掌握好以下几个步骤和要求。

（一）针刺前的准备

1．消毒方法

针具使用前，可放入75%的乙醇中浸泡30分钟左右，也可高压消毒。施术部位和操作者的手指应先用2%碘酒棉球消毒，再用75%乙醇棉球脱碘。

2．体位选择

治疗体位选择以施术者能够正确取穴、操作方便、病人舒适为原则。常用体位有三种，即卧位、坐位和立位。

卧位可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位；坐位可以分为仰靠坐位、侧伏坐位、俯伏坐位等。其适宜操作部位如下：

（1）仰卧位适用于头、面、颈、胸、腹部和部分四肢的穴位。

（2）侧卧位适用于侧头、侧胸、侧腹、臂和下肢外侧等部位的穴位。

（3）俯卧位适用于头、项、肩、背、腰、骶和下肢后面、外侧等部位的穴位。

（4）仰靠坐位适用于前头、面、颈、胸上部和上肢的部分穴位。

（5）侧伏坐位适用于侧头、侧颈部的穴位。

（6）俯伏坐位适用于头顶、后头、项、肩、背部的穴位。

（7）立位适用于委中等特殊部位的放血，但站立时应双手扶住墙壁，以有所依托。

3．穴位选择

取穴部位有三种：其一，循经取穴放血。病在何经，就取何经穴位放血。其二，表里经取穴放血。某经有病，取与该经相表里的经脉穴位放血。其三，局部取穴放血，病在何处就在何处放血。

（二）进针

进针是刺血操作的重要步骤，也是取得疗效的关键。进针包括针刺手法、出血量、治疗频率等几方面内容。

1．针刺手法

本疗法应根据不同的应刺部位（穴位或部位）和病情而选择合理的针法进行（具体针法如前述）。

2．出血量

本疗法通过放血治病，但出血量的多少要根据患者体质强弱、病情轻重和应刺部位不同适度掌握。针刺出血量的多少在古书记载不尽相同，或“出血如大豆”，或“微出血”，或“出血盈斗”。

（1）确定出血量的原则。根据以下几个方面的不同情况而定。

①体质：一般年轻力壮，气血旺盛者出血量可稍多；年老体弱，小儿、妇女则出血量应较少。

②部位：头面、四肢指（趾）部出血量宜少，四肢部出血量可略多。

③病情：阳证、实证、热证、新病刺血量宜偏多；阴证、虚证、久病则出血量宜少。

临床刺血治病的出血量，也是根据病人的具体情况而定。一般而言新病、实证、热证、体质较强的病人，出血量较大，10～50毫升；反之则较少，1～5毫升。

（2）确定出血量的大小。在具体操作时，对刺络出血量一般分为4种不同类型。

①微量：出血量在1滴左右，包括局部充血、渗血以及《黄帝内经》中所载“出血如大豆”“见血而止”及“微出血”等情况。微量放血主要用于较大面积的浅表疾患如神经性皮炎、下肢慢性溃疡、银屑病、白癜风、末梢神经炎、顽癣以及慢性软组织劳损、头痛、不寐等。

②少量：出血量一般在10滴左右（大约半毫升），少量放血主要用于头面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、热性病，如感冒、急性结膜炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、疟疾等。

③中等量：中等量出血是指放血量在10毫升左右。主要用于一些外科感染性疾病以及部分急症，如疔、疖、痈疽、乳腺炎、急性软组织扭伤、中暑、各种痛证等，常在四肢部用三棱针点刺放血。

④大量：出血量超过15毫升，达几十或者上百毫升，甚至更多的大量出血。这种方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症、脑震荡后遗症、真性红细胞增多症、癫狂等。放血时可以用三棱针缓刺加拔罐或注射器抽吸。

3．治疗频率

刺血疗法的治疗时间，应根据患者体质强弱、病情轻重而定。对慢性疾病如风湿性关节炎、慢性腰腿痛、癫痫、脑血管意外后遗症等，可间隔1～2周刺血治疗1次。若效果不明显，可根据病人的情况适当增加。急性病如神志昏迷、精神分裂症躁狂不宁、急性腹痛等，可连续刺血治疗1～2次，待病情好转后，适当延长治疗间隔时间，多数患者经针刺放血治疗1～3次就有明显效果，但也有的病例需刺络多次后才开始见效。临床上治疗次数多者达十多次，许多疾病只要能够坚持治疗，一般都能够见效或痊愈。

（三）出针

出针，又称起针、退针。这是刺血操作过程中的又一重要步骤。出针方法可以分为两种，即快速出针和缓慢出针。出针要求，一般根据针法不同而有所不同。

出针后出血，一般任其自然停止即可。若出血量过多，当达到出血量要求后要立即止血，可用碘酊棉球或乙醇棉球按压针孔5～10分钟，其血自止；若出血量不足，则在出针后挤压针孔，使之出血或按摩上端血络，以加速出血或加拔火罐吸拔血液和脓血、黏液。

二、注意事项

应用刺血疗法应充分考虑患者体质的强弱、气血的盛衰以及疾病的虚实属性、轻重缓急等情况。应注意以下几种情况：

（1）治疗时，应对针刺工具、皮肤进行严格消毒，以防感染。如有条件，尽可能使用一次性针具。

（2）点刺、散刺时手法宜轻宜快，出血不宜过多，以数滴为宜。注意勿刺伤深部动脉。重要器官及部位不可深刺，以免发生意外。

（3）操作时应避开动脉血管和高度曲张的静脉以及静脉大血管，选取较小的静脉血管进针，以控制出血量。

（4）针刺放血后短时间内一般不要外敷草药，避免感染。急性期忌用热水烫洗或肥皂等刺激物清洗。

（5）放血疗法刺激量较大，治疗时应注意保持患者的体位舒适，谨防晕针。

（6）避免抓挠，如局部有感染，应运用抗生素抗感染。忌食辛辣、虾蟹、牛羊肉、浓茶、咖啡等燥热发物。