项目二 临床诊断前准备

【学习目标】

理解项目二中相关专业术语。

了解项目二中临床诊断的类型如何划分，宠物医院接诊前的准备工作，如何确定治疗方案。

掌握项目二中宠物医院的接诊技巧，根据不同的检查项目如何做好患病宠物的保定工作。

【技能目标】

根据已学过的专业知识，能够确定疾病的时期、严重程度、治疗价值等。

能熟练地对诊断过程中出现的问题及时地处理，熟练地做好患病宠物的保定工作。

【案例导入】

我们都知道，狂犬病属于人畜共患病，那么狂犬病病毒主要存在于（　）。

A．唾液中

B．痰液中

C．呕吐物中

D．粪便中

E．血液中

【课前思考题】

1．兽医临床诊断根据做出诊断的时间、手段、表达内容及诊断的准确性可分为哪些类型？

2．根据所学的知识和经历，你认为应该怎样接诊病例？

一、临床诊断的类型

诊断的类型很复杂，它是根据兽医临床上做出诊断的时间、手段、表达内容及诊断的准确性等进行分类的。

（一）根据建立诊断时间的早晚分类

1．早期诊断

早期诊断是保障患病宠物恢复健康的重中之重，是指发病初期建立的诊断，它对宠物疾病的早期防治特别重要。早期诊断有利于尽早预防、治疗，将疾病扼杀在早期，最大程度地减少损失。

所谓早期是指疾病的临床症状还没有完全显示或疾病的危害还没有完全造成的这段时间。对早期诊断来说，宠物主治医师必须具有充分的临床经验、相对较为完善的诊断设施及较为广博的兽医知识；对于宠物主人来说，应尽早发现宠物的异常行为、表现并及时就医。

2．晚期诊断

晚期诊断是指在疾病的中后期对疾病做出的诊断。兽医临床上的诊断很多都是晚期诊断，因为动物的耐受性较高、宠物主人对宠物健康知识的了解有限、兽医临床检查手段相对较为落后；尤其是较大或较先进的宠物医院（收费相对较高）所接受的病例基本上都是晚期病例。

晚期病例虽然可充分表现出其临床诊断，但晚期诊断并不简单。晚期病例多表现出并发感染和（或）继发感染，疾病表现更复杂，做出诊断时要判断出原发病、主要病等。

即使晚期诊断准确、治疗措施正确，但因为动物的防御功能已经下降，甚至已经很低，很可能错过了最佳治疗时机，所以治疗效果不一定好。

（二）根据建立诊断的手段分类

1．观察诊断

临床上有些疾病在短时间之内还不能做出正确的诊断，可能需要经过一段时间的观察，发现新的、有价值的症状或获得其他检查结果后，才能做出较为正确的诊断，这种诊断称为观察诊断。

观察诊断是在疾病的主要症状还没有充分表现时的诊断，它是在医护人员的监护下尽早地对疾病做出诊断的一种诊断方法，与晚期诊断大不相同。

2．治疗诊断

治疗诊断是利用某一疾病的特效疗法对病例实施治疗，通过疗效来确定疾病。例如，犬出现黄疸、体温升高、食欲下降等症状，现怀疑该犬所患的疾病可能是犬附红细胞体病早期或传染性肝炎。现采用贝尼尔4mg/kg深部肌内注射，并配合抗生素治疗，疗效显著，3d后以上症状基本消失。通过这一治疗措施的实施，我们可以诊断该病为犬附红细胞体病。

治疗诊断就是验证性诊断，是在不得已时使用的一种诊断方法，如果治疗措施不当，就会贻误治疗时机，造成不必要的损失。

（三）根据诊断的可靠性分类

1．疑问诊断

在疾病症状不明显、病情复杂等情况下，一时不能对疾病做出明确的诊断，但可对疾病做出意向性的、暂时性的诊断，这种诊断称为疑问诊断。这一诊断并不是最终诊断，它在以后的观察和治疗过程中有可能被证实、有可能被修正，也有可能被完全推翻。在病历记录时，疑问诊断的病名后面要加上问号或以“疑似×××病”表明。

