2.24 奥巴马医改法案

美国参议院在当地时间2009年12月24日，以60票赞成，39票反对通过了总统奥巴马的医疗改革法案（Medicaid）。医疗改革法案确定：美国将在未来10年内斥资8 710亿美元推动医改，医保将覆盖96%的美国人口。基本原则是，绝大多数美国人都必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当补助；规模较大的公司必须为员工提供医保。根据美国国会预算办公室预测，该方案将在未来10年中削减联邦政府预算赤字1 320亿美元，以达到全民医保、降低成本、削减赤字的目标。应该说，这是美国60多年来最全面的医改法案，具体表现在以下几个方面：

1.在制度类型方面，医改前是商业保险（Consumer Sovereignty Model）方式，而医改后是商业保险和国民健康保险（National Health Insurance）共存；

2.在管理体制方面，医改前为商业保险公司，医改后由联邦、州政府和商业保险公司三方组成；

3.在财政来源主体方面，医改前是个人或企业主付费，医改后由保险费、新设消费税、医疗补助上涨税、保险商品消费税等构成；

4.针对外国人入保问题，医改前允许非法移民享受医保，医改后禁止非法移民入保；

5.在入保方式问题上，医改前主要是雇佣方式加入，或以个人身份入保，医改后入保成为义务，否则将面临罚款，借以防止少数个人及企业投机取巧，搭医改便车；

6.在疾病患者问题上，医改前有拒其加入医保的现象，医改后如拒其入保将面临罚款；

7.医改前实行自愿合同制，而医改后则凸显标准化与合同制。医改前的医保模式具有促进医疗技术发展和提供多样选择的优点，但伴有高医疗费、高未入保率等缺点；医改后会消除医保死角，但同时会增加中产阶级的负担。

奥巴马医改法案从设立的目标上看，符合拓展福利、控制成本和提高效率三项原则。医改法案通过拓展医疗保障覆盖面来提升美国社会的整体福利，尤其是中下收入阶层的医疗福利水平。然而，从政策执行的角度看，医改法案可能在未来执行过程中遇到许多障碍，如开征新税困难重重，遭到了美国富裕民众的强烈反对。