10.木气郁发

张意田乙酉岁治一人忽患泄泻数次，僵仆不醒，神昏，目瞪肉，口噤状若中风，脉之沉弦而缓，手足不冷，身强无汗，鼻色青，两颐红，此肝郁之复也。用童便、慈葱热服稍醒。以羌活、防风、柴胡、钩藤、香附、栀子之属，次用天麻白术汤加归、芍、丹、栀而愈。

或问：“肝郁之复，其故云何?”曰：“运气不和，体虚人得之，本年阳明燥金司天，金运，临酉为不及，草木晚荣。因去冬晴阳无雪，冬不潜藏，初春乘其未藏而草木反得早荣矣。燥金主肃杀，木虽达而金胜之。故近日梅未标而吐华，密霰凄风交乱其侧，木气郁极则必思复。经所谓“偃木飞沙，筋骨掉眩”。风热之气陡然上逆，是为清厥。今其脉沉弦而缓，乃风木之象，因审量天时，用童便慈葱使之速降浊阴，透转清阳，则神气自清，用羌、防等以舒风木，香附、栀子解汗而清郁火，再用天麻白术汤加归、芍、丹、栀培土清火，畅肝木以成春。虽不能斡旋造化，亦庶几不背天时也已。（《续名医类案》）

【评析】

运气郁发是指五运中的某一运，被胜气所制约而成为“郁气”，与“郁气”同属性的脏腑气机则也会被制约。“郁气”郁久，则变成“复气”。如本案，阳明燥金司天，因此肺金之气过于亢盛，使肝气被肺金之气制约，肝气被制约日久，则化为风热邪气，导致患者肝阳上亢，反伤肺金，邪热上逆，导致患者厥逆，神志昏迷。一般情况下，风阳上亢表现为昏厥，神志不清，舌强舌蹇，眩晕头痛，或有面红目赤，口苦咽干，尿赤便干，脉弦有力的体征，而该患者昏厥后，脉沉弦而缓，手足不冷，鼻色发青，面色发红，说明肝风内动与热邪上承相比较，风邪占据优势，因此采用疏风通络、平肝息风的方法治疗，以天麻白术汤为主，佐以桂枝、芍药、丹皮、栀子清热开郁，使肝气舒畅，脾土安宁。