2．初步诊断

通过对病例实施一般检查和系统检查后所做出的诊断称为初步诊断。对大多数病例来说，临床诊断都是初步诊断，只有做出初步诊断后才能及时实施治疗，因而，初步诊断对每一个病例都是必需的。

3．最后诊断

初步诊断后，对病例进一步全面检查，包括实验室检查、病因学检查、特殊检查等，最后排除类似疾病，并经过治疗进一步验证的诊断称为最后诊断。

最后诊断是提高兽医临床诊疗水平的有效途径，即便是死亡动物也应该查明其死亡的病因；同时，最后诊断也是检验兽医临床技能的实据。

4．待排除诊断

有些疾病缺乏特异性症状或足够的临床资料时，只有在排除其他一切可能的疾病后才能确定，这种诊断称为待排除诊断。临床上常用“×××病待排除”、“×××病待除外”等字样表示该诊断欠妥。最后不能被排除的疾病即为最终诊断。

5．几类不能作为诊断结果的情况

（1）症状 仅以症状表示诊断是错误的，因为同一症状可见于多种疾病，并且仅以症状不能说明疾病的病因和性质，如发热、黄疸、腹泻、贫血、咳嗽等。

（2）病理变化 仅以病理变化表示诊断是不完善的，因为同一病理变化可见于多种疾病或动物体的不同部位、不同组织、不同器官，如出血、溃疡、坏死、炎症、粘连等。

（3）功能障碍 仅以功能障碍表示诊断是欠妥的，发生于同一部位的多种疾病或病因均可引起相同的功能障碍，如跛行、消化不良、食欲不振、心功能不全、性功能低下、呼吸困难等。

但是，如果将症状、病理变化、功能障碍与发病原因、发病部位、疾病性质、发病机制等联合使用就可以作为诊断，如再生障碍性贫血、营养性继发性甲状旁腺功能亢进症、肠梗阻、胃扭转、肝脓肿、支气管肺炎、肺结核、病毒性肝炎、病毒性心内膜炎、二尖瓣闭锁不全等。

二、接诊的方法与技巧

宠物医生是医院运营的核心和发动机，宠物医院的收费主要在医生的推动下才得以实现。其他过程都是为宠物医生作铺垫或是辅助宠物医生开展工作。因此，宠物医生的接诊状况如何，是影响医院收入的关键。宠物医生接诊的最终目的既要为患病宠物治好疾病，又要为医院、为自己创造经济效益。医生的接诊技巧既是提高宠物主人满意度的方法（个性化诊疗），又是提高宠物医院经济效益的方法，或者平衡两者关系的方法。接诊的一般流程与技巧如下：

（一）接诊准备

1．诊室环境

打扫好卫生，合理摆放桌椅。

2．诊疗工具准备

听诊器，各种检查工具的检查。必要时准备演示挂图、资料和模型。

3．仪表规范

按照行为规范整理衣着，保持整洁。

4．心态调整

可以回忆一个以前最好笑的笑话或幽默故事，保持心情舒畅、保持热情的态度。例如，可以放一本笑话或幽默故事集在手边，每天上班前看一个，也可以讲给大家听，调节气氛。

5．调整姿势和微笑

保持自信的微笑，通过行为来改变自己的心情。

（二）临床接诊

1．交接和初步了解情况

从导诊和接诊护士或宠物主人处获取患病宠物的基本信息和有价值的信息。

2．微笑接诊

医生微笑能很好地缓解患病宠物主人的压力：“您好！请坐。”示意其坐下。

3．检查病历一般项目的完整性

要求尽量获得完整资料。如果宠物主人还没填写完整请其坐下并完成病历本一般项目：“请您把这些缺项填好，这对我们诊断和治疗有很大帮助，现在医院也要求正规填写”，如果不便或不愿填写，可在问诊中巧妙地获得。

根据病历上的资料，宠物医生还可以大概判断宠物主人的文化素质、居家环境，进而为推测对方的经济支付能力提供参考，并为制定个性化诊疗方案打下基础。

（三）问诊

问诊包括主诉、现病史、既往史、饲养管理情况几部分，通过问诊不但可以确定疾病的发生、发展、演变及其就诊经历，还可以初步了解宠物主人的经济状况、对宠物健康的态度、本次就诊的动机等。

