中国脑卒中防治报告(2018)
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三、中国脑卒中流行病学特征
(一)年龄特征—年轻化趋势明显
GBD数据显示,2005-2016年期间,中国脑卒中发病人群中年龄70岁以下的患者比例持续增加,脑卒中呈现逐渐年轻化的趋势(图1-8)。中国国家卒中登记发布的研究结果显示,2007-2008年与2012-2013年急性缺血性卒中患病的中位年龄分别为67岁和65岁;2012-2016年国家“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据分析显示,40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9~63.4岁。天津1053例脑卒中患者的研究显示,1992-2014年该地区男性患者的首次脑卒中发病年龄平均每年提前0.28岁,其中脑出血平均每年提前0.56岁,缺血性脑卒中平均每年提前0.22岁,但女性患者并未表现出此特征。虽然上述研究之间存在标准化方式的差异,但整体反映我国脑卒中发病的年轻化趋势。
图1-8 2005-2016年中国脑卒中不同年龄段发病人数占比
(二)地域分布—“北高南低,中部突出”
中国疾控中心发布的2012-2013年脑卒中患病率与死亡率数据显示,中部地区的脑卒中患病率最高(1549.5/10万),其次为东北部(1450.3/10万),南部地区最低(624.5/10万);东北地区的脑卒中发病率与死亡率最高[365.2/(10万·年),158.5/(10万·年)],其次为中部地区[326.1/(10万·年),153.7/(10万·年)],南部地区的发病率与死亡率最低[154.6/(10万·年),65.0/(10万·年)]。我国脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低,中部突出”的趋势。中国卒中数据中心2012-2016年对我国31个省、市、自治区295万余例居民进行筛查统计,结果同样反映了我国脑卒中地域分布“北高南低,中部突出”的特征(图1-9)。
图1-9 2012-2016年中国脑卒中人口标化患病率的地区差异
(三)城乡差异—农村高于城市
第一至第五次国家卫生服务调查结果显示,1993-2008年农村地区脑卒中患病率均低于城市,但农村患病率增长速度较快,2013年农村脑卒中患病率已超过城市地区(图1-10)。“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示,2016年我国农村和城市40岁及以上人群的人口标准化患病率分别为2.29%、2.07%,农村高于城市。
图1-10 国家卫生和计划生育统计年鉴报告脑卒中城乡患病率对比
根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2018中国卫生健康统计提要》,自2005年开始,农村脑卒中死亡率持续超过城市地区,两者之间的差距呈现波动性上升,2017年农村居民和城市居民的脑卒中死亡率分别为157.00/10万和126.48/10万,这种差距可能随着时间的推移继续拉大(图1-3)。
(四)性别差异—男性高于女性
2012-2013年中国疾病预防控制中心的研究结果显示,我国男性、女性脑卒中患者人群的平均发病年龄分别为65.5岁和67.6岁,年龄标准化死亡率分别为122.0/10万和107.5/10万,差异不具有统计学意义。然而,对于60岁及以上的人群,男性人群的年龄标准化死亡率显著高于女性人群。《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2018中国卫生健康统计提要》结果显示,2005-2017年城市和农村居民脑卒中死亡率男性均高于女性,进一步证实此结论(图1-11)。
图1-11 城市与农村居民脑卒中死亡率性别差异
(五)不同类型脑卒中流行病学特征—出血性卒中疾病负担逐渐降低
我国脑卒中患者中70%以上为缺血性脑卒中,缺血性脑卒中的增长趋势与脑卒中整体趋势相当,出血性脑卒中的发病率增速呈逐渐降低的趋势,这可能与经济水平的发展与医疗水平的进步相关。中国疾控中心数据结果显示,我国1993-2013年缺血性脑卒中人口标化死亡率从51.58/10万上升到62.87/10万,升高了28.8%;相反地,脑出血的人口标化死亡率从148.08/10万降至94.42/10万,降低了37.7%。GBD数据显示,2005-2016年我国缺血性脑卒中的伤残调整寿命年整体仍呈现上升态势,而同时期出血性脑卒中的伤残调整寿命年则呈现下降趋势。
脑卒中是造成我国减寿年数的首位病因,也是造成人群死亡的最主要疾病之一,其分布具有明显的地域、性别、城乡差异,发病呈现年轻化的趋势。近年来,我国脑卒中发病率、患病率仍呈逐年上升趋势,因此造成的直接经济负担与间接经济负担逐年加重,我国脑卒中防治工作任重道远,强化防治工作刻不容缓。
(刘建民 黄清海 张小曦 王川川)