20.木火相煽，发为癫狂

齐，四十二岁。

己巳二月初三日：脉弦数而劲，初因肝郁，久升无降，以致阳并于上则狂。心体之虚，以用胜而更虚，心用之强，因体虚而更强，问日举发，气伏最深，已难调治。况现在卯中乙木盛时，今岁又系风木司天，有木火相煽之象，勉与补心体、泻心用两法。

洋参（三钱）大生地（一两）莲子心（一钱）黄檗（三钱）白芍（六钱） 丹皮（四钱） 麦冬（不去心，六钱） 生龟板（一两） 丹参（三钱） 真山连（三钱） 煮三碗，分三次服。

外用：紫雪丹六钱，每次一钱，与此方间服。

初六日：操持太过，致伤心气之狂疾，前用补心体、泻心用、摄心神，已见大效，脉势亦减。经谓脉小则病退是也。

洋参（三钱）女贞子（四钱）丹皮（五钱）生龟板（二两）龙胆草（一钱）白芍（六钱）山连（三钱）黄檗炭（二钱）麦冬（不去心，六钱） 莲子（五钱） 铁落水煎，煎三杯，分三次服，外以米醋一黄酒杯冲。（《吴鞠通医案》）

【评析】

该患者初起为肝气郁结，升降失常，导致情志抑郁，再兼厥阴风木司天，肝气容易亢盛，郁久化热，导致癫狂发生。《素问·脉解》云：“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也。”阳气亢盛，日久则伤及心阴。肝心以血为根本，厥阴风木能引动患者肝气上亢，亦说明该患者心肝阴液亏虚，不能制约体内风气。因此采用补心体、泻心用的方法进行治疗。心体则以养阴、养血、益肾精的药物补益，生地养心血、清心热、补肾阴，龟板为血肉有情之品，润养心血；西洋参可以益气养阴，又与白芍、麦冬配伍，共同养阴生津；黄连、黄柏、莲子心清心热，丹皮、丹参既养心血，又能活血祛瘀，使诸药不滞，又配伍紫雪丹开通心窍，泻诸经火热。诸药共奏清补之功，故初诊得以好转，复诊易方针对癫狂，采用生铁落重镇安神，亦符合《黄帝内经》治法。