1．鼓励

宠物主人很紧张或陈述很少时，宠物医生应微笑鼓励：“别着急，慢慢谈。”“再想想，还有其他异常表现吗？”

2．提醒

可适当地有针对性地提醒或暗示宠物主人其宠物是否有某方面的症状，可以为后面的化验、治疗埋下伏笔。

3．询问

一定要询问宠物主人患病宠物出现症状的时间。一方面，对疾病的分期、发展以及治疗时应注意的问题非常重要；另一方面，可以判断宠物主人的经济情况和健康态度。

如果刚出现症状就来就诊，说明对健康非常关注，在药价、化验等方面的承受能力就可能较强。如果拖了很久才过来，一种情况是经济条件差或对健康不关心，另一种情况是事业比较忙。因此应适时地补充一句：“这么长时间才过来，是不是很忙呀？”从而可以做出判断。前者价格敏感度较高，应注意药价和费用；而后者价格敏感度较低，注重的是疗效，强调好得快。

4．询问患病宠物的就诊经历

了解患病宠物的就诊经历，一方面可以提醒我们避免重复用药和无效治疗；另一方面可以进一步了解宠物的状况，特别是此次就诊的动机，为制定差异化方案提供参考。此时还可以提高宠物主人对宠物医生的信任度：“您以前做过哪些检查，用过哪些药物，如果有的话，少做检查，不买或少买些药，这样可以少花点钱。”这样宠物主人会感觉医生站在自己的立场上，对后面处方和治疗方案的疑虑会少很多。

（四）初步诊断

将检查情况客观、全面地告诉宠物主人，哪里存在问题、存在什么问题，并做出初步诊断，且告知宠物主人类似哪些疾病需要鉴别、应该如何鉴别、需要做哪些检查才能鉴别、每项检查需要多少钱、什么时候可以出结果等。应让宠物主人感觉宠物医生知识渊博，做事专业。这样就可以在宠物主人面前树立权威的形象，进而取得宠物主人的信任，同时为做检查和化验打好基础。经过上述沟通，宠物主人可能的异议会减少很多。

此时，还可以根据不同的宠物主人采用不同的方法。对于素质比较低的宠物主人，可在诊断谈话中，讲述病情的严重性、疗效的确切性，增加其心理压力，促其接受诊疗；对于素质比较高的宠物主人，要有根据地科学地加以引导并暗中施加心理压力，促其消费在健康上。

（五）确定诊断

通过问诊、体检和化验检查的结果确定诊断，同时要向宠物主人讲解有关的医学知识包括病因、发病机理、诊断依据等。此阶段存在的主要问题及处理有以下几个方面：

1．不化验，直接治疗

宠物医生应从专业的角度来回答宠物主人的问题，如：不做这些化验，我们又怎能知道您的爱犬病情的准确情况，是哪种微生物感染呢？这样就会盲目用药，不但会延误病情，还会给您带来不必要的经济损失和健康损害。做这些化验，不是麻烦，正是对您和您的爱犬负责任。

2．检查费太高

向宠物主人讲清楚，临床化验不是普通的化验，是运用先进的仪器进行检验，其准确度和精确度都是很高的，只有这样才能保证诊断准确，用药才有针对性，治疗效果才会更好。

3．不懂化验结果

当宠物医生把化验单拿到手时，应给宠物主人简单明了地讲解化验单的结果，明明白白地告诉他，他的宠物所患疾病及其后果。强调你拟定的治疗方案的特点和优点，最好结合患病宠物的特点来阐述你的治疗方案能尽快医治宠物的疾病。

4．不太想治疗

从保护宠物的人道主义角度出发，当宠物主人不在乎甚至不太想治疗时，宠物医生应采用恰当的方法，强调疾病不及时治疗的严重后果，尤其要注意尽可能选择简单、有效的方式方法。

（六）治疗方案

要尽可能地选用经济、有效的基本药物和宠物的病情来降低宠物主人的经济负担、设计治疗方案，要设计2～3套治疗方案供宠物主人选择。应阐述各方案的特点、优缺点和给宠物主人及患病宠物带来的好处，根据宠物疾病状况推荐一种易于宠物主人接受的治疗方案。

