促进胰岛素分泌药物

促进胰岛素分泌的药物主要有：磺脲类和格列奈类药物。

磺脲类药物具有刺激胰岛B细胞，促进胰岛素分泌、降低血糖的作用。其中一部分药物除了能促进胰岛素分泌外，还有抑制肌肉对葡萄糖的吸收和肝脏内糖分释放的作用，降糖效果更加明显，但如果没有与饮食、运动疗法相结合，极容易出现肥胖和动脉硬化。如果在服用此类药物期间，高血糖的症状得不到及时改善，很有可能造成胰岛B细胞疲劳。这类药适合胰腺仍有一定分泌能力的患者。

格列奈类药物与磺脲类药物的功能相似，但不同的是，这类药物的起效时间短，见效快，作用期也比较短，特别适合饭后血糖升高的患者。

单用这两种药物中一种药物，取得的效果可能不明显，副作用也较大，可与其他种类的降糖药联合使用。

磺脲类与双胍类药物的联合使用

糖尿病的主要发病机制是胰岛分泌功能缺陷和胰岛素抵抗。磺脲类药物可以促进胰岛素分泌，而二甲双胍能改善胰岛素抵抗，可以说这两种药物的联合是一种针对病因的合理搭配。

联合使用这两种药物后，患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白都会有明显的下降。二甲双胍还可以抵消单用磺脲类药物会增加体重的副作用，这样一来，对高血脂也会有一定作用。

非肥胖者2型糖尿病患者要首先选用磺脲类药物，使用效果不佳时，联用双胍类药物。而肥胖者则要首先选用双胍类药物，单用双胍类药物效果不明显时，联用磺脲类药物。

具体到药物来说，格列本脲（优降糖）与二甲双胍联用时，要特别注意两药联用的时期。临床上，常常是在格列苯脲效果不明显以后，再联合使用二甲双胍，但此时的胰岛B细胞功能已经很差，联用很难起效。二者的联用可采取“一小二联三加量”的方法，即开始时先使用小剂量的格列苯脲，若两周后效果不明显，则联合二甲双胍，再两周后的效果若仍不明显，就加大格列苯脲的剂量。这种方法可以有效保护残留的胰岛B细胞的功能，提高疗效，延缓病情的进程。但有心、肾、肝病变及接受手术的糖尿病患者，则不宜联用双胍类药物。

格列吡嗪可与二甲双胍长期联合使用，也可与α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类药物以及胰岛素联合使用。

格列奈类与双胍类药物的联合使用

格列奈类药物对控制餐后血糖有显著作用，而双胍类药物则可以明显改善空腹血糖水平，因此两者联用能较好地控制血糖，且不影响体重的增减。和磺脲类与双胍类药物联用相比，这种联用引发低血糖的概率比较低。

目前的研究显示，格列奈类药物与双胍类或噻唑烷二酮类药物联合使用，降糖效果会更好。但在联用过程中要根据患者的实际血糖情况，酌情调整联用药的剂量。此外，格列奈类药物还可与睡前小剂量低精蛋白胰岛素联合应用，降糖效果比两者单用要好。