8.四气五味用药原则

药食气味阴阳各不同。《素问·至真要大论》云：“气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深。”药食均有气味薄厚及阴阳属性，气味薄厚及阴阳属性不同，其作用亦异。如《素问·阴阳应象大论》云：“阳为气，阴为味……阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热……气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”药食气味各归所喜之脏，即“五味入胃，各归所喜”。《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”

方药气味运用法度。药食气味虽然各有所喜之脏，但是在运用时，必须适可而止，若长期药物或饮食五味偏嗜，则致使脏气偏盛，引发相关疾病，甚至危害生命。《素问·至真要大论》云：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”《素问·五常政大论》根据药物毒性，即阴阳之偏程度的大小，提出用药的法度，云：“有毒无毒，服有约乎?岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《素问·六元正纪大论》举例说：“妇人重身，毒之何如?岐伯曰：有故无殒，亦无殒也……大积大聚，其可犯也，衰其太半而止，过者死。”此虽然强调“有是证便用是药”，说明即使孕妇有当攻泻之病，亦应泻之，既不会损伤胎儿，亦不会损害母体，但是，必须注意攻泻“大积大聚”之症，只可衰其大半而停药，若过剂则可造成胎儿死亡。

根据岁运、岁气决定方药气味。五运六气理论指出，宜根据岁运太过不及决定所用药食的四气五味，这是五运六气理论中治疗用药的特点之一。在《素问·六元正纪大论》中详述了一个甲子周六十年的岁运、司天在泉气化物化现象及疾病表现，以及各岁运药食气味之所宜。如原文云：“甲子、甲午岁，上少阴火，中太宫土运，下阳明金……其化上咸寒，中苦热，下酸热，所谓药食宜也。”即甲子、甲午之岁，是土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，根据这两年的气候特点来看，上半年气候可能偏热，故在疾病治疗及饮食调理上以咸味性寒的药物为宜，下半年气候可能偏凉偏燥，所以在治疗及饮食调理方面当以味酸性热的药物和食物为宜，酸甘化阴可润燥，热能胜凉。这两年岁运是土运太过，较往年相比，湿气较胜，尤其是其与岁运相应的长夏季节，表现可能更为明显，湿热交蒸，雨湿流行，故在治疗及饮食调理上当以苦味性热的药食为宜，用苦以泻热，用热以燥湿。

根据司天在泉决定方药气味。根据司天、在泉之气所主之时，制定相应的气味组方用药法则。如《素问·至真要大论》云：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”同样，“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸写之。热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同。燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之”（《素问·至真要大论》），即根据六气司天在泉及六气胜复，决定组方药物的四气五味。

根据岁运决定方药气味。《素问·六元正纪大论》阐述了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六气司天之年气候、物候、病候及该岁运药食之所宜。如太阳寒水司天之岁，“岁宜苦以燥之温之”；阳明燥金司天之岁，“岁宜以咸以苦以辛”；少阳相火司天之岁，“岁宜咸辛宜酸”；太阴湿土司天之岁，“岁宜以苦燥之温之”；少阴君火司天之岁，“岁宜咸以耎之……甚则以苦泄之”；厥阴风木司天之岁，“岁宜以辛调上，以咸调下”。《素问·至真要大论》亦云：“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之……寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。”

根据六气胜复决定方药气味。如《素问·至真要大论》云：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之……太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之”；“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之……太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之”。强调在治疗时不要拘泥于六气胜复治则，临床应用当视具体情况灵活变化。总之，“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去。归其所宗，此治之大体也。”