一般宠物主人会想到5个问题：是什么？对治疗疾病有什么好处？治了又会怎样？谁这么说过？还有谁的宠物这样治疗过？因此，作为宠物医生应该做好这方面的思想准备。

要鼓励宠物主人说出自己的疑惑，他的疑惑越少，就越信任我们，我们就越能了解宠物主人最关心的问题，对治疗方法的选择也有的放矢。

三、宠物的接近与保定

为了更好地对宠物疾病进行诊断和治疗、确保医护人员和宠物的安全，必须学会接近宠物和熟练掌握对宠物的保定要领和方法。

（一）接近宠物的方法

众所周知，犬、猫有攻击人的习性。犬主要用锋利的牙齿咬人，猫除了牙齿咬人外，还可用利爪抓人，这是在临床接触犬、猫时必须随时警惕的安全问题。

犬、猫对其主人有较强的依恋性。接近宠物时，一般应在宠物主人协助下进行。要询问犬、猫的主人，了解其犬、猫是否咬人，平时是否愿意让别人抚摸等，以免检查者被宠物咬伤或抓伤。宠物医生接近宠物时应以温和的声音呼唤犬、猫的名字，先向宠物发出要接近的信息，然后从宠物的前侧方向徐徐地接近宠物。接近后可用手轻轻地抚摸宠物的头部、颈部或背部，使其保持安静和温顺的状态，一边接近，一边观察其反应，待其安静后方可进行保定和诊疗活动。切忌有粗暴动作或突然刺激，以免引起惊恐、应激、主人反感，甚至造成动物伤人。

让动物看到医生后再接近它们，若是单眼瞎的动物则从健康眼睛一侧接近，若是双眼瞎的动物则从头部抚摸接近。

在犬、猫的接近过程中，应注意以下几点：

（1）向主人了解动物的习性，是否咬人、抓人及有无特别敏感部位不愿让人接触。

（2）观察其反应，当其怒目圆睁、呲牙咧嘴，甚至发出“呜呜”的呼声时，应特别小心。

（3）检查者接近动物时，不能手拿棍棒或其他闪亮和发出声响的器械，以免引起其惊恐不安。检查人员在接近犬、猫时禁止一哄而上，应避免粗暴的恐吓和突然的动作以及其他可能引起犬、猫防御性反应的刺激。检查者着装应符合兽医卫生和公共卫生要求。

（二）宠物的保定技术

宠物的保定是人为地用人力、器械或药物控制宠物的活动能力和防卫能力的方法。目的是确保医疗人员和宠物的安全，达到诊断和治疗的目的。

1．宠物的物理保定

（1）犬的保定

①扎口保定法：为防止人被犬咬伤，尤其对于性情急躁、具有攻击性的犬只，应采用扎口保定。

a．长嘴犬的扎口保定法：用绷带（或细的软绳），在其中间绕两次，打一活结圈，套在嘴后颌面部，在下颌间隙系紧。然后将绷带两游离端沿下颌拉向耳后，在颈背侧枕部收紧打结。这种保定可靠，一般不易被自抓松脱（图2-1、图2-2）。另一种扎口法即应先打开口腔，将活结圈套在下颌犬齿后方勒紧，再将两游离端从下颌绕过鼻背侧，打结即可。

b．短嘴犬的扎口保定法：用绷带（或细的软绳）在其1/3处打个活结圈，套在嘴后颌面，于下颌间隙处收紧。其两游离端向后拉至耳后枕部打结，并将其中一长的游离绷带经颌部引至鼻部穿过绷带圈，再返转至耳后与另一游离端收紧打结。

②口笼保定法：犬口笼多用牛皮革制成。可根据宠物个体大小选用适宜的口笼给犬套上，将其带子绕过耳扣牢。宠物用品商店售有各种型号和不同形状的口笼，此法主要用于大型犬。

③徒手犬头保定法：保定者站在犬一侧，一手托住犬下颌部，一手固定犬头背部，握紧犬嘴。此法适用于幼年犬和温驯的成年犬。

④站立保定法：在很多情况下，站立保定有助于宠物的体检和治疗。犬站立于地面时，保定者蹲于犬右侧，左手抓住犬脖圈，右手用牵引带套住犬嘴。再将脖圈及牵引带移交右手，左手托住犬腹部。此法适用于大型犬的保定。

