15.风木化火，脾虚崩漏

江汝洁治叶延杰之内，十月病眼若合即麻痹，甚至不敢睡。屡易医，渐成崩疾。江诊得左手三部，举之略弦，按之略大而无力；右手三部，举按俱大而无力。经曰：血虚脉大如葱管。又曰：大而无力为血虚。又曰：诸弦为饮。又曰：弦为劳。据脉观症，盖由气血俱虚，以致气不周运而成麻痹。时医不悟而作火治，药用寒凉过多，损伤脾胃，阳气失陷而成崩矣。以岁运言之，今岁天冲主运（少角东宫震位，乃天冲司也，九星分野之名），风木在泉，两木符合，木盛而脾土受亏，是以土陷而行秋冬之令。以时候言之，小雪至大雪之末（冬至小寒），六十日有奇，太阳寒水主令，（少阴君火）厥阴风木客气加临，其上木火胜矣。经曰：甚则胜而不复也。其脾大虚，安得血不大下乎?且脾裹血，脾虚则血不归经而妄下矣。法当大补脾经为先，次宜补气祛湿，可得渐愈矣。以人参三钱，黄芪二钱，甘草四分，防风、荆芥、白术各一钱，陈皮八分，水煎食远服，一剂分作三服，不数剂而安。（《名医类案》）

【评析】

患者发病时值壬寅岁，主运为木运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉，为同天符之年。崩漏之病，根本在于脾虚不能摄血。《血证论》云：“崩漏者……谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，故曰崩中。”该患者平素脾胃虚弱，加之天符年木气过于亢盛，木盛则克伐脾土，肝经疏泄失度，脾气统摄无权，所以在治疗中，不能单纯考虑木气过亢，采用清热之法，用大剂寒凉药物，伤及脾阳，而应根据病之标本进行治疗，所以江氏根据患者虚实，以补脾之法，用人参、黄芪、甘草、白术健脾益气，陈皮、防风、荆芥理气的同时，兼祛除同天符的岁气影响，患者不数剂而安。