⑤徒手侧卧保定法：犬扎口保定后，将犬置于诊疗台按倒。保定者站于犬背侧，两手分别抓住下方前、后肢的前臂部和大腿部，两手臂分别压住犬颈部和臀部，并将犬背紧贴保定者的前腹部。此法适用于注射和较简单的治疗。

⑥犬夹保定法：用犬夹（图2-3）夹持犬颈部，强行将犬按倒在地，并由助手按住四肢。本法多用于未驯服或凶猛犬的检查和简单治疗，也可用于捕犬。

⑦棍套保定法：一根长1m的铁管（直径4cm）和一根长4m的绳子对折穿出管，形成一绳圈，制成棍套保定器（图2-4）。使用时，保定者握住铁管，对准犬头将绳圈套住颈部，然后收紧绳索固定在铁管后端。这样，保定者与犬保持一定距离。此法多用于未驯服、凶猛犬的保定。

⑧颈枷保定法：颈枷又称伊丽莎白颈圈，是一种防止自我损伤的保定装置。有圆盘形和圆筒形两种。可用硬质皮革或塑料制成特制的颈枷（图2-5、图2-6）；也可根据犬头型及颈粗细，选用硬纸壳、塑料板、三合板或X射线胶片自行制作。如制作圆筒形颈枷，其筒口一端粗，另一端细。圆筒长度应超过鼻唇2～3cm。常用废弃的塑料筒代替圆筒形颈枷。将筒底去掉，边缘磨光滑或粘贴胶布。在筒底周边距边缘1～2cm等距离钻4个孔，每孔系上纱布条做一环形带。再将塑料筒套在犬头颈部，用皮颈脖圈或绷带穿入筒上4个环形带，收紧扣牢或打结。犬术后或其他外伤时戴上颈枷，头不能回转舔咬身体受伤部位，也可防止犬爪搔抓头部。此法不适用于性情暴躁或后肢瘫痪的犬只。

⑨体壁支架保定法：体壁支架是一种固定腹肋部的方法，取两根等长的铝棒，其一端在颈两侧环绕颈基部各弯曲一圈半，用绷带将两弯曲的部分缠卷在一起，另一端向后贴近两侧胸腹壁，用绷带围绕胸腔壁缠卷固定铝棒。其末端裹贴胶布，以免损伤腹壁（图2-7上）。

如需提起尾部，可在腹后部两侧各加一根铝棒，向上做30°～45°弯曲，将末端固定在尾根上方10～15cm处（图2-7下）。此保定法可防止犬头回转舔咬胸腹壁、肛门及跗关节以上等部位，尤其对不愿戴颈枷的犬更适宜用此法保定。

⑩静脉注射保定法：主要用于静脉采血和注射，需正确地加以保定。

前臂皮下静脉（头静脉）穿刺保定法：犬腹卧于诊疗台上，保定者站在诊疗台右（左）侧，面朝犬头部。右（左）臂搂住犬下颌或颈部，以固定头颈。左（右）臂跨过犬左（右）侧，身体稍依犬背，肘部支撑在诊疗台上，利用前臂和肘部夹持犬身控制犬移动。然后，手托住犬肘关节前移，使前肢伸直。再用食指和中指横压近端前臂部背侧（或全握臂部），使静脉怒张。必要时，应做犬扎口保定，以防咬人。

颈静脉穿刺保定法：犬胸卧于诊疗台一端，两前肢位于诊疗台之前。保定者站于犬左（右）侧。右（左）臂跨过犬右（左）侧颈部，夹持于腋下，手托住犬下颌，并向上提起头颈。左（右）手握住两前肢腕部，拉直，使颈部充分显露。

附：提举后肢保定法（图2-8）：术者在宠物主人的帮助下，先给犬戴上口笼，然后用两手握住两后肢，倒立提起后肢，并用腿夹住颈部。

（2）猫的捕捉与保定

①布卷裹保定法：将帆布或人造革缝制的保定布铺在诊疗台上，保定者抓起猫背肩部皮肤把猫放在保定布近端1/4处，按压猫体使之伏卧，随即提起近端布覆盖猫体，并顺势连布带猫向外翻滚，将猫卷裹系紧。

由于猫四肢被紧紧地裹住不能伸展，猫呈“直棒”状，丧失了活动能力，便可根据需要拉出头颈或后躯进行诊治。

②猫袋保定法：用厚布、人造革或帆布缝制与猫身等长的圆筒形保定袋，两端开口均系上可以抽动的带子。将猫头从近端袋口装入，猫头便从远端袋口露出，此时将袋口带子抽紧（不影响呼吸），使头不能缩回袋内。再抽紧近端袋，使两肢露在外面。这样，便可进行头部检查、测量直肠温度及灌肠等。

③扎口保定法：尽管猫嘴短平，但仍可用扎口保定法，以免被咬伤。其方法与短嘴犬扎口保定相同[图2-9（1）]。

④保定架保定法：保定架支架用金属或木材制成，用金属或竹筒制成两瓣保定筒（长26cm、直径6～8cm），固定在支架上。将猫放在两瓣保定筒之间，合拢保定筒，使猫躯干固定在保定筒内，其余部位均露在筒外。适用于测量体温、注射及灌肠等[图2-9（2）]。

⑤猫徒手捕捉与保定：对伴侣猫，利用猫对主人的依恋性由主人亲自捕捉，抱在主人的怀里即可。一般捕捉或保定猫时，常用的方法是医护人员一只手抓住猫的颈背部皮肤，另一只手托住猫的腰荐部或臀部，使猫的大部分体重落在托臀部的手上。对野性大的猫或新来就诊的猫，最好要两个人相互配合，即一个人先抓住猫的颈背部皮肤，另一个人用双手分别抓住猫的前肢和后肢，以免抓伤人（图2-10）。

⑥颈枷保定法：猫的颈枷保定与犬相似。

⑦头静脉和颈静脉穿刺保定法：其基本方法与犬相同。由于猫胆小、易惊恐，静脉穿刺又会引起疼痛，保定时应防止被猫抓咬致伤。

2．宠物的化学保定

化学保定是指应用化学药物，使动物暂时失去正常活动能力的一种保定方法。这种方法能使宠物活动能力暂时丧失，一般为肌肉松弛所致，而动物感觉却依然存在或部分减退。

（1）常用保定药物

①氯胺酮：又名凯他敏，犬和猫的氯胺酮肌内注射量为22～30mg/kg体重，3～8min进入麻醉，可持续30～90min。氯胺酮注入犬体后，心率稍增快，呼吸变化不明显，睁眼、流泪、眼球突出，口及鼻分泌物增加，咽喉反射不受抑制，部分犬肌肉张力稍增高。

氯胺酮具有药量小、可以肌内注射、诱导快而平稳、清醒快、无呕吐及躁动等特点，这是其他保定药不能代替的优点。临床上如发现犬的麻醉深度不够时，可以随时追加氯胺酮的药量，多次反复追补，均不会产生不良后果。氯胺酮属于短效的保定药物，一般经20～30min，最长不超过1h可自然复苏，在恢复期，有的犬出现呕吐或跌撞现象，但不久即可消失。

②噻胺酮：又称复方麻保静，从制动效果观察，噻胺酮的诱导期比氯胺酮长2～3min，很少出现兴奋性增高的现象，导致宠物呕吐的发生率也低于氯胺酮。

注射噻胺酮后肌张力下降，达到完全肌肉松弛状态，心率及呼吸数下降，有时发生呼吸抑制现象（均为2%左右），主要是因为麻保静发生作用的结果。噻胺酮的成分是5%氯胺酮1mL，麻保静1mL，混合后肌内注射，犬的使用剂量为0.1～0.2mL/kg体重。噻胺酮复苏药常用的是回苏3号（1%噻唑），静脉推注后，一般2min后可自然起立，其用量与注射噻胺酮的剂量相同，肌内注射回苏3号的剂量应加倍。

③麻保静：药理作用很广，在安定、镇静、镇痛、催眠、松肌、解热消炎、抗惊厥、局部麻醉等方面有明显作用，无论是单独使用或者和其他镇静剂、止痛剂合用，均能收到满意效果。麻保静对呼吸的影响与吗啡、芬太尼一类药物不同，对呼吸影响不大，可能犬能出现呼吸加深、变慢，但总通气量基本不受影响，容易恢复。犬的用量为0.5～2.5mg/kg体重。

④846合剂：846合剂安全系数大于保定宁和氟哌醇等药，对呼吸的抑制效应明显低于双氢埃托啡。经临床应用证明，本药使用方便，效果良好。犬的推荐剂量为0.04mL/kg体重，肌内注射。副作用主要是对犬的心血管系统的影响，表现为心动徐缓，动脉血压降低，呼吸性窦性心律不齐，Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞等。

用药量过大，呼吸频率和呼吸深度受到抑制，甚至出现呼吸暂停现象。若出现麻醉过量的症候时，可用846合剂的催醒剂（1mL含4-氨基吡啶6.0mg、氨茶碱90.0mg）作为主要急救药物，用量为0.1mL/kg体重，静脉注射。

（2）应用禁忌 对心、肺、肝、肾实质器官患有严重疾病或机体患有急性感染者，要慎重或禁止采用药物保定；对孕犬要慎重、妊娠后期禁用；在不具有保证倒卧和起立等安全设施的情况下，一般不宜药物保定。

（3）注意事项 首先要确定需药物保定的宠物体重，如无条件称重，应尽可能地准确估量；其次要选择适宜的保定药物，了解手术和技术操作的性质，估计所需要的保定时间；然后确定剂量，剂量应由多种因素综合确定，除体重因素以外，尚需考虑体型大小、病情、年龄、性别、季节以及应用的目的等。

（4）不良反应及应急处理 应用保定药物时在临床上往往会出现以下不良反应，通常应采取相应的应急处理措施。

①呼吸不畅：一般主要指由于体位不适当，造成机械性的呼吸障碍，必须注意及时纠正。

②呼吸抑制：保定药物对呼吸功能有不同程度的抑制作用，按照每种药物各自的药理作用，呼吸抑制超过一定范围就有可能发生危险。例如，氯胺酮对呼吸抑制相对弱于新保灵系列制剂及麻保静，新保灵可使宠物在每分钟左右有1次呼吸，麻保静可使宠物每分钟有3次呼吸。

呼吸抑制的判别除呼吸次数减少外，还应注意呼吸深度，即肺的气体交换量。当呼吸发生抑制或停止时，应立即采取氧气吸入或人工呼吸，一直坚持到出现自主呼吸或静脉注射呼吸兴奋剂吗乙苯吡酮。

③分泌过多：有的药物使分泌过多，表现为流涎增加，重则有可能导致急性肺水肿，可听到呼吸出现“呼噜音”。应适时进行肌内注射阿托品，减少分泌。

（5）应激反应 有的保定药物比较容易出现应激反应。例如，在临床常用的药物中，噻胺酮出现应激反应的比例较高。应激反应表现在宠物复苏后，多出现兴奋不安、呼吸喘粗、心率加快、分泌增多，有时出现肌红蛋白尿。对出现应激反应的宠物，必须及时创造安静的环境。必要时采取镇静，配合输液、激素、抗生素治疗等医疗措施。

知识测试

一、单项选择题

1．众所周知，犬、猫有攻击人的习性。犬主要用锋利的牙齿咬人，猫除了用牙齿咬人外，还可用利爪抓人，这是在临床接触犬、猫时必须随时警惕的安全问题。那么宠物的狂犬病主要通过下面哪个途径传播（　）

A．消化道

B．呼吸道

C．咬伤

D．泌尿生殖道

E．垂直传播

2．请看下面的图片，这种保定方法属于以下哪种保定方法（　）

A．口笼保定法

B．犬夹保定法

C．棍套保定法

D．体壁支架保定法

E．扎口保定法

二、问答题

1．宠物医生或护士在临床上接近犬、猫的过程中，应注意哪几个方面？

2．宠物常用的化学保定药物有哪几种？有哪些不良反应？

知识链接

《2011年执业兽医资格考试应试指南（兽医全科类）》，www..cvma.org